品管圈活動(dòng)在提高眼科帶螺母器械清洗質(zhì)量中的應(yīng)用

(中山大學(xué)中山眼科中心消毒供應(yīng)中心，廣州 510060)

品管圈是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的工作場所的人們自動(dòng)、自發(fā)、自愿組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式，目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。品管圈由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，在國內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組。

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各個(gè)科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清潔消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門[1]，必須保證所有器械、物品的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量達(dá)到相關(guān)要求。而眼科帶螺母器械(以量規(guī)為例)因結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，又不能拆卸到最小單元，清洗難度較大。為進(jìn)一步提高這類眼科手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，我科開展品管圈活動(dòng)，并分析品管圈活動(dòng)前后帶螺母器械的清洗合格率。

1 對象與方法

1.1 對象

選取中山大學(xué)中山眼科中心珠江新城院區(qū)消毒供應(yīng)中心2020年8月1日至31日(品管圈活動(dòng)前)使用后的1 038件帶螺母器械為對照組，2020年9月1日至30日(品管圈活動(dòng)后)使用后的1 038件帶螺母器械為實(shí)驗(yàn)組，對比分析兩組器械的清洗合格率。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

所有組員為自愿加入，小組成員包括1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師、3名護(hù)師及2名護(hù)士。圈長由組內(nèi)一名統(tǒng)籌能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平較高的組員來擔(dān)任，負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)的組織和策劃。護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，監(jiān)督品管圈活動(dòng)的進(jìn)行并給予指導(dǎo)建議。品管圈小組經(jīng)過頭腦風(fēng)暴法，在若干個(gè)主題中挑選、討論，最后確定主題為“提高眼科帶螺母器械的清洗質(zhì)量”。

1.2.2 分析現(xiàn)狀

回顧分析2020年8月1日至31日清洗的1 038件帶螺母器械，包裝區(qū)檢查判斷不合格并返洗的帶螺母器械有68件，主要問題是螺母緊貼器械部位及螺紋上有銹跡。通過魚骨圖分析，發(fā)現(xiàn)帶螺母器械清洗不合格的主要原因?yàn)槁菽副┞恫煌耆?圖1)。

圖1 帶螺母器械清洗不合格魚骨圖Figure 1 Fish bone diagram of ophthalmic equipment with nuts cleaned unqualifiedly

1.2.3 制訂對策并執(zhí)行

1)加強(qiáng)清洗相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，手術(shù)器械必須打開功能區(qū)，組件需拆卸到最小單元進(jìn)行清洗(注意保管螺母，以防丟失)，若不能拆卸，兩個(gè)組件之間應(yīng)留有空隙，保證螺母暴露完全、充分清洗。2)帶螺母器械結(jié)構(gòu)特殊，清洗難度較大，應(yīng)先用適合的清洗工具配合適合的清洗溶液對結(jié)構(gòu)特殊的部位進(jìn)行刷洗。若需使用除銹劑，在使用后，需用純水至少?zèng)_洗1 min，再用潤滑劑潤滑[2]。3)加強(qiáng)與手術(shù)室的溝通，提醒收集器械的工作人員及時(shí)回收器械并盡快送消毒供應(yīng)中心進(jìn)行分類、清洗、消毒，以免器械上的血跡、污跡干涸，增加清洗難度。4)指定專人定期檢查手術(shù)器械的整體情況，及時(shí)淘汰鍍層缺失、磨損嚴(yán)重、功能區(qū)損壞的器械。5)對消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，了解所有手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，掌握特殊、復(fù)雜結(jié)構(gòu)手術(shù)器械的清洗要求和方法。6)消毒供應(yīng)中心的工作人員必須端正工作態(tài)度，加強(qiáng)慎獨(dú)精神的培養(yǎng)。

1.2.4 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

實(shí)施品管圈活動(dòng)后，小組成員日常采用目測和帶光源放大鏡檢查帶螺母器械的功能區(qū)及螺紋處是否存在污跡、血跡、銹跡等。若發(fā)現(xiàn)清洗不合格的帶螺母器械，及時(shí)反饋給清洗人員，積極查找原因并做好整改。定期培訓(xùn)后，對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核方式可為隨機(jī)抽考或統(tǒng)考，考核不達(dá)標(biāo)者不可獨(dú)立當(dāng)值。

2 結(jié)果

對比分析品管圈活動(dòng)實(shí)施前后兩組帶螺母手術(shù)器械的清洗合格率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組的清洗合格率為98.7%，對照組為93.4%，實(shí)驗(yàn)組清洗合格率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表1)。

表1 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后帶螺母器械清洗合格率(n=1 038)Table 1 Qualified rate of cleaning ophthalmic equipment with nuts before and after quality control circle activities (n=1 038)

3 討論

在現(xiàn)代診療過程中，很多診療用品都是單人單次使用的一次性物品，但可重復(fù)回收使用的手術(shù)器械仍不在少數(shù)。那么，不斷提高手術(shù)器械的清洗質(zhì)量就顯得尤為重要。

有研究[3]表明清洗是器械消毒、滅菌的重要組成部分，有效的清洗工作能夠去除醫(yī)療器械中90%以上的病原體。因此為降低患者術(shù)后感染概率，預(yù)防院內(nèi)感染，必須嚴(yán)格把控手術(shù)器械的清洗質(zhì)量。

眼科手術(shù)因?yàn)檠矍虻慕馄始吧硖攸c(diǎn)，所需的手術(shù)器械具有很強(qiáng)的專業(yè)性，而且大部分手術(shù)為顯微手術(shù)，器械及儀器精細(xì)且昂貴，清洗、消毒、滅菌難度大。尤其是內(nèi)眼手術(shù)，大部分為絕對無菌手術(shù)(眼內(nèi)炎除外)，對感染控制要求極高[4]。因此，不斷提高手術(shù)器械的清洗質(zhì)量非常必要。

既往研究[5]表明：品管圈在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用效果較好。品管圈活動(dòng)不僅更新了護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)，提高了護(hù)士的問題意識(shí)以及解決問題的能力，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)在實(shí)施過程中解決了實(shí)際存在的問題，團(tuán)隊(duì)中互相幫助與提高，既充分發(fā)揮品管圈成員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性，又提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力[6-7]。再者，品管圈活動(dòng)可以讓所有人都參與到質(zhì)量管理中來，更大程度的體現(xiàn)了護(hù)理人員的自我價(jià)值，成就更好的自己。通過此次品管圈活動(dòng)證明，小組成員對帶螺母器械清洗不合格問題進(jìn)行思考與探索，通過頭腦風(fēng)暴法分析找出問題和原因，結(jié)合帶螺母器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，清洗難度高的特點(diǎn)，制訂和實(shí)施計(jì)劃并持續(xù)改進(jìn)，使得帶螺母器械的清洗合格率由93.4%上升到98.7%，清洗質(zhì)量得到明顯提高。而羅玉華[8]的研究也表明，品管圈活動(dòng)對手術(shù)器械供應(yīng)的質(zhì)量也會(huì)明顯提高，這樣也就可以降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。從而保證診療活動(dòng)的安全與質(zhì)量。