高壓氧聯(lián)合去骨瓣減壓術在重型顱腦外傷中的應用

楊佳康，邱勝利

合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽合肥 230011

顱腦外傷屬于臨床上較為常見的一類疾病，該疾病的發(fā)病因素主要是由于外界暴力直接或間接作用于頭部所致的損傷，臨床表現(xiàn)為顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦震蕩、頭皮撕脫傷、頭皮血腫等，患者發(fā)生損傷后，患者可出現(xiàn)一系列不適反應，如思維意識下降、頭暈、嘔吐等，若不及時對其采取有效的處理，嚴重影響患者的生活質量和身心健康[1]。據(jù)相關研究顯示，重型顱腦外傷發(fā)病率不斷增加，是由于外力導致患者頭部發(fā)生損傷，常伴有永久性功能障礙情況，導致聽覺、言語、運動以及感覺發(fā)生異常。若未及時對重型顱腦外傷患者進行治療，易導致患者健康安全受到嚴重影響。目前聯(lián)合治療取得顯著效果，去骨瓣減壓術與傳統(tǒng)減壓手術相比，具有多種優(yōu)勢，能清除血腫對患者腦干產(chǎn)生的機械性壓迫異物，能降低患者顱內(nèi)高壓，去除引起間接性或者繼發(fā)性腦損害物理因素，能顯著改善患者預后，同時在此基礎上聯(lián)合高壓氧治療，能減輕患者繼發(fā)性腦損害，能提高患者動脈血氧分壓，增加患者腦組織氧含量，減輕患者腦缺氧癥狀，促進患者康復。因此，該次研究通過將選擇2017 年1 月—2020 年1 月該院收治的重型顱腦外傷患者200 例作為研究對象，分別實施不同治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收取在該院進行治療的200 例重型顱腦外傷患者為研究對象，100 例為觀察組、100 例為對照組。研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

納入標準：患者均伴有顱腦外傷史、CT 檢查患者伴有顱內(nèi)出血灶；符合重型顱腦外傷診斷標準[2]。排除標準：嚴重高血壓；血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙以及腦部腫瘤患者。

觀察組年齡 40～60 歲，平均（50.45±1.12）歲；其中男 60 例、 女 40 例。對照組年齡 41～60 歲，平均（51.23±1.82）歲；其中男 61 例、女 39 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行對比分析。

1.2 方法

對照組方法去骨瓣減壓術治療方式和觀察組相同。

觀察組實施高壓氧聯(lián)合去骨瓣減壓術治療：①高壓氧：使用雙人的高壓純氧艙，治療壓力設置在0.20 MPa 之間、治療時間通常為90 min，共治療10 d 作為1 個療程。1 次/d，最短治療療程為1 個療程、而最長治療時間為4 個療程[3]。②去骨瓣減壓術：給予患者減壓操作后，常規(guī)進行消毒，全麻后在患者顴弓上方處取切口，沿著患者耳廓上方往后進行延伸，常規(guī)標準大骨瓣鉆孔開顱，仔細探測患者病灶位置后，清除壞死腦組織和血腫，充分進行止血后，結合患者硬膜處張力以及患者硬膜下血腫情況，決定骨窗去留[4]。

1.3 觀察指標

兩組指標比較，包含神經(jīng)功能缺損評分、GCS 評分、治療總有效率、不良反應情況。

治療效果的判定：顯效：重型顱腦外傷患者治療后，感覺、聽覺、視覺異常癥狀基本消失，CT 結果顯示重型顱腦外傷患者腦損傷區(qū)域恢復；有效：重型顱腦外傷患者治療后，感覺、聽覺、視覺異常癥狀有效緩解，并且重型顱腦外傷患者生活基本可以自理；無效：重型顱腦外傷患者治療后，感覺、聽覺、視覺異常癥狀無任何變化，重型顱腦外傷患者日常生活需要他人進行照顧，CT 結果顯示患者局部腦室擴大。顯效率+有效率=總有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分、GCS 評分

觀察組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分 （21.03±1.02）分、GCS 評分（12.71±3.21）分與對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、GCS 評分對比[(±s),分]

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、GCS 評分對比[(±s),分]

組別 神經(jīng)功能缺損評分 GCS 評分觀察組(n=100)對照組(n=100)t 值P 值21.03±1.02 26.55±1.34 32.778＜0.001 12.71±3.21 9.81±4.16 5.519＜0.001

2.2 分析治療總有效率

觀察組重型顱腦外傷患者治療總有效率94.00%高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果對比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組重型顱腦外傷患者并發(fā)癥發(fā)生率2.00%低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

重癥顱腦外傷主要是由于外界重力所致，易導致患者發(fā)生較多不適癥狀，若不及時對患者采取有效的處理，嚴重影響患者日常生活。目前重型顱腦外傷發(fā)病率呈上升趨勢，為腦外科常見病，具有病情進展快、腦組織廣泛受損等特點，患者易引起凝血異常等情況，而對于該類患者實施一項有效的治療十分重要，由于患者均伴有病情嚴重等特點，目前手術方式在臨床廣泛應用，不僅能改善患者預后，還能預防腦血管痙攣情況發(fā)生[6]。因此，該次研究對高壓氧聯(lián)合去骨瓣減壓術在重型顱腦外傷中的應用進行分析，探討聯(lián)合治療的效果。

通過對患者實施去骨瓣減壓術治療后，取得顯著效果，其與常規(guī)手術相比，具有多種優(yōu)勢，能彌補小骨窗開顱手術的不足，其范圍較大并且位置低，能充分暴露顳葉底部、額葉前部，其操作視野十分良好，能對壞死腦組織和血腫有效清除，且顱內(nèi)減壓效果十分良好，還能改善患者腦部血流，能緩解患者腦部血液異常情況，進而顯著改善患者預后[7]。雖然重型顱腦外傷患者實施單一治療，取得一定效果，但是由于多種因素影響，導致單一治療后，易導致患者發(fā)生多種并發(fā)癥，對患者療效造成嚴重影響[8]，因此，通過在去骨瓣減壓術治療基礎上對患者實施高壓氧治療，取得顯著效果，主要是由于患者氧耗量需求較大，患者需要進行氧供。通過實施該項方式治療，能使患者血液氧含量顯著增加，從而使患者氧分壓顯著提高，使患者氧彌散半徑顯著擴大，對患者腦組織缺氧狀態(tài)進行糾正； 高壓氧主要作用機制為緩解人體腦部病灶區(qū)供氧，能使有氧代謝增強，利于側支循環(huán)建立，能抑制腦細胞，挽救患者可逆腦細胞功能[9]，通過采取高壓氧治療后，能增加人體血和組織氧含量，從而使氧分壓提高，還能改善人體神經(jīng)癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，而高壓氧治療時間長短和患者療效密切相關，主要是由于高壓氧療程越長，人體腦部功能恢復就越好，伴隨著治療時間不斷延長，高壓氧對人體神經(jīng)細胞保護作用相對減弱，通過增加治療的療程，能對神經(jīng)細胞凋亡狀態(tài)進行抑制，不僅能緩解患者病情，還利于患者早期康復[10]。另一方面實施高壓氧治療，還能促進患者自身腦血管發(fā)生收縮，減少患者局部腦血流量，利于患者恢復正常細胞需氧量，減輕患者腦水腫情況，能將顱內(nèi)壓顯著降低，促進患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)早期恢復，保障患者健康安全[11-12]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分（21.03±1.02）分、GCS 評分（12.71±3.21）分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組重型顱腦外傷患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組重型顱腦外傷患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。石介等學者研究中，選擇重型顱腦外傷患者67 例,將抽取對象分為兩組,參考組(n=31)患者接受標準外傷大骨瓣減壓手術治療,試驗組(n=36)患者同時接受高壓氧治療，結果顯示，試驗組患者治療后 GCS 評分（12.76±3.28）分優(yōu)于參考組 GCS 評分（9.82±4.16）分（P＜0.05），研究結果和該次研究大致相似，由此證明，高壓氧聯(lián)合去骨瓣減壓術，能改善患者GCS 評分。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合去骨瓣減壓術在重型顱腦外傷中具有較高應用價值，能夠改善神經(jīng)功能缺損情況，提高治療效果。