一次性宮腔壓迫球囊在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

嚴(yán)莉

六盤(pán)水市人民醫(yī)院產(chǎn)科，貴州六盤(pán)水 553001

產(chǎn)后出血作為一種分娩后常見(jiàn)并發(fā)癥，多與產(chǎn)婦分娩時(shí)子宮收縮無(wú)力、產(chǎn)道損傷嚴(yán)重或者凝血功能障礙等因素有關(guān)[1]，若是大量出血會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，甚至是威脅患者的生命安全。以往臨床多采用子宮按摩、靜脈滴注縮宮素或者子宮紗布填塞等方法治療[2]，但是止血效果欠佳，尤其是針對(duì)大量出血患者效果更差。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，一次性宮腔壓迫球囊在產(chǎn)后出血的治療中得到了廣泛的推廣應(yīng)用，取得了較好的臨床治療效果?，F(xiàn)該院對(duì)2018年1 月—2019 年12 月期間收治的40 例產(chǎn)后出血患者分別給予子宮腔紗布填塞及一次性宮腔球囊壓迫治療，對(duì)兩種治療方法的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取的觀察對(duì)象為在該院進(jìn)行治療的40例產(chǎn)后出血患者，按照隨機(jī)的方法進(jìn)行分組，對(duì)照組25 例，觀察組 15 例。對(duì)照組中，最小年齡產(chǎn)婦 23 歲，最大產(chǎn)婦 42 歲，平均年齡（33.6±4.2）歲；孕周為 35～41 周，平均為（37.2±2.1）周；初產(chǎn)婦 12 例，經(jīng)產(chǎn)婦 13例；剖宮產(chǎn)11 例，自然分娩14 例。觀察組中，最小年齡產(chǎn)婦 23 歲，最大產(chǎn)婦 43 歲，平均年齡（34.1±3.9）歲；孕周為 36～41 周，平均為（37.5±2.3）周；初產(chǎn)婦 7 例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例；剖宮產(chǎn)6 例，自然分娩9 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均對(duì)該次研究知情并簽署同意書(shū)，且經(jīng)該院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)；產(chǎn)婦均出現(xiàn)產(chǎn)后活動(dòng)出血，且利用縮宮素治療效果欠佳。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；合并其他嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；合并有其他婦科疾病或婦科腫瘤的患者；多次流產(chǎn)者；精神障礙無(wú)法主動(dòng)配合治療者。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者子宮腔紗布填塞術(shù)治療，對(duì)于自然分娩的患者，將無(wú)菌紗布，借助卵圓鉗采用Z 字形方式放置于宮腔內(nèi)，直至塞滿整個(gè)宮腔，并需要將紗條的一端暴露在陰道口外，以便紗條能夠迅速取出。對(duì)于剖宮產(chǎn)患者需要在打開(kāi)宮腔的情況下進(jìn)行填塞，需要確保填塞飽滿，然后對(duì)子宮、皮下組織、切口進(jìn)行逐層縫合，縫合時(shí)不能影響紗條的位置，以免紗條無(wú)法取出，然后再給予靜脈滴注宮縮劑治療。

觀察組給予患者一次性宮腔球囊壓迫止血治療，對(duì)于自然分娩的患者，取截石位，采用窺陰器擴(kuò)張陰道，充分暴露宮頸，然后采用無(wú)齒卵圓鉗將一次性宮腔壓迫球囊送入宮腔，在確保球囊的內(nèi)囊處在宮腔內(nèi)后，利用開(kāi)關(guān)閥在球囊內(nèi)囊注入500 mL 的無(wú)菌溶液，灌注劑量需根據(jù)患者子宮大小進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于子宮下段收縮無(wú)力患者，可同時(shí)在球囊外囊灌注500 mL 的無(wú)菌溶液，球囊需在24 h 內(nèi)取出。對(duì)于剖宮產(chǎn)患者，需要將一次性宮腔壓迫球囊填塞于其子宮切口處，然后需要向外牽拉球囊，使其完全貼合宮頸內(nèi)口，縫合切口時(shí)需小心，以免刺破球囊，然后在球囊內(nèi)灌注500 mL 的無(wú)菌溶液，球囊同樣需在24 h 內(nèi)取出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者止血的效果；統(tǒng)計(jì)所有患者手術(shù)指標(biāo)情況，主要包括：術(shù)中出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后24 h 血紅蛋白情況；預(yù)后情況主要包括：接受子宮動(dòng)脈結(jié)扎和子宮切除的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果及預(yù)后效果比較

觀察組患者止血成功率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者子宮切除率及子宮動(dòng)脈結(jié)扎率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止血效果及預(yù)后效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后24 h 血紅蛋白均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后24 h 血紅蛋白（g/L）觀察組（n=15）對(duì)照組（n=25）t 值P 值620.7±43.6 675.4±52.3 3.399＜0.05 15.8±2.5 37.4±3.6 20.422＜0.05 105.1±10.9 84.2±9.1 6.529＜0.05

3 討論

若在分娩后，活動(dòng)出血量超過(guò)500～1 000 mL 則被視為產(chǎn)后出血[3-4]，發(fā)病后若是沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，則會(huì)造成患者失血過(guò)多，對(duì)患者預(yù)后及生命安全造成嚴(yán)重的威脅。一般自然分娩的產(chǎn)后出血的幾率較大，但是也不能完全排除剖宮產(chǎn)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況。在臨床上治療產(chǎn)后出血，主要措施為提升產(chǎn)婦宮縮能力，減少出血，采用的主要方式有按摩、用藥或子宮填塞等方式，其中以子宮填塞這一治療方式更為快捷、有效，在臨床上的適用范圍較為廣泛[5]。以往臨床上多采用的是宮腔內(nèi)紗布填塞治療，雖然可有效地進(jìn)行止血，但是宮腔內(nèi)還會(huì)存在一些空隙，造成隱形出血，治療效果欠佳，最終需要進(jìn)行子宮切除，甚至是威脅生命安全。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，各種新型治療方式逐漸被推廣，其中一次性宮腔壓迫球囊的出現(xiàn)為產(chǎn)后出血提供了一個(gè)更好的治療方法[6]。一次性宮腔壓迫球囊作為治療產(chǎn)后出血的主要器械，是直接將較大的空球囊放置在子宮當(dāng)中，然后將球囊內(nèi)注入無(wú)菌液體以增加球囊直徑，進(jìn)而對(duì)子宮壁進(jìn)行加壓，達(dá)到壓迫止血的目的。相對(duì)于傳統(tǒng)的紗布填塞治療，球囊對(duì)子宮的壓迫作用更為突出，在子宮內(nèi)的適應(yīng)力更強(qiáng)，顯現(xiàn)出更好的止血效果[7]。

在該研究中，觀察組止血成功率93.3%高于對(duì)照組 80.0%（P＜0.05）； 觀察組子宮切除率 0.0% 低于對(duì)照組 8.0%（P＜0.05）；觀察組子宮動(dòng)脈結(jié)扎率 6.7% 低于對(duì)照組 20.0%（P＜0.05）； 觀察組術(shù)中出血量為（620.7±43.6）mL，低于對(duì)照組 （675.4±52.3）mL （P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間為（15.8±2.5）min，低于對(duì)照組（37.4±3.6）min（P＜0.05）；觀察組術(shù)后 24 h 血紅蛋白為 （105.1±10.9）g/L，高 于 對(duì) 照 組 （84.2±9.1）g/L（P ＜0.05）。其研究結(jié)果同袁明香等[8]的研究結(jié)果一致，如中止血成功率，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（98.0% vs 82.0%），兩組子宮切除率比較，觀察組與對(duì)照組 （2% vs 12%）；兩組子宮動(dòng)脈結(jié)扎率比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（2% vs 16%）；兩組術(shù)中出血量比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組[（640.15±60.30）mL vs（693.0±43.50）mL]；兩組手術(shù)的時(shí)間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組[（16.14±2.14）min vs（36.10±3.87）min]；兩組術(shù)后 24 h 血紅蛋白比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組[（104.21±11.65）g/L vs（83.56±9.20）g/L]。由此可以得出，一次性宮腔壓迫球囊治療產(chǎn)后出血療效確切。

綜上所述，采用一次性宮腔壓迫球囊治療產(chǎn)后出血，可有效加快止血速度，提升治療效果。