腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果分析

陳浩鵬

廣東省肇慶市封開縣中醫(yī)院普外科，廣東肇慶 526000

在普外科中急性闌尾炎屬于常見病和多發(fā)病，同時(shí)也屬于急腹癥中常見疾病之一。這是由于胃腸黏膜產(chǎn)生急性的炎癥，主要癥狀為發(fā)熱、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛等。在春季和秋季發(fā)病人群較多，一般是因?yàn)榧?xì)菌入侵、胃腸道炎癥、闌尾管腔阻塞等導(dǎo)致發(fā)病。傳統(tǒng)的治療方式多位開腹闌尾切除術(shù)，但是隨著醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)被更多患者使用[1]。從1983年首次成功實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)以來，具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，但是在復(fù)雜性的闌尾炎中（包括：闌尾壞疽、闌尾穿孔等）研究中還存在爭(zhēng)議。所以在該次研究中為了更好地了解開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果，選擇2019 年1 月—2020 年 3 月該院收治的急性闌尾炎患者136 例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的急性闌尾炎患者136 例，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均知曉該次研究，并簽署同意書表示自愿參與；②手術(shù)前對(duì)血糖、肝功能、凝血四項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)均為正常；③經(jīng)過B 超檢查以及臨床癥狀確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)耐受較差；②上腹部接受過手術(shù)；③腎、肝、心等功能嚴(yán)重不全；④妊娠期闌尾炎患者。

對(duì)照組 68 例，男41 例，女 27 例；年齡 28～67 歲，平均年齡（47.4±3.3）歲；急性單純性闌尾炎 16 例，急性化膿性闌尾炎45 例，急生壞疽性闌尾炎3 例，穿孔性闌尾炎 4 例。研究組 68 例，男 45 例，女 23 例；年齡30～66 歲，平均年齡（48.3±3.6）歲；急性單純性闌尾炎20 例，急性化膿性闌尾炎38 例，急生壞疽性闌尾炎4例，穿孔性闌尾炎6 例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊咭约凹覍倬樵摯窝芯浚摯窝芯拷?jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者在入院后均需要使用止痛藥、 對(duì)癥處理、抗感染等治療，等待驗(yàn)證完全消失，或者患者的身體有一定的好轉(zhuǎn)，再實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組 患者呈現(xiàn)平臥位，并進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。選擇患者的腹直肌處或者麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為切口，將病灶切除。殘端通過純石炭酸、乙醇和鹽水處理，并使用荷包縫合的形式埋線，最后是將腹腔內(nèi)沖洗，縫合切口。

1.2.2 研究組 患者在病床上平臥，并實(shí)施全麻手術(shù)，手術(shù)前常規(guī)導(dǎo)尿，避免在手術(shù)中患者的膀胱受到傷害。使用10 mm 套管針從臍孔處置進(jìn)入，放置腹腔鏡，通過顯示器觀察患者闌尾位置以及腹腔內(nèi)部的情況。之后在腹直肌外緣置入10 mm 套管針，將無損抓鉗、吸引器工具置入。部分患者的闌尾位置在盲腸的后側(cè)，實(shí)施常規(guī)的手術(shù)并不能將其切除，所以需要再在右上腹位置放置5 mm 套管針。使用手術(shù)工具將患者闌尾位置切除，并用套扎器套扎闌尾根部，殘端使用電凝處理。使用吸引器將腹腔中的殘液吸除，如果量較大，則需要對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗，保留引流管。最后使用常規(guī)的方法進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床效果。無效：患者的疼痛感較強(qiáng)，癥狀沒有改善，并且加重。有效：患者腹部體征以及臨床癥狀均有所改善，右下腹的疼痛感減輕，但是仍然有腹痛、腹脹等情況。顯效：腹部體征、臨床癥狀已經(jīng)完全消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及體溫均已恢復(fù)正常。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

②比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)。術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。

③比較兩組手術(shù)后恢復(fù)情況。其中包括：術(shù)后第一次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后第一次排氣時(shí)間、術(shù)后第一次下床時(shí)間、切口感染率。

④比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分。使用SF-36 健康量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，其中包含的有：社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能及情緒功能等，最終患者的得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比

研究組臨床效果好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組(n=68)研究組(n=68)t 值P 值25.35±6.52 9.37±1.58 19.642＜0.05 9.63±1.82 6.24±1.22 12.758＜0.05 72.64±28.32 47.23±18.33 6.211＜0.05

2.3 兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

研究組術(shù)后第1 次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后第1 次排氣時(shí)間、術(shù)后第1 次下床時(shí)間短于對(duì)照組見表3，切口感染率(0.0%)均低于對(duì)照組(5.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比[(±s)，h]

表3 兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比[(±s)，h]

組別 術(shù)后第1 次進(jìn)食時(shí)間術(shù)后第1 次排氣時(shí)間術(shù)后第1 次下床時(shí)間對(duì)照組(n=68)研究組(n=68)t 值P 值25.86±6.48 17.22±5.51 8.376＜0.05 17.63±5.12 13.26±4.47 5.302＜0.05 23.84±6.72 15.33±5.68 7.975＜0.05

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別 社會(huì)功能 認(rèn)知功能 軀體功能 情緒功能對(duì)照組(n=68)研究組(n=68)t 值P 值2.25±0.57 4.05±1.14 11.646＜0.05 3.43±0.74 5.68±1.73 9.861＜0.05 5.55±1.42 8.36±1.93 9.671＜0.05 5.45±1.02 7.43±1.81 7.859＜0.05

3 討論

在普通外科中常見疾病之一為急性闌尾炎，并且發(fā)病率高于其他的急腹癥，同時(shí)疾病會(huì)隨著時(shí)間的增長(zhǎng)不斷嚴(yán)重，在早期患者會(huì)感覺到右下腹部疼痛。發(fā)病的主要原因可以將其分為細(xì)菌、毒素感染、化學(xué)因素、物理因素[2]。腸道內(nèi)病菌有：厭氧菌、革蘭陰性桿菌均會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。

臨床中一般會(huì)使用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，雖然操作過程比較簡(jiǎn)單，并且醫(yī)生容易掌握，但是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且在手術(shù)后還會(huì)導(dǎo)致較多并發(fā)癥的發(fā)生。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷的進(jìn)步，較多患者會(huì)選擇腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療[3]。和傳統(tǒng)的手術(shù)對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)：①并發(fā)癥較少，遠(yuǎn)期的治療具有一定的幫助；②切口較小，切口愈合后不會(huì)留下較為明顯的瘢痕；③在手術(shù)后患者的胃腸道功能可以快速的恢復(fù)，使用抗生素的劑量較少，所以住院的時(shí)間也會(huì)減少；④腹腔鏡不僅可以治療還可以診斷，清楚地看到腹腔內(nèi)患者的情況，對(duì)病變位置進(jìn)行查看，避免發(fā)生漏診、誤診現(xiàn)象。⑤對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，并且在手術(shù)后疼痛感會(huì)明顯的降低，鎮(zhèn)痛藥物用量較少[4]。根據(jù)研究顯示：研究組臨床效果（98.5%）好于對(duì)照組（88.2%）（P＜0.05），和相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相似，其研究組的結(jié)果為98.3%。

研究組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間(9.37±1.58)mL、(6.24±1.22)d、(47.23±18.33)min 均低于對(duì)照組（25.35±6.52)mL、(9.63±1.82)d、(72.64±28.32)min，與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相一致，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量分別是(47.6±19.2)min、(6.3±1.1)d、(9.0±1.4)mL。均可以說明急性闌尾炎患者在實(shí)施腹腔鏡闌尾切除手術(shù)后，各方面均有所改善，同時(shí)證明此手術(shù)方式的實(shí)用性。

除上述的優(yōu)點(diǎn)外，經(jīng)過臨床試驗(yàn)，對(duì)于腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的優(yōu)勢(shì)具有以下幾點(diǎn)：①使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)在整個(gè)過程中，發(fā)生炎癥的病灶闌尾是不能和腹壁進(jìn)行接觸，將病灶完全切除后可以將經(jīng)套管完全取出，這樣可以降低切口的感染率。在研究中患者出現(xiàn)切口感染的概率在1.02%。通過實(shí)施腹腔鏡技術(shù)可以將腹腔內(nèi)的膿液全部沖洗干凈，避免手術(shù)后出現(xiàn)腸間膿腫、盆腔膿腫，所以使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)適合治療急性闌尾炎[5]。②使用腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，只需要將腹壁上制作3 個(gè)小戳口就可以將整個(gè)手術(shù)完成，同時(shí)對(duì)患者的腹壁組織損傷比較小，雖然在手術(shù)后患者會(huì)有輕微的切口疼痛，但是，腹腔鏡闌尾切除術(shù)可以幫助患者快速地恢復(fù)腸功能，縮短患者的住院時(shí)間，早日恢復(fù)正常的生活[6]。③腹腔鏡闌尾切除術(shù)可以全方面探查患者的腹腔。對(duì)于一些不能確診的案例，可以使用腹腔鏡的探查，準(zhǔn)確了解闌尾之外的病變情況[7]。在臨床中出現(xiàn)老年人、小兒闌尾炎時(shí)，臨床癥狀和體征并不具備典型，容易導(dǎo)致誤診現(xiàn)象的發(fā)生。年輕的女性患有闌尾炎容易發(fā)生卵巢囊腫、宮外孕等婦科疾病，容易混淆，所以在診斷老年人、青年女性是否發(fā)生闌尾炎時(shí)，可以使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。在腹腔鏡闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥以及引起腹痛的概率也會(huì)有較為明顯的降低，在該次研究中，并沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)注意事項(xiàng)：①實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)是在患者麻醉后再插尿管，可以有效減少患者的痛苦和恐懼的心理，表現(xiàn)出術(shù)后的人性化；②使用的是微創(chuàng)切口術(shù)，不管是住院的患者還是門診的患者，都能夠接受這種治療方式，減輕患者心理上的壓力。③手術(shù)中通過使用腹腔鏡探查患者的腹部，可以確定患者的病灶之處，增加手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性[8]。④經(jīng)過長(zhǎng)期的表現(xiàn), 腹腔鏡闌尾切除術(shù)適合老年人、育齡婦女、小兒肥胖者、無法確定病因的腹膜炎患者。

綜上所述，治療急性闌尾炎中，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)效果較為理想，可改善患者相關(guān)指標(biāo)，提高療效，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。