基于快速康復(fù)理念對(duì)子宮全切術(shù)麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理

謝春靈，廖雪梅

貴港市人民醫(yī)院，廣西貴港 537100

子宮全切術(shù)常用于子宮肌瘤、子宮肌腺癥、子宮內(nèi)膜病變以及子宮相關(guān)癌癥等疾病，對(duì)患者的心理和生理均造成了嚴(yán)重的影響，甚至可能因?yàn)槭中g(shù)應(yīng)激導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生狀態(tài)變化，所以術(shù)后麻醉復(fù)蘇期積極采取康復(fù)措施具有重要意義。快速康復(fù)理念通常由被稱之為術(shù)后強(qiáng)化康復(fù)計(jì)劃，具體主要指通過實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)、強(qiáng)化營養(yǎng)、補(bǔ)液控制、降低手術(shù)應(yīng)激、疼痛管理、早期下床活動(dòng)等措施，實(shí)現(xiàn)降低并發(fā)癥發(fā)生率、減輕患者疼痛以及促進(jìn)患者術(shù)后病情康復(fù)的目的。麻醉復(fù)蘇期在該時(shí)間段中受麻醉藥物、神經(jīng)阻滯藥物以及肌松藥殘留的作用影響，極易發(fā)生通氣換氣不足、氣道阻塞以及誤吸、嘔吐、循環(huán)功能不穩(wěn)定等多種并發(fā)癥[1]。為獲得更加良好的術(shù)后康復(fù)效果和麻醉蘇醒質(zhì)量以及降低并發(fā)癥發(fā)生率，該研究于2018 年3 月—2019 年8月期間從該院選取88 例接受子宮全切術(shù)治療患者，探究分析了以快速康復(fù)理念為基礎(chǔ)的護(hù)理措施在子宮全切麻醉復(fù)蘇期的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于貴港市人民醫(yī)院接受子宮全切術(shù)治療患者88 例，采用隨機(jī)數(shù)表法為原則將所選研究樣本分為對(duì)照組和觀察組，各44 例。對(duì)照組患者年齡35～70歲，平均年齡（49.27±6.18）歲；子宮肌瘤、子宮肌腺癥、卵巢腫瘤、盆腔脹氣脫垂、其他疾病病例數(shù)分別為18例、12 例、3 例、3 例、8 例，平均體重（58.46±6.60）kg；子宮體積 135～185 cm3，平均子宮體積（160.13±22.36）cm3。觀察組患者年齡 37～81 歲，平均年齡（50.33±6.22）歲；子宮肌瘤、子宮肌腺癥、卵巢腫瘤、盆腔脹氣脫垂、其他疾病病例數(shù)分別為 17 例、13 例、2 例、4 例、8 例，平均體重（59.99±5.59）kg，子宮體積 136～186 cm3，平均子宮體積（162.13±21.44）cm3。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 確診病情需實(shí)施子宮全切術(shù)治療；患者具備全面認(rèn)知自身疾病的能力，且具備讀寫能力；簽署知情同意書且通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在精神疾病與認(rèn)知功能障礙的患者；伴隨存在心腦血管疾病與其他臟器功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組麻醉復(fù)蘇期給予常規(guī)護(hù)理措施：保持患者體溫處于正常狀態(tài)、避免發(fā)生意外損傷、積極維持呼吸道處于暢通狀態(tài)、 密切實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行鎮(zhèn)痛，同時(shí)在患者蘇醒后及時(shí)予以心理方面的護(hù)理支持。

觀察組麻醉復(fù)蘇期給予以快速康復(fù)理念為基礎(chǔ)的護(hù)理措施，具體護(hù)理內(nèi)容主要可分為以下的幾個(gè)方面：①對(duì)輸液進(jìn)行限制。在患者進(jìn)入麻醉蘇醒室時(shí)，結(jié)合患者的心率與各項(xiàng)生命體征變化積極實(shí)施限制性輸液策略，以最低灌注量實(shí)施輸液維持，切忌過多而導(dǎo)致心肺負(fù)擔(dān)加重的情況；②避免出現(xiàn)低體溫。運(yùn)用體溫探頭對(duì)腋溫變化情況實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并應(yīng)用保溫毯實(shí)施保溫或通過輸入溫度為37℃的恒溫液體實(shí)現(xiàn)保溫效果，繼而促使患者體溫處于36～37℃之間，當(dāng)體溫在36℃以下時(shí)，需積極調(diào)整麻醉蘇醒室溫度，應(yīng)用保溫毯實(shí)施加溫，直至患者體溫恢復(fù)至的36.5～37℃后停用；③及時(shí)拔除氣管導(dǎo)管?；颊咛K醒主要指呼喚后睜眼，同時(shí)可表現(xiàn)出自主呼吸、吞咽、咳嗽等一系列反射條件恢復(fù)，對(duì)潮氣量進(jìn)行測(cè)量，持續(xù)大于350 mL，呼吸頻率＞10 次/min，當(dāng)患者不吸氧或吸入40%氧的情況下 SpO2＞95%，且持續(xù) 5～10 min，在實(shí)施吸痰處理后將氣管導(dǎo)管拔除。在此過程中，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑采用丙泊酚進(jìn)行維持，直至吸痰結(jié)束，此后將氣管導(dǎo)管拔除，從而降低氣管導(dǎo)管和拔管過程中刺激患者。④有效鎮(zhèn)痛。每間隔 15～30 min 對(duì)患者實(shí)施 1 次疼痛評(píng)分，當(dāng)患者疼痛程度較為嚴(yán)重時(shí)，及時(shí)采用鎮(zhèn)痛藥物予以處理；與此同時(shí)，明確誘發(fā)劇烈疼痛的原因，擬定針對(duì)性的處理方案[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分、復(fù)蘇期并發(fā)癥（惡心嘔吐、躁動(dòng)、疼痛、低氧血癥、低體溫）發(fā)生情況、術(shù)后康復(fù)情況為組間評(píng)價(jià)指標(biāo)。疼痛采用視覺模擬評(píng)價(jià)量表實(shí)施評(píng)價(jià)，評(píng)分介于0～10 分，評(píng)分越高疼痛程度越嚴(yán)重。術(shù)后康復(fù)情況評(píng)價(jià)指標(biāo)可分為住院費(fèi)用、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分變化情況

與術(shù)后3 h 比較，兩組患者術(shù)后6、12 hVAS 評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后6、12、24 h VAS 評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分變化比較[（±s），分]

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分變化比較[（±s），分]

組別 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對(duì)照組(n=44)觀察組(n=44)t 值P 值1.20±0.18 1.17±0.20 0.739＞0.05 2.79±0.52 1.71±0.36 11.327＜0.05 3.36±0.69 2.64±0.75 4.686＜0.05 3.17±0.56 1.33±0.19 20.639＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

與對(duì)照組比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較(±s)

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較(±s)

組別對(duì)照組(n=44)觀察組(n=44)t 值P 值住院費(fèi)用（元）13 592.45±1 533.81 11 035.83±1 126.72 8.911<0.05住院時(shí)間（d） 首次排氣時(shí)間（h）6.80±0.98 4.16±0.54 15.650<0.05 28.20±5.05 13.68±2.89 16.553<0.05氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間（min） 下床活動(dòng)時(shí)間（h）13.47±2.86 7.72±2.04 10.857<0.05 40.77±9.66 18.79±4.26 13.809<0.05

2.3 術(shù)后康復(fù)情況

與對(duì)照組比較，觀察組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均降低或縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

目前，子宮全切術(shù)的推薦術(shù)式為腹腔鏡全子宮切除術(shù)，但在實(shí)施腹腔鏡全子宮切除術(shù)的過程中仍在一定程度上刺激人體腹腔黏膜，并且受氣腹影響，會(huì)導(dǎo)致CO2與麻醉藥物同時(shí)對(duì)人體產(chǎn)生刺激。此外，在實(shí)施全麻時(shí)還會(huì)對(duì)患者喉部神經(jīng)產(chǎn)生巨大刺激，極易出現(xiàn)惡心嘔吐、低體溫、躁動(dòng)、疼痛、低氧血癥等一系列并發(fā)癥和應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響復(fù)蘇質(zhì)量[4]?？焖倏祻?fù)理念由丹麥外科醫(yī)生于2001 年提出的概念，國內(nèi)外相繼應(yīng)用于臨床中，通過循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，該理念可有效減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，有效控制手術(shù)和麻醉對(duì)患者產(chǎn)生的損害，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。

已有研究證實(shí)[7]，快速康復(fù)理念在外科應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期可縮短術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、 住院時(shí)間，并可將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率由33.3%降低至48.0%。該研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后6、12 及24 h VAS 評(píng)分均降低；對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為 25.00%，觀察組則僅為 11.36%(P＜0.05)；另外，住院費(fèi)用、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間方面，觀察組均顯著降低或縮短。在該研究結(jié)果中觀察組住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間分別為（4.16±0.54）d、（13.68±2.89）h，劉紅等[8]對(duì)30 例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，經(jīng)護(hù)理后，住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間為（3.7±1.2）d、（14.53±3.1）h，與該研究結(jié)果趨勢(shì)相一致。分析原因認(rèn)為，應(yīng)用快速康復(fù)理念的患者，在麻醉復(fù)蘇期間對(duì)輸液進(jìn)行限制，促使患者微循環(huán)灌注持續(xù)處于最佳狀態(tài)，穩(wěn)定患者器官功能。另外，低體溫易發(fā)生于手術(shù)后，不僅會(huì)導(dǎo)致麻醉藥物代謝速度放緩，而且會(huì)導(dǎo)致患者蘇醒延遲，若供氧不足，則可能導(dǎo)致乳酸中毒，而快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理，積極采取保暖措施，并及時(shí)拔除氣管導(dǎo)管能夠有效減輕器官插管操作導(dǎo)致口咽、氣道損傷和不適感，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，以快速康復(fù)理念為基礎(chǔ)的護(hù)理措施在子宮全切術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期起到了顯著作用，可有效緩解患者術(shù)后的疼痛程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，縮短住院恢復(fù)，促進(jìn)患者快速康復(fù)。