眼外傷術(shù)后低視力者生活質(zhì)量影響因素分析及應(yīng)對策略

凡榮歡，何敏，徐玉琦，楊雨意，紀(jì)梓丹

(汕頭大學(xué)·香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國際眼科中心病區(qū)，廣東 汕頭 515000)

眼外傷已成為眼科住院常見疾病之一，是造成患者視功能降低、致盲的主要原因[1-3]。眼外傷術(shù)后一旦視力低下或視力喪失，將會給患者精神、工作、生話、學(xué)習(xí)等產(chǎn)生極為不利的影響[4]?，F(xiàn)階段，研究報道多集中于眼外傷后低視力影響因素分析或眼外傷生活質(zhì)量因素分析[5-6]。然而，關(guān)于眼外傷術(shù)后低視力者生活質(zhì)量調(diào)查報告及其因素分析研究較少。鑒于此，本研究對該類患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，并由專業(yè)人員分析患者生活質(zhì)量低下的影響因素，針對影響因素采取應(yīng)對策略，以提高眼外傷術(shù)后低視力者生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2020年5月在汕頭大學(xué)香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國際眼科中心診斷的163例眼外傷手術(shù)患者的臨床資料，將視力≤0.3的87例患者作為觀察組，視力>0.3的76例患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合眼外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡20～40歲；均自愿接受低視力生活質(zhì)量問卷調(diào)查；配合度較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：除眼外傷以外的因素導(dǎo)致視力下降；認(rèn)知功能障礙或精神異常者；臨床資料不全者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎、肺等器官功能障礙者。觀察組中，男性49例，女性38例；年齡23～39歲，平均(31.78±6.90)歲；外傷類型：銳器及金屬碎片(屑)傷36例，鈍挫傷18例，破裂傷14例，貫通傷11例，其他傷8例。對照組中，男性46例，女性30例；年齡20～40歲，平均(30.75±7.38)歲；外傷類型：銳器及金屬碎片(屑)傷29例，鈍挫傷21例，破裂傷11例，貫通傷9例，其他6例。兩組性別、年齡及外傷類型等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

通過低視力者生活質(zhì)量量表(low vision quality-of-life questionnaire，LVQOL)[8-9]評估兩組患者生活質(zhì)量，包括視力、光感和移動度，調(diào)整能力，閱讀、精細(xì)工作，日程生活等5項內(nèi)容，共25道題。每道題5個選項，分別為無(5分)、輕度(4分)、中度(3分)、較重(2分)及重度(1分)，總分125分。將生活質(zhì)量分高(≥80分)、中(60～79分)、低(<60分)3個等級，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

分析觀察組患者的臨床資料，如年齡、性別、視力、文化程度、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評分[10]、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評分[10]、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(piittsburgh sleep quality index，PSQI)評分[11]、獨居情況、職業(yè)類型及收入情況，以LVQOL評分60分為界限劃分低視力者生活質(zhì)量程度，通過單因素及Logistic多因素統(tǒng)計分析LVQOL評分≥60分及LVQOL評分<60分與該類患者臨床資料的關(guān)系，并予以概述合適對應(yīng)策略。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者LVQOL評分比較

觀察組LVQOL評分為(58.29±10.06)，低于對照組(79.12±15.04)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.507，P<0.001)。

2.2 眼外傷術(shù)后低視力者生活質(zhì)量影響因素分析

單因素分析顯示，眼外傷術(shù)后低視力者生活質(zhì)量與視力、SDS評分、SAS評分、獨居情況、職業(yè)類型及收入情況存在相關(guān)性(P<0.05)，而與其年齡、性別及文化程度無相關(guān)性(P>0.05)。見表1。

表1 眼外傷術(shù)后低視力者生活質(zhì)量影響因素的單因素分析[n(%)]

2.3 眼外傷術(shù)后低視力者生活質(zhì)量影響因素的多因素分析

賦值：LVQOL評分≥60分為0，LVQOL評分<60分為1；視力≥0.1為0，視力<0.1為1；SDS評分<72分為0，SDS評分≥72分為1；SAS評分<69分為0，SAS評分<69分為1；PSQI評分<14分為0，PSQI評分≥14分為1；未獨居為0，獨居為1；體力勞動者為0，腦力勞動者為1；收入穩(wěn)定為0，無固定收入為1。多因素Logistic分析顯示，視力<0.1(OR=3.701)、SDS評分≥72分(OR=7.912)、SAS評分≥69分(OR=4.862)、獨居(OR=6.916)、腦力勞動者(OR=4.382)及無固定收入(OR=11.112)為眼外傷術(shù)后低視力者生活質(zhì)量的獨立影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 眼外傷術(shù)后低視力者生活質(zhì)量影響因素的多因素分析

3 討論

眼外傷術(shù)后出現(xiàn)視力下降會給患者工作、生活、學(xué)習(xí)、心理及精神等產(chǎn)生極為不利的影響[12]。因此，了解分析該類患者生活質(zhì)量低下的影響因素，對改善其病情及后期視力均具有一定的積極意義。LVQOL量表是一種用來專門評估低視力人群生活質(zhì)量的調(diào)查手段，主要從視力、光感和移動度，調(diào)整能力，閱讀、精細(xì)工作，日程生活等5個方面進(jìn)行調(diào)查評估，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好[8-9]。鄭惠蘭等[13]應(yīng)用LVQOL量表調(diào)查老年低視力人的生活質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該量表可有效反應(yīng)其生活質(zhì)量情況，老年人患者生活質(zhì)量較為低下，應(yīng)為其提供精準(zhǔn)的護(hù)理干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組LVQOL評分顯著低于對照組。提示眼外傷術(shù)后低視力者生活質(zhì)量更差。

本研究對視力<0.3的眼外傷術(shù)后患者的生活質(zhì)量影響因素進(jìn)行分析，單因素分析結(jié)果顯示，眼外傷術(shù)后低視力者生活質(zhì)量影響因素包括視力、SDS評分、SAS評分、獨居情況、職業(yè)類型及收入情況。進(jìn)一步Logistic回歸分析顯示，視力< 0.1、SDS評分≥72分、SAS評分≥69分、獨居、腦力勞動者及無固定收入為眼外傷術(shù)后低視力者生活質(zhì)量的獨立影響因素。分析上述獨立影響因素后，研究組提出相應(yīng)應(yīng)對策略：(1)視力< 0.1者，反應(yīng)患者眼部創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，可能對機體其他部位也會產(chǎn)生不同程度的損傷，降低其日常生活能力，加之本就視力低下，進(jìn)一步削弱其視覺相關(guān)生活質(zhì)量。應(yīng)對措施：可由相關(guān)醫(yī)師指導(dǎo)患者規(guī)范使用助視器，根據(jù)患者年齡、性別及要求，可配置合適的助視器，如手持、立式放大鏡、閉路電視、眼鏡放大鏡或望遠(yuǎn)鏡，在搜尋、定位及追蹤等方面訓(xùn)練患者的視力，以提高患者的視覺生活質(zhì)量。(2)腦力勞動者對自身期望值較高，其視力一旦損傷不僅對日常生活帶來不便影響，還會影響自己后期事業(yè)發(fā)展，將加重其心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生抑郁、焦慮及恐慌等不良情緒，還會影響患者睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降明顯。應(yīng)對策略：根據(jù)患者心理問題、年齡、興趣愛好差異采用不同的心理疏通方式，如年齡較輕的、熱愛音樂的可予以語言溝通結(jié)合音樂放松療法，來緩解患者心理不良情緒及狀態(tài)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，恢復(fù)自信心，并予以針對性的健康宣教，建立良好的自主管理習(xí)慣，加強其治療依從性。(3)獨居者常無親人陪伴，在眼外傷加之視力低下情況下，大大影響其日常起居能力，不僅給其心理帶來一定創(chuàng)傷，還會進(jìn)一步削弱其正常生活自信心，生活質(zhì)量也進(jìn)一步降低。應(yīng)對策略：可囑咐其家人前來照顧患者生活起居，結(jié)合院內(nèi)給予的相關(guān)康復(fù)治療手冊，幫助恢復(fù)其術(shù)后身體狀況，若家人不方便過來，可經(jīng)本院建立眼科康復(fù)訓(xùn)練小組，對其視力、日程生活技能等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以提高患者的綜合自我管理能力，改善其生活質(zhì)量。(4)對于無固定收入患者，患者?？紤]經(jīng)濟(jì)因素，而減少診治次數(shù)，往往耽誤疾病的最佳治療時間，增加疾病治療難度，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量。應(yīng)對策略：建議醫(yī)院或政府可做出針對性醫(yī)保扶持方案或提供一定的經(jīng)濟(jì)支持；此外，還需告知患者疾病相關(guān)專業(yè)知識及病情控制不良嚴(yán)重性，如若不能及時治療，其經(jīng)濟(jì)損失將進(jìn)一步增加。

綜上所述，眼外傷術(shù)后低視力者生活質(zhì)量影響因素主要與視力、心理狀態(tài)、獨居、職業(yè)類型及收入情況有關(guān)，臨床上應(yīng)針對以上影響因素實施合適的應(yīng)對策略，以提高患者的生活質(zhì)量。