輪狀病毒抗原檢測對嬰幼兒腹瀉的臨床價值

張艷

江蘇省丹陽市云陽人民醫(yī)院檢驗科，江蘇丹陽212300

輪狀病毒為腸病毒科下屬的一種病毒類型，其具備雙股RNA，依據(jù)病毒具備的抗原性可將其分為7組，分別為A~G組，其中A組、B組與C組可對人體造成感染[1]。A組輪狀病毒的主要感染對象為嬰幼兒，其是導致嬰幼兒發(fā)生腹瀉的主要病毒類型，有資料顯示嬰幼兒腹瀉中A組輪狀病毒感染率接近80%，其中又以2歲以下幼兒為主要發(fā)病群體[2]。輪狀病毒主要經(jīng)由糞-口傳播，病毒感染后會導致患兒出現(xiàn)嘔吐、脫水、腹瀉等癥狀，可引發(fā)機體水、電解質失衡，甚至對患兒生命產生威脅。為有效改善疾病預后，就需盡早診治[3]。因此分析輪狀病毒抗原檢測對嬰幼兒腹瀉的診斷價值，對于嬰幼兒腹瀉的診治均具備積極意義[4]。該次研究就回顧性分析2018年1月—2019年12月因腹瀉到該院就診的150例患兒的臨床資料，探討輪狀病毒抗原檢測對嬰幼兒腹瀉進行診斷的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析因腹瀉到該院就診的150例患兒的臨床資料，年齡1~6歲，對其他病毒感染引發(fā)腹瀉的患兒進行排除。

1.2 方法

檢測試劑盒為輪狀病毒抗原檢測試劑盒（膠體金法），20人份/盒，購自英科新創(chuàng)（國械注準20173401226）。按照試劑盒說明書開展檢測工作，首先將滴管旋開，取出采便勺，采集患兒糞便標本，采集量為100 mg左右，取樣后抹平勺面，將采便勺放入滴管內，與樣本稀釋液混合，將滴管蓋旋緊后震蕩滴管。在干燥臺面上放置測試卡，注意保持測試卡平整，將滴管上的蓋帽折斷，向測試卡加樣端中心加入2~3滴樣本，應用膠體金免疫層析法對A群輪狀病毒進行檢測。于硝酸纖維素膜上的檢測區(qū)包被A群輪狀病毒抗體，并用膠體金標記A群輪轉病毒單克隆抗體，若檢測區(qū)出現(xiàn)1條紅線，則檢測結果為陽性，若無紅線形成，則檢測結果為陰性。加樣后5~10 min內對結果進行判讀。

1.3 觀察指標

①該組患兒的A組輪狀病毒陽性率；②不同性別患兒A組輪狀病毒陽性率；③不同年齡組（0~1歲、>1~2歲、>2~6歲）患兒A組輪狀病毒陽性率；④不同季節(jié)（春夏季、秋冬季）發(fā)病患兒A組輪狀病毒陽性率；⑤不同性狀糞便（黏液便、水樣便、蛋花湯樣便、其他）患兒A組輪狀病毒陽性率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計數(shù)資料以頻數(shù)與百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同性別患兒A組輪狀病毒抗原陽性率

該組150例患兒在接受輪狀病毒抗原檢測后，48例患者為陽性，A組輪狀病毒抗原陽性率為32.00%。其中男82例，A組輪狀病毒抗原陽性27例（32.93%）例；女68例，A組輪狀病毒抗原陽性21例（30.88%）。男性與女性患兒的A組輪狀病毒抗原陽性率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.071，P=0.789）。

2.2 不同年齡組患兒A組輪狀病毒陽性率

>1~2歲組患兒的陽性檢出率最高，不同年齡段A組輪狀病毒抗原陽性率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡組患兒A組輪狀病毒陽性率比較

2.3 不同季節(jié)患兒A組輪狀病毒陽性率比較

春夏季發(fā)病患兒共70例，A組輪狀病毒抗原陽性15例（21.43%），秋冬季發(fā)病患兒共80例，A組輪狀病毒抗原陽性33例（41.25%）。秋冬季節(jié)輪狀病毒抗原陽性率高于春夏季節(jié)，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.741，P=0.009）。

2.4 不同性狀糞便患兒A組輪狀病毒陽性率比較

黏液便或水樣便腹瀉患兒的A組輪狀病毒抗原陽性率較高。見表2。

表2 不同性狀糞便患兒A組輪狀病毒陽性率

3 討論

輪狀病毒為呼腸病毒科中輪狀病毒屬，其是引發(fā)低齡兒童死亡的主要病因，輪狀病毒引發(fā)的腹瀉一般具備自限性，病程通常為7 d左右，病情痊愈后基本無后遺癥，但若患兒出現(xiàn)嚴重輪狀病毒感染，同時未能得到及時治療，或治療方法不合理，則可能引發(fā)小兒心臟損害等嚴重并發(fā)癥，因此做好輪轉病毒檢測，根據(jù)檢測結果實施積極治療對于預后改善尤為重要[5]。該次研究應用的膠體金法在對腹瀉患兒輪狀病毒感染進行檢測時，操作簡單，檢測速度快，同時具備極高的特異度，在各級醫(yī)療單位特別是基層醫(yī)院中屬于檢測輪狀病毒感染的首選方法[6]。

該次研究結果顯示，150例患兒在接受輪狀病毒抗原檢測后，A組輪狀病毒抗原陽性率為32.00%。與前人研究報道[7]中輪狀病毒感染率30.82%基本相符。表明嬰幼兒腹瀉因素中，輪狀病毒感染占比較高，屬于引發(fā)嬰幼兒腹瀉的主要因素之一。同時，男性與女性患兒的A組輪狀病毒抗原陽性率無明顯差異，表明性別不會影響輪狀病毒的感染幾率。>1~2歲組患兒的陽性檢出率為52.94%，高于0~1歲組的18.18%與>2~6歲組的7.41%（P＜0.05），0~1歲組患兒的輪狀病毒感染率較低，可能是由于患兒經(jīng)由母體獲取的特異性IgG抗體以及分泌型IgA抗體可使新生兒抗感染能力增強，因此可有效預防部分輪狀病毒的侵入，由此取得較低的輪狀病毒感染率[8]。而>1~2歲組患兒大多已經(jīng)停止母乳喂養(yǎng)，該部分幼兒主要應用混合喂養(yǎng)方式，使得其通過飲食攝入的IgA抗體水平明顯降低，自身具備的IgA抗體也會逐漸減少，加之隨著年齡加大，幼兒的活動范圍與活動強度增加，暴露風險提高，因此其具備較高的輪狀病毒感染風險[9]。>2~6歲組患兒的陽性率明顯降低，分析其原由，可能是由于該年齡段幼兒自身機體的免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育完善，加之其在成長過程中可能已經(jīng)出現(xiàn)過輪狀病毒感染，自身機體sIgA水平提高，主動免疫功能增強，使得輪狀病毒感染風險降低[10]。

該次研究結果顯示，春夏季發(fā)病患兒共70例，A組輪狀病毒抗原陽性15例（21.43%），秋冬季發(fā)病患兒共80例，A組輪狀病毒抗原陽性33例（41.25%）。秋冬季節(jié)輪狀病毒抗原陽性率高于春夏季節(jié)（P＜0.05）。與國內研究報道基本相符[11]。導致輪狀病毒感染呈現(xiàn)出明顯流行趨勢的原因可能與空氣溫度、氣候、濕度、菌株變異存在關聯(lián)，由于秋冬季節(jié)具備較低的溫度以及濕度，因此可使病毒增殖以及傳播效率提高，同時在溫度較低的環(huán)境中，病毒具備更長的存活時間，這也可能是秋冬季節(jié)輪狀病毒感染高發(fā)的原因之一[12]。

同時該次研究發(fā)現(xiàn)，黏液便或水樣便腹瀉患兒的輪狀病毒抗原陽性率較高，分別為44.23%與38.71%，因此臨床上在為腹瀉嬰幼兒開展樣本檢測時，當發(fā)現(xiàn)樣本表現(xiàn)為黏液便或水樣便時需引起重視，避免造成輪狀病毒漏檢，同時做好與其他因素導致的腹瀉之間的鑒別。有學者[13]通過對輪狀病毒感染個體腸道內菌群情況應用分子方法開展分析，結果發(fā)現(xiàn)當機體受到輪狀病毒感染后，患者機體腸道菌群內的豐富程度會明顯降低，認為導致這一情況發(fā)生的原因和輪狀病毒的致病機制相關。輪狀病毒引發(fā)的腹瀉為滲透型腹瀉，輪狀病毒進入腸道后會在小腸絨毛細胞內進行增殖，由此導致細胞出現(xiàn)空泡變性以及壞死，使腸黏膜具備的水分以及電解質回收能力降低，使腸黏膜吸收蛋白質、脂肪以及糖的能力減弱，進而使腸腔內滲透壓提高，導致腸蠕動性明顯增強，使腹瀉癥狀加重[14]。并且在開展鏡檢時還可檢測出不同數(shù)量的白細胞與脂肪球，因此在對糞便標本進行鏡檢時，若發(fā)現(xiàn)存在白細胞與脂肪球，則患兒可能出現(xiàn)輪狀病毒感染，需為患兒開展A群輪狀病毒抗原檢測，使感染病原體類型得到盡快確定，為后續(xù)治療的實施提供參考，使疾病預后得到有效改善。

綜上所述，輪狀病毒為嬰幼兒腹瀉發(fā)生的主要病原體之一，盡早開展輪狀病毒抗原檢測工作，可為患兒疾病診斷與治療提供指導。