肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法治療高位肛瘺的臨床效果分析

劉鑫

山東省菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院肛腸科，山東菏澤 274000

高位肛瘺在臨床肛腸科較為常見，且在近年來我國發(fā)病幾率呈現(xiàn)出一定的上升趨勢(shì)，這與人們生活壓力的增大，不規(guī)律、不健康飲食生活作息密切相關(guān)，如吸煙、酗酒、辛辣飲食等[1]。手術(shù)方式是肛瘺最為有效的治療方式，然而鑒于患者病情各異，治療過程中很容易因患處形態(tài)、同括約肌關(guān)系、走向等影響治療效果，且預(yù)后恢復(fù)效果也與日常保養(yǎng)、定期回院復(fù)查密切相關(guān)[2]。該院于 2016 年 1—10 月期間收治的 80 例確診患有高位肛瘺的患者臨床資料進(jìn)行回顧性研究，通過分組對(duì)比，旨在重點(diǎn)探討肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院肛腸科行手術(shù)治療的80 例肛瘺患者臨床病例資料作為臨床統(tǒng)計(jì)樣本，所有患者均符合2002 年中華中醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)對(duì)于高位肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。男性42 例、女性 38 例，年齡范圍為 22～67 歲，平均年齡（42.0±2.0） 歲，患者病程范圍 5～65 個(gè)月，平均病程（30.0±2.0）月。根據(jù)手術(shù)方式的差異將樣本分為組 1、組 2，組 1：男性 20 例、女性 20 例，年齡范圍為 23～66歲，平均年齡（41.0±1.5）歲，患者病程范圍 6～63 個(gè)月，平均病程（31.0±3.5）月；組 2：男性 22 例、女性 18 例，年齡范圍為 22～67 歲，平均年齡（31.0±2.0）歲，患者病程范圍 5～65 個(gè)月，平均病程（31.0±4.0）月。所有患者均自愿同意參與該次研究，且經(jīng)檢驗(yàn)兩組基本資料（如病情、年齡、性別、受教育程度）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

組1 接受常規(guī)肛瘺切除術(shù)，組2 患者肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法治療，后者治療詳情如下。

術(shù)中治療過程：患者行骶管麻醉，根據(jù)患者肛瘺的具體位置采取屈膝側(cè)臥或截石位。首先對(duì)于肛管直腸腔行常規(guī)消毒，在麻醉起作用后充分?jǐn)U肛，并將肛管上皮、直腸下段黏膜進(jìn)行充分消毒。以直腸指診、美蘭實(shí)驗(yàn)以及探針的具體探查結(jié)果對(duì)于患者的主管道、支管道以及肛瘺內(nèi)口相關(guān)情況進(jìn)行探查，從而充分明確患者肛瘺數(shù)量、具體位置[3-5]。以患者肛瘺分類的不同對(duì)其采取相應(yīng)的手術(shù)方法，若患者為高位單純性肛瘺，行切開掛線術(shù)，若患者為高位復(fù)雜性肛瘺，則行支管切開曠置引流主管掛線術(shù)。若經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)有多個(gè)內(nèi)口，則需要掛多條線，期間要注意掛線松弛度，橡皮筋引流為主、彈力切割為輔，經(jīng)確認(rèn)支管愈合方可將橡皮筋扎緊，并確保無活動(dòng)性出血后加壓包扎[6]。

術(shù)后醫(yī)護(hù)過程： 患者術(shù)后2 d 要進(jìn)行大便控制，給予抗生素抗感染治療，高錳酸鉀（1∶5 000）坐浴。要密切注意創(chuàng)口恢復(fù)情況，如是否伴隨出血、感染等術(shù)后并發(fā)癥，若有相關(guān)情況及時(shí)給予檢查和干預(yù)治療[7]。術(shù)后換藥頻率為1～2 次/周，根據(jù)具體情況對(duì)橡皮筋的松緊度進(jìn)行具體調(diào)整。

在預(yù)后恢復(fù)過程中，醫(yī)護(hù)人員要將個(gè)人護(hù)理細(xì)節(jié)告知患者，無論在飲食、作息，還是預(yù)后定期復(fù)查等方面，均為患者及其家屬指明。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者手術(shù)平均住院時(shí)長(zhǎng)，一次手術(shù)治愈率、二次手術(shù)治愈率、總治愈率、患者滿意度進(jìn)行記錄，并統(tǒng)計(jì)患者出院后1～3 年間的復(fù)發(fā)率。其中，療效判定方面分治愈、有效、無效幾類，治愈：患者肛瘺完全愈合且相關(guān)癥狀均消失；有效：患者肛瘺明顯好轉(zhuǎn)，癥狀有所緩解；無效：肛瘺未好轉(zhuǎn)甚至惡化。同時(shí)，患者愈后復(fù)發(fā)分為兩類，即肛門不全失禁、肛門完全失禁，前者即患者肛門括約肌功能僅部分損傷，排烯便或排氣時(shí)不能自控，后者即患者肛門括約肌離斷，干、排氣、排烯便均無法控制。滿意度基于該院自行設(shè)計(jì)的百分制表格來開展調(diào)研，＜60 分為不滿意，60～80 分為一般，80～90 分為滿意，＞90 分為非常滿意，滿意度=（1-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以Excel 2003 對(duì)于組 1、 組 2 患者個(gè)人基本信息、平均住院時(shí)長(zhǎng)，一次手術(shù)治愈率、二次手術(shù)治愈率、總治愈率，出院后1～3 年間的復(fù)發(fā)率進(jìn)行記錄。采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率情況比較

臨床結(jié)果顯示，與組1 相比，組2 患者臨床療效理想度較高，組 1 共有 37 例治愈，總治愈率為92.5%，組 2 共有39 例治愈，總治愈率為 97.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，組 1 中經(jīng)二次手術(shù)治愈的患者共計(jì)10 例，雖然較組1（3 例）有所增多，但一次治愈率相較而言較低（僅27 例，67.5%）。從上述數(shù)據(jù)可知，組2 中更多患者可避免二次手術(shù)痛苦便可治愈，這也十分有利于患者住院時(shí)長(zhǎng)的縮短。見表1。

表1 兩組患者治愈率情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)及愈后復(fù)發(fā)率情況比較

同時(shí)，在后期1～3 年院后隨訪中可知，組1 共有4 例患者復(fù)發(fā) （第 1 年 1 例、 第 2 年 2 例、 第 3 年 1例），組 2 僅有 1 例（第 3 年 1 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率情況比較

同時(shí)，組 1 患者平均住院周期為（20.5±3.0）d，組2為（15.5±2.0）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.771，P＜0.001）。

滿意度方面，組1：滿意度為92.5%，不滿意4 例、一般15 例、滿意 10 例、非常滿意 11 例；組 2：滿意度為 97.5%，不滿意 1 例、一般 12 例、滿意 12 例、非常滿意 15 例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.873，P＜0.05）。

3 討論

肛瘺為臨床肛腸科常見性疾病，患者通常會(huì)因病情情況的差異而發(fā)生肛管直腸、肛門周圍皮膚感染等情況，內(nèi)口、外口分別位于齒線附近、肛門周圍皮膚上，且傷口常年不愈。肛瘺患者傷口附近會(huì)因日常活動(dòng)而出現(xiàn)膿汁，導(dǎo)致在摩擦過程中發(fā)生病情加重。肛瘺復(fù)發(fā)率較高，且患者痛苦度很高。根據(jù)發(fā)病部位的差異，肛瘺分類各異，其中高位肛瘺主要指的是瘺管、支管位于肛提肌、肛管直腸環(huán)上部，且與肛門周圍腫痛、反復(fù)感染的重要原因之一。

在我國醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，高位肛瘺仍然屬于難治之癥。在臨床手術(shù)治療過程中，高位肛瘺切忌創(chuàng)面過大，對(duì)于降低術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合進(jìn)程，甚至于瘢痕過大者有可能造成創(chuàng)面愈合畸形，這會(huì)對(duì)于患者日后肛門排便功能的完善度造成影響，可能會(huì)引發(fā)肛瘺復(fù)發(fā)。對(duì)于高位肛瘺患者而言，及時(shí)就診非常關(guān)鍵，且臨床手術(shù)治療是當(dāng)前根治的唯一方法，同時(shí)要確保降低肛門括約肌的損傷。對(duì)于高位肛瘺發(fā)病機(jī)理、病因、相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)的掌握是對(duì)于瘺管走向、內(nèi)口排查的重要基礎(chǔ)，期間可以結(jié)合直腸指診、肛鏡、探針檢查、哥德索規(guī)則等來結(jié)合內(nèi)口。在探針檢查時(shí)，要避免操作粗暴而引入認(rèn)為假內(nèi)口，且在開展手術(shù)治療的過程中，要將瘺管徹底暴露，保障充分引流，以及瘺管、死腔、支管的徹底暴露與去除。單純性高位肛瘺治療過程中，要從齒狀線區(qū)原發(fā)內(nèi)口向外將肛管、旁邊皮膚切開來去除原發(fā)內(nèi)口，并根據(jù)肛管深淺決定切口長(zhǎng)度、寬度。復(fù)雜性高位肛瘺治療過程中，可從低位官腔切開，由瘺管頂端插入直腸壁掛線。治療期間，橡皮筋機(jī)械刺激有助于刺激以實(shí)現(xiàn)分離，實(shí)現(xiàn)局部組織分離、生長(zhǎng)的同步，這也有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)于肛門位置的完善保護(hù)，避免出現(xiàn)畸形、移位等。

在該文中通過收取并對(duì)比患者平均住院時(shí)長(zhǎng)，一次、二次手術(shù)及總治愈率，出院后1～3 年間的復(fù)發(fā)率，重點(diǎn)研究肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法治療高位肛瘺的效果。臨床研究結(jié)果顯示，組2 共有39 例患者經(jīng)一、二次治療痊愈，總治愈率為97.5%，組1 共有37 例患者痊愈，總治愈率為92.5%，且主要是通過二次治療才獲得痊愈；同時(shí)，組 2 平均出院所需時(shí)長(zhǎng)為（15.5±2.0）d，較組 1 顯著縮短（20.5±3.0）d，且出院后組 2 復(fù)發(fā)率較組 1 顯著降低（2.5%＜10.0%）（P＜0.05）。通過與其他研究[8]相比可知[（97.5%＞92.0%）；同時(shí)患者出院所需時(shí)長(zhǎng)有所降低(15.5±2.0)d＜(18.0±1.8)d]，該次研究的總治愈率較為理想。

綜上所述，通過開展肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法對(duì)于治療高位肛瘺而言效果顯著，能夠有效提升患者臨床治療療效，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，故在改善患者預(yù)后質(zhì)量方面極具價(jià)值。