臨床護(hù)理路徑干預(yù)在慢性支氣管炎伴肺部感染患者負(fù)面情緒與睡眠質(zhì)量的影響

艾華

首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院（北京市石景山醫(yī)院）發(fā)熱門診，北京 100043

近年，伴隨社會經(jīng)濟(jì)的持續(xù)、快速發(fā)展，隨之而來 的環(huán)境污染問題越發(fā)嚴(yán)重，尤其是空氣霧霾情況，正在變得越加嚴(yán)重，致使各種呼吸道疾病的患病人數(shù)逐年增多[1]。慢性支氣管炎是一種比較常見且嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，多由感染或者非感染因素所造成，主要表現(xiàn)為支氣管黏膜、氣管及其周圍組織發(fā)生的慢性非特異性炎癥，當(dāng)此病病情持續(xù)進(jìn)展時，可伴發(fā)肺部感染、肺功能減退等癥狀，甚至還會造成肺衰竭等嚴(yán)重情況，因而對患者生命健康造成了嚴(yán)重威脅[2]。有研究[3]指出，慢性支氣管炎伴肺部感染是誘發(fā)肺心病、肺氣腫等病的典型誘因，會對患者情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。至此，為了能夠改善患者負(fù)面情緒，提高其睡眠質(zhì)量，該文圍繞該院于2019 年1—12 月收治的此病患者90 例，實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例慢性支氣管炎伴肺部感染患者，均與慢性支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]，且經(jīng)臨床檢查明確存在肺部感染；有自主意識且清晰，可以配合治療與護(hù)理工作；排除嚴(yán)重臟器功能障礙者（如心、腎、肝等），哺乳期婦女或孕婦、精神疾病者，另排除惡性腫瘤及治療依從性差者。將患者按照當(dāng)前常用的隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，共分成兩組，對照組45 例患者中，最小年齡 40 歲，最大 75 歲，平均年齡（54.7±5.4）歲；男性 27 例，女 18 例；最短病程 1 年，最長 11年，平均病程（3.2±1.0）年。觀察組當(dāng)中，最小年齡 40歲，最大 74 歲，平均（54.4±5.2）歲；男性 26 例，女 19例；最短病程 1 年，最長 10 年，平均（3.4±0.9）年。兩組病程、 年齡等資料經(jīng)比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。該研究已得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者對該研究均知情同意。

1.2 方法

對照組開展傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，如檢測各項生命體征，定期翻身叩背，對輸液用具進(jìn)行更換，病房護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上，實施臨床護(hù)理路徑：（1）組建路徑小組。小組組員由科室骨干護(hù)士、主治醫(yī)師、護(hù)士長等組成，護(hù)士長擔(dān)任組長，以既往慢性支氣管炎伴肺部感染的護(hù)理路徑為參照，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，對此病護(hù)理方法、常見問題、治療方法等內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)與分析，制定全面、深入且滿足現(xiàn)實需要的臨床護(hù)理路徑；然后圍繞科室護(hù)士，對其開展嚴(yán)格化、規(guī)范化培訓(xùn)，組長負(fù)責(zé)培訓(xùn)內(nèi)容的考核。

（2）培訓(xùn)臨床護(hù)理路徑理論。制定好臨床護(hù)理路徑后，首先，將開展臨床護(hù)理路徑的作用、益處及效能講解于小組成員，使護(hù)士整整理解此路徑是“以人為本”“以患者為中心”的護(hù)理方法，是有助于其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升的好事，借此調(diào)動或激發(fā)護(hù)士護(hù)理工作的積極性、主動性。其次，將臨床護(hù)理路徑的基本理論、具體路徑等內(nèi)容相小組成員進(jìn)行講解，使小組成員能夠?qū)εR床護(hù)理路徑的概念、理論有一清晰認(rèn)知，且真正意義上做到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)知的統(tǒng)一化、規(guī)范化，使每一位護(hù)士都能以一種積的極姿態(tài)，主動參與到臨床護(hù)理路徑的具體操作中。另外，完成各項準(zhǔn)備工作后，依據(jù)醫(yī)生所制定的治療計劃，且結(jié)合患者在各治療階段所存在的健康問題及需求，制定并持續(xù)計劃，將病情監(jiān)控、健康教育、用藥等作為整個護(hù)理服務(wù)工作的重點內(nèi)容。

（3）護(hù)理內(nèi)容。①基礎(chǔ)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行自我介紹，并將醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度講解于患者，帶領(lǐng)患者及其家屬對醫(yī)院及病房環(huán)境予以熟悉，將其所存在的陌生感、緊張感及恐懼感給消除掉；針對患者的既往病史及相關(guān)情況，責(zé)任護(hù)士應(yīng)多給予了解，做好入院的詳細(xì)評估，并將護(hù)理內(nèi)容落實到實處。②健康宣教。以書籍宣傳、個別講解、健康知識座談會等方式，開展健康宣教，將治療方法、治療目的、注意事項及用藥方法等講述于患者，消除其顧慮，且將治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)期效果提前告知患者及其家屬，引導(dǎo)患者做好思想準(zhǔn)備，避免遇到突發(fā)狀況而出現(xiàn)慌亂、不知所措的情況。③監(jiān)控病情。對患者治療后有無緊張、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒進(jìn)行細(xì)致觀察，如果發(fā)現(xiàn)存在此些情緒，那么需要即刻實施干預(yù)，在每次治療結(jié)束后，或者是干預(yù)后，都需要給予患者鼓勵、支持與安慰，且將治療效果告知患者，強化其治療勇氣與信心；另外，還需積極調(diào)動家屬的參與度，使其投身于各項治、護(hù)工作的輔助中。④飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)對慢性支氣管炎伴肺部感染患者的飲食習(xí)慣有一全面、深入的了解與掌握，以便給予人性化、合理化的飲食干預(yù)，在飲食協(xié)調(diào)的驅(qū)動下，使患者營養(yǎng)均衡，每餐葷素搭配合理，特別是多進(jìn)食一些富含無機(jī)鹽、維生素的水果、蔬菜等。⑤規(guī)范用藥。針對慢性支氣管炎患者而言，其經(jīng)常會因為肺部感染、呼吸道感染而出現(xiàn)病情加重的情況，對此，需要給予抗感染治療，精準(zhǔn)選擇抗生素，鎮(zhèn)咳祛痰；此外，在實施抗感染治療的同時，還需要聯(lián)合給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥，對患者感染癥狀予以改善，必要時還可行吸痰操作，確?；颊吆粑朗冀K處于通暢狀態(tài)。⑥康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)前，已經(jīng)有許多用于慢性支氣管炎合并肺部感染的康復(fù)鍛煉方法，如爬樓梯、步行、慢走等，但需要依據(jù)患者病情實況、病程長短及肺部感染實況，選擇合適方式；針對步行康復(fù)訓(xùn)練來講，其比較簡便，且有著廣泛適用性，但需依據(jù)患者心功能來選定步行速率，中速為80～100 步/min，慢速為 60～80 步/min，快速為 100～120 步/min；而對于爬樓梯而言，其同樣是一種不過時的鍛煉方式，若能與呼吸訓(xùn)練相配合，效果更好，首先用鼻子進(jìn)行吸氣，然后將口唇縮小并呼氣，每爬2 個臺階便呼吸1 次，依據(jù)患者病情確定爬的次數(shù)與頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組睡眠質(zhì)量、患者滿意度及負(fù)面情緒。①睡眠質(zhì)量。用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷量表（PSQI），分別于干預(yù)前后，評定兩組患者的睡眠質(zhì)量，此量表共有條目19 個，總分為0～21 分。分值越高，表明患者有著較差的睡眠質(zhì)量。②負(fù)面情緒。分別在干預(yù)前及干預(yù)后，采用焦慮自評量表 （SAS）、 抑郁自評量表（SDS），評定兩組患者的焦慮、抑郁情況，依據(jù)中國常模，SDS、SAS 的標(biāo)準(zhǔn)分的分界值都是 50 分，如果分值＞50 分，提示患者負(fù)載負(fù)面情緒，且分值越高，表面患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量對比

兩組干預(yù)前PSQI 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組此評分相比干預(yù)前，都得到顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組降幅更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量情況對比[（±s）,分]

表1 兩組睡眠質(zhì)量情況對比[（±s）,分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值11.86±2.85 12.01±3.19 0.235＞0.05 3.72±0.91 6.14±1.36 9.921＜0.05 10.950 7.190＜0.05＜0.05

2.2 兩組負(fù)面情緒對比

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組上述評分與治療前相比較，均得到明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t觀察組=3.940、4.050，t對照組=3.250、3.670，P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者負(fù)面情緒對比[（±s）,分]

表2 兩組患者負(fù)面情緒對比[（±s）,分]

組別SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值66.42±10.56 67.38±9.47 0.454＞0.05 40.33±6.75 49.22±7.07 6.101＜0.05 62.23±8.45 62.30±8.42 0.039＞0.05 41.27±6.41 49.05±7.40 5.331＜0.05

3 討論

慢性支氣管炎是一種呼吸科常見病、 多發(fā)病，以中老年人群最為多見，病程比較緩慢且起病隱匿，通常會在寒冬時節(jié)初發(fā)病，而在秋冬季節(jié)最常發(fā)病[5]。此病作為一種具有反復(fù)發(fā)作特點的炎癥，如果未能及時治療，病情易遷移，引發(fā)其他組織器官的病變或感染，而最為常見的是肺部感染，因而會較大程度影響患者的呼吸功能。有研究[6]指出，慢性支氣管炎伴肺部感染會對患者的呼吸道造成影響，若未能及時抗感染治療，可引發(fā)呼吸障礙、呼吸困難等。有報道[7]指出，因慢性支氣管炎伴肺部感染患者存在呼氣、吸氣不通暢情況，因而易引發(fā)明顯的身體不適感，另外，許多患者還會并發(fā)不良癥狀，比如負(fù)面情緒、睡眠障礙等，這些癥狀會對患者日常工作及正常生活造成嚴(yán)重影響。針對此情況，為了能夠最大程度緩解或消除此類患者的負(fù)性情緒，改善其睡眠質(zhì)量，該文對其開展了臨床護(hù)理路徑干預(yù)，剖析其對此病患者負(fù)面情緒及睡眠質(zhì)量所產(chǎn)生的影響。

該文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的睡眠質(zhì)量評分為（3.72±0.91）分，較干預(yù)前及對照組干預(yù)后，均有顯著降低；另在焦慮、抑郁情緒方面，觀察組干預(yù)后分別為（40.33±6.75）分、（41.27±6.41）分；與組內(nèi)干預(yù)前及對照組干預(yù)后相比，都有明顯降低。這與任燕梅[8]的研究論斷相一致。該學(xué)者以74 例慢性支氣管炎合并肺部感染患者為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，研究組實施臨床路徑干預(yù)，結(jié)果得知，研究組 SDS、SAS 評分[（41.78±5.37）分、（40.67±5.04）分]明顯低于對照組[（49.75±4.85）分、（50.74±4.79）分]。提示臨床護(hù)理路徑在此病中的應(yīng)用，對其睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒的改善，均有意義作用，并且還與患者實際護(hù)理需求相符。

臨床護(hù)理路徑能夠通過小組的組建，來明確骨干護(hù)士、主治醫(yī)師、護(hù)士長的具體職責(zé)，并通過路徑理論知識的培訓(xùn)，使其更好地掌握路徑技巧與方法；然后對患者進(jìn)行溝通與全面評估，從中了解患者需求及病情實況，最后制定與患者實況相符的護(hù)理方案，明確護(hù)理內(nèi)容： 通過健康教育幫助患者提高健康認(rèn)知，提升自護(hù)能力，進(jìn)而促進(jìn)治療依從性的提升；通過開展心理護(hù)理，幫助患者消除負(fù)性心理，樹立治療決心，改善負(fù)面情緒； 而病情監(jiān)控則有助于負(fù)性情緒的減少，且還能通過對癥干預(yù)，消除其不良情緒；而飲食指導(dǎo)能幫助患者合理、科學(xué)飲食，確保營養(yǎng)均衡與充足，強化身體機(jī)能；合理用藥則能消除患者的肺部感染等癥狀，減輕機(jī)體痛苦；而康復(fù)訓(xùn)練有助于患者身體機(jī)能的恢復(fù)，增強免疫力與抵抗力[9]。通過上述措施的綜合干預(yù)，不僅能控制、緩解疾病癥狀，而且還能達(dá)到改善負(fù)面情緒及提高睡眠質(zhì)量的目的，使患者盡早回歸正常生活。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于慢性支氣管炎伴肺部感染患者，不僅能改善其睡眠質(zhì)量，而且還能緩解其負(fù)面情緒，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高，臨床應(yīng)用價值突出。