硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療方案在妊娠高血壓患者中的臨床治療效果研究

袁玉芳

東明婦幼保健院產(chǎn)科，山東東明 274500

妊娠高血壓綜合征是妊娠期較為常見的一類并 發(fā)癥，也是母嬰安全的重要威脅，如不能及時(shí)給予患者科學(xué)的治療，就可能造成多種不良后果，甚至導(dǎo)致孕婦死亡[1]。妊娠高血壓的早期癥狀不明顯，以輕微的血壓升高為主要表現(xiàn)，隨著病情的惡化，患者可能出現(xiàn)蛋白尿、水腫等表現(xiàn)，但如果發(fā)生嚴(yán)重不良后果，病情惡化十分迅速[2]。該文即擇選該院2019 年3 月—2020 年3 月收治的80 例妊娠高血壓患者為研究對(duì)象，就硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療方案的療效進(jìn)行了分組對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的妊娠高血壓患者80 例為研究對(duì)象，依照隨機(jī)分組原則，分為研究組和對(duì)照組兩組，每組患者人數(shù)相等。對(duì)照組患者40 例，最小年齡23 歲，最大年齡 34 歲，平均（30.2±1.7）歲；孕周 28～36 周，平均（32.4±2.9）周。研究組患者 40 例，最小年齡 24 歲，最大年齡 35 歲，平均（31.4±1.9）歲；孕周 26～36 周，平均（31.7±2.6）周。所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為妊娠高血壓綜合征。排除合并糖尿病患者、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、精神障礙患者。對(duì)比兩組患者年齡、性別、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該組研究由該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。80 例患者了解該組研究全面內(nèi)容，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

對(duì)照組患者行硫酸鎂注射液治療方案。，將60.0 mL硫酸鎂注射液（國藥準(zhǔn)字H41023035）與500.0 mL 濃度為5.0%的葡萄糖注射液混合，靜脈滴注，1 次/d。滴注速度不宜過快，可以根據(jù)患者實(shí)際血壓變化情況給予調(diào)整。

研究組患者在硫酸鎂注射液治療方案基礎(chǔ)上行硝苯地平藥物治療方案。硝苯地平 （國藥準(zhǔn)字H12020305）口服，3 次/d，10.0 mg/次。

兩組患者均接受1 個(gè)療程（7 d）的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血壓變化情況，血漿黏度、血細(xì)胞比容等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者血壓變化情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓水平對(duì)比[（±s）,mmHg]

表1 兩組患者血壓水平對(duì)比[（±s）,mmHg]

組別 收縮壓 舒張壓研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值133.5±20.2 144.7±28.3 2.037 0.045 83.2±11.4 98.5±15.2 5.092＜0.001

治療后，兩組患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 血漿黏度（mPa·s）血細(xì)胞比容（%）24 h 尿蛋白定量（g/24 h）紅細(xì)胞聚集指數(shù)研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值2.53±0.34 3.68±0.95 7.208＜0.001 32.22±4.65 38.74±6.92 4.946＜0.001 1.45±0.37 1.96±0.33 6.505＜0.001 20.44±2.02 24.78±2.14 9.327＜0.001

3 討論

妊娠高血壓是妊娠期獨(dú)有的一類疾病，病因較為復(fù)雜，產(chǎn)婦血液粘稠、周身小動(dòng)脈痙攣，致使血液供給速率減慢是其主要病因[3]。妊娠高血壓可通過破壞患者心、腦、肝、腎等重要臟器的供血穩(wěn)定，危害孕婦的身體健康。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，妊娠高血壓會(huì)造成胎盤組織缺血等問題，在這種狀態(tài)下胎兒在子宮內(nèi)無法獲得充足的營養(yǎng)和氧，這必然會(huì)給新生兒的生長發(fā)育造成不良的影響[4]。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果表明，妊娠高血壓綜合征患者的血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比正常人有明顯的改變，血液粘度升高是一個(gè)重要特征，也是妊娠高血壓患者血供平衡被破壞的重要原因[5]。從臨床實(shí)踐來看，妊娠高血壓一般在妊娠20 周以后發(fā)生，此時(shí)孕產(chǎn)婦的精神較為緊張，尤其對(duì)于初產(chǎn)婦而言，很容易由于情緒、精神的變化，誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂進(jìn)而導(dǎo)致高血壓?jiǎn)栴}。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率接近10%，是孕婦和胎兒健康和安全的重要威脅，對(duì)于妊娠高血壓患者必須及時(shí)給予科學(xué)的治療，控制、維持患者血壓的穩(wěn)定[6]。

對(duì)于妊娠高血壓患者而言，降低血壓是治療的首要任務(wù)。減低血壓不僅可以直接降低高血壓可能導(dǎo)致的多種風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也是為胎兒在子宮中的生長發(fā)育創(chuàng)造良好環(huán)境，以及爭(zhēng)取必要的實(shí)踐，最終達(dá)到改善母嬰結(jié)局，保障母嬰健康的目的[7]。鑒于孕婦處于特殊的生理期，在給予妊娠高血壓患者藥物治療時(shí)，除控制藥物的降壓效果，還需注意藥物可能帶來的不良影響，要科學(xué)認(rèn)識(shí)降壓藥物可能造成的減少胎盤供血量等后果，避免錯(cuò)誤的藥物使用，確保用藥安全。

硫酸鎂是妊娠高血壓的常規(guī)治療藥物，對(duì)于解除痙攣、降低血壓、擴(kuò)張血管、改善機(jī)體微循環(huán)，具有良好的治療效果。具體來說，硫酸鎂可以通過與子宮平滑肌表面的β2受體進(jìn)行特異性結(jié)合，促進(jìn)三磷酸腺苷至環(huán)腺苷酸的轉(zhuǎn)化，從而達(dá)到降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的目的[8]。同時(shí)，硫酸鎂對(duì)于鎂離子對(duì)細(xì)胞的去極化作用具有明顯的干擾作用，由此可實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張血管的目的。硫酸鎂還具有對(duì)血管神經(jīng)肌肉的抑制作用，可以有效減輕肌肉自身的收縮作用，促進(jìn)平滑肌進(jìn)入松弛，從而達(dá)到降壓的目的。但硫酸鎂在使用過程中需要嚴(yán)格控制劑量，如藥物過量使用，很容易出現(xiàn)中毒問題，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致心臟停搏等問題，同時(shí)單一的硫酸鎂藥物治療，在應(yīng)用中具有較明顯的局限性，聯(lián)合硝苯地平可以獲得更理想的治療效果[9]。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，對(duì)于心肌細(xì)胞膜的鈣內(nèi)流具有選擇性抑制的作用，可以對(duì)心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)進(jìn)行有效的阻斷，從而達(dá)到控制心肌收縮力降低，減少能耗的目的。通過以上作用，鈣負(fù)荷過高問題也會(huì)得到抑制和緩解，對(duì)于心肌細(xì)胞是一種良好的保護(hù)。硝苯地平對(duì)于支氣管、血管、子宮平滑肌的興奮-收縮偶聯(lián)也有著良好的抑制作用，對(duì)于促進(jìn)患者全身血管擴(kuò)張有著積極的作用[10]?？偟膩碚f，硝苯地平具有起效快、作用強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合硫酸鎂一同使用，可在進(jìn)一步增強(qiáng)療效的同時(shí)，解決單一用藥的局限性問題，是治療妊娠高血壓綜合征的有效方案。

該組研究結(jié)果表明，兩組患者的血壓均得到了控制，但研究組治療后的收縮壓（133.5±20.2）mmHg、舒張壓（83.2±11.4）mmHg、血漿黏度（2.53±0.34）mPa·s、血細(xì)胞比容 (32.22±4.65)%、24 h 尿蛋白定量 （1.45±0.37）g/24 h、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（20.44±2.02）明顯優(yōu)于對(duì) 照 組 的 （144.7±28.3）mmHg、（98.5±15.2）mmHg、（3.68±0.95）mPa·s、（38.74±6.92）%、（1.96±0.33）g/24 h、（24.78±2.14）（P＜0.05）。這與劉慧芳[10]的研究結(jié)果：研究組治療后的收縮壓 （132.6±8.5）mmHg、 舒張壓（87.2±5.6）mmHg 優(yōu)于常規(guī)組的 （152.4±9.7）mmHg、（94.2±6.3）mmHg（P＜0.05），基本一致。證明硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓，可進(jìn)一步發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢(shì)，幫助患者更穩(wěn)定、快速、可靠地控制血壓，降低血壓至正常水平。研究組患者接受治療后，不僅血壓得到了進(jìn)一步的穩(wěn)定控制，高血壓的內(nèi)在病因也得到了相應(yīng)的改善，血漿黏度降低，血壓控制效果也必然更加穩(wěn)定，考慮到妊娠高血壓患者特殊的生理狀態(tài)，以及胎兒的生長需求，給予患者硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療可以更好地保護(hù)孕婦和胎兒的健康與安全。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征患者行硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療方案療效顯著，可有效控制患者血壓恢復(fù)穩(wěn)定，改善患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，降低高血壓的潛在風(fēng)險(xiǎn)。