PDCA循環(huán)管理模式在優(yōu)化白內(nèi)障日間患者診療流程中的應(yīng)用

(中山大學(xué)中山眼科中心白內(nèi)障病區(qū)，廣州 510060)

中國是世界上人口最多的國家，白內(nèi)障是中國最主要的致盲原因，其高發(fā)病率和低手術(shù)率是中國較為突出的公共衛(wèi)生問題[1]。手術(shù)是解決白內(nèi)障的根本治療方法，如何在最短時間內(nèi)完成白內(nèi)障手術(shù)是解決這問題的有效方法。日間手術(shù)是世界上公認的高效率、低成本的醫(yī)療模式有效地緩解了醫(yī)療資源不足。2018年7月，中山大學(xué)中山眼科中心白內(nèi)障病區(qū)遷址至珠江新城分院區(qū)，由原來的白內(nèi)障一區(qū)、二區(qū)合并成為1個只有8間日間病房(120個日間床位)的大病區(qū)。面對著與日俱增的手術(shù)需求量、有限的醫(yī)療資源，優(yōu)化日間手術(shù)患者診療流程、提高日間手術(shù)診療效率及患者滿意度是工作中的重點和難點。PDCA管理模式是應(yīng)用于管理的科學(xué)體系，通過計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個階段的管理，以達到提高工作質(zhì)量的目的，適用于不同領(lǐng)域的組織管理[2]。此模式通過不斷循環(huán)對問題進行分析、解決，從而達到管理目的[3]。已有較多研究[4-6]證實：該方法也適用于醫(yī)療行業(yè)，可用于提高臨床醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯。本研究將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于白內(nèi)障日間病房，有效地優(yōu)化了患者的診療流程，縮短了患者診療時間，提高了患者的滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取中山大學(xué)中山眼科中心白內(nèi)障病區(qū)2018年9月至2019年12月收治的白內(nèi)障日間患者400例作為試驗對象。納入標準：1)均符合白內(nèi)障手術(shù)指征的患者；2)術(shù)前未發(fā)生呼吸道系統(tǒng)、眼部急性炎癥的感染；3)年齡18～70歲、有自主能力的患者。排除標準：1)存在運動功能障礙無法正常行動、或因為矯正視力低于0.05的低視力而行動緩慢的患者；2)存在精神病、老年癡呆或言語功能障礙，無法正常交流的患者；3)高血壓、高血糖不能控制在安全范圍內(nèi)的患者。選擇2018年9月至2019年4月200例患者作為優(yōu)化前組，選擇實施PDCA循環(huán)管理模式后的2019年5月至2019年12月的200例患者作為優(yōu)化后組。其中優(yōu)化前組男96例，女104例，年齡(62.04±9.34)歲；優(yōu)化后組男98例，女102例，年齡(61.77±8.59)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

優(yōu)化前組患者實施常規(guī)診療模式，優(yōu)化后組實施運用PDCA循環(huán)法優(yōu)化后的診療流程模式。

PDCA管理：1)計劃(Plan)。由護士長、6名護士組成PDCA管理小組，選定本次活動主題(優(yōu)化白內(nèi)障日間患者的診療流程，提高患者的滿意度。采用頭腦風暴法分析診療流程存在不必要耗時、診療流程不夠順暢的原因為：①白內(nèi)障術(shù)前檢查室各部門溝通欠協(xié)調(diào)；②患者未分時段報到：上午新入院手術(shù)患者與術(shù)后第1天復(fù)查患者、家屬同時病房報到，電梯負荷大、病房環(huán)境擁擠喧嘩；③路徑反復(fù)：術(shù)后患者從7樓手術(shù)室返回病房休息半個小時離院，次日返13樓病房復(fù)查后再到一樓辦理出院手續(xù)；④人工手寫勞作效率低：病情記錄、護理交班等記錄都要靠人工手寫，由于白內(nèi)障患者數(shù)量龐大，護理人員要花費大量的時間在護理書寫上。2)實施(Do)。在3樓白內(nèi)障門診設(shè)預(yù)入院術(shù)前檢查平臺，平臺醫(yī)護人員負責開檢查單并與各部門間的聯(lián)系溝通，減少患者術(shù)前檢查的時間；對于術(shù)前檢查結(jié)果異常者，平臺工作人員聯(lián)系主管醫(yī)生后并及時做出處理，減少患者尋找醫(yī)生的時間；根據(jù)患者的手術(shù)時間，分時段合理安排患者的來院時間并限制陪人的數(shù)量；在七樓手術(shù)室設(shè)立術(shù)后留觀室，患者病情觀察半小時后護士即“實時”予辦理出院手續(xù)(優(yōu)化前組的辦理出院手續(xù)時間在次日復(fù)查后)、術(shù)后第1天直接返回三樓門診復(fù)診等代替之前診療流程中的重返13樓病房，減少了等候電梯的時間及病房環(huán)境的擁擠問題；完善信息系統(tǒng)，護理電子病歷的運行真正做到了“把時間還給患者”，加快了患者的運轉(zhuǎn)率。3)檢查(Check)：由護長及質(zhì)量管理組長定時檢查，及時發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)過程中發(fā)現(xiàn)的問題。4)處理(Action)。收集實施PDCA循環(huán)法7個月后優(yōu)化后組患者的預(yù)入院檢查時間、術(shù)后第1天復(fù)查路程、在院時間、患者滿意度，總結(jié)本研究存在的不足、經(jīng)驗，查找未解決的問題及新問題。

1.3 評價指標

運用數(shù)據(jù)采集表、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、檢驗結(jié)果系統(tǒng)統(tǒng)計優(yōu)化流程前后200位日間手術(shù)患者的術(shù)前檢查時長、住院時長、術(shù)后第1天復(fù)診路徑。滿意度計算方法為：1=“滿意”，2=“基本滿意”，3=“不太滿意”，4=“不滿意”，其中1～2為“達標”，3～4為“未達標”。復(fù)診路程=醫(yī)院門口到電梯口距離+樓高(樓層間距約3 m/層)+出電梯到完成復(fù)診的路徑長度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例(%)描述，計量資料以均數(shù)±標準差()描述，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

PDCA循環(huán)法7個月后，患者術(shù)前檢查時長由優(yōu)化前的(2.94±2.12) h降至(2.09±0.93) h，住院時長由優(yōu)化前的(22.73±1.14) h降至(5.22±1.29) h，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001，表1)。患者滿意度由優(yōu)化前的92%上升至96% (P＜0.05，表2)；術(shù)后第1天復(fù)診路徑由優(yōu)化前的13樓復(fù)查(172 m)降至3樓復(fù)查(129 m)。2019年5月至2019年12月日間手術(shù)量比2018年9月至2019年4月日間手術(shù)量增長了1 704臺，增長率為13.32%。

表1 兩組患者術(shù)前檢查時長、住院時長的比較(n=200)Table 1 Comparison of preoperative examination time and length of hospital stay between the two groups (n=200)

表2 兩組滿意度比較Table 2 Satisfaction was compared between the two groups

3 討論

將PDCA管理系統(tǒng)應(yīng)用于白內(nèi)障日間手術(shù)患者診療流程中，首先通過收集近段時間相關(guān)數(shù)據(jù)信息、采用頭腦風暴法分析白內(nèi)障日間手術(shù)患者診療過程中出現(xiàn)流程耗時、診療流程不夠順暢的原因，然后從各個診療環(huán)節(jié)的時間、路徑等方面來優(yōu)化診療過程。本研究結(jié)果顯示：在PDCA循環(huán)法實施了7個月后，在不額外增加工作人員和工作時間的情況下，2019年5月至2019年12月日間手術(shù)量比2018年9月至2019年4月日間手術(shù)量增長了1 704臺，增長率為13.32%；患者術(shù)前檢查時長由優(yōu)化前的(2.79±0.81) h降至(2.08±0.92) h；患者住院時長由優(yōu)化前的(22.74±1.15) h降至(5.28±1.33) h；患者滿意度由優(yōu)化前組的91%上升至96%；術(shù)后第1天復(fù)診路徑由優(yōu)化前組13樓復(fù)查(172 m)降至3樓復(fù)查(129 m)，實現(xiàn)了對白內(nèi)障患者診療流程的優(yōu)化和提高患者滿意度、就醫(yī)體驗的目標。

PDCA循環(huán)管理模式計劃、實施、檢查、處理4個階段環(huán)環(huán)相扣，在循環(huán)、反饋中不斷改進與提高，來達到提高醫(yī)療質(zhì)量的目標。在這過程中加強了醫(yī)護、各部門之間的溝通聯(lián)系，增強了團隊凝聚力。本研究也存在一些不足：加強質(zhì)量控制指標的規(guī)范性，制定突發(fā)情況下的應(yīng)急方案，保障醫(yī)護人員有明確行動指南，獲得更佳效果。在優(yōu)化流程實施過程中，由于日間手術(shù)人數(shù)明顯增加也帶來的新問題即手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制以及出院病歷回歸及時率。這些問題將進入到下一輪的PDCA循環(huán)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進中。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高，縮短患者在院診療時間，加快了日間患者周轉(zhuǎn)率，有效緩解醫(yī)療資源短缺，值得臨床借鑒運用。但是在活動過程中，要定時檢測及時發(fā)現(xiàn)不足并修正，如方案實行的規(guī)范性。因此，建議管理者能夠?qū)嶋H工作情況、工作特點與他人經(jīng)驗相結(jié)合，以探索最適合的管理模式[7]。