H 型高血壓與急性冠脈綜合征發(fā)病率的關(guān)系

危鳳藕，池建昌，張肇倩，鄭延紅，尤立蕊

兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院內(nèi)科，北京 100089

在臨床心血管急癥中，急性冠脈綜合征acute coronary syndromes，ACS）較為常見，（該病的發(fā)生較為復(fù)雜，主要是官腔受到血栓的影響出現(xiàn)阻塞或急性閉塞現(xiàn)象導(dǎo)致，而該現(xiàn)象的發(fā)生是冠狀動脈粥樣斑塊出現(xiàn)不穩(wěn)定，或冠狀動脈粥樣斑塊出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，導(dǎo)致血小板迅速聚集，形成血栓[1]。這也是引起官腔阻塞或閉塞的主要原因，同時也是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因。ACS 的發(fā)生是由多種危險因素引起，其中最具代表性的危險因素就是原發(fā)性高血壓。就H 型高血壓而言，其是原發(fā)性高血壓患者伴有高同型半胱氨酸血癥的簡稱，據(jù)相關(guān)研究表明[2]，該類型高血壓是腦卒中、缺血性心臟病的主要危險因素，會導(dǎo)致腦卒中和缺血性心臟病的發(fā)生率提高。因此，為了能夠明確ACS 與H 型高血壓之間的關(guān)系，需要對其進行深入研究[3]?；诖?，該研究選取 2019 年 1—12 月期間該院就診的165 例原發(fā)性高血壓患者進行分析，以此探析ACS 與H 型高血壓發(fā)病率之間的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該時間段內(nèi)該院就診的165 例原發(fā)性高血壓患者作為主要研究對象，所有的研究對象中沒有合并ACS 的高血壓患者及ACS 患者各占一部分，分別有86 例和79 例。所有患者均接受同型半胱氨酸水平檢測，以酶循環(huán)法完成測定。根據(jù)測量結(jié)果對患者進行分組，分別是H 型高血壓組（同型半胱氨酸水平高于20.0 μmol/L）共94 例、單純高血壓組（同型半脫氨酸水平≤20.0 μmol/L）共 71 例。H 型高血壓組 94 例患者中，男性患者和女性患者比例為58∶38，患者年齡最大的患者80 歲，年齡最小的患者60 歲，平均年齡為（68.17±6.92）歲。單純高血壓組 71 例患者中，男性患者和女性患者比例為38∶33，患者年齡最大的患者81 歲，年齡最小的患者 60 歲，平均年齡為 （68.75±6.38）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

所有患者在研究前均獲得知情權(quán)，并簽署同意書，研究經(jīng)過院方倫理委員會審批后實施。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛是ACS 的主要表現(xiàn)。其中心絞痛的類型包括：初發(fā)勞力型、惡化勞力型、靜息型、梗死后、變異型。若患者因輕微負(fù)荷導(dǎo)致的新發(fā)勞力性胸痛，或心絞痛由輕微活動引起，將其作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外，患者如果在固定時間內(nèi)胸痛頻率較高，且有胸痛程度有加重的趨勢，或存在變化的誘發(fā)因素以及胸痛持續(xù)時間較長，這種情況下患者服用硝酸酯類藥物無明顯作用，也可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。此外，患者接受心電圖檢查時如果ST 段存在一過性抬高現(xiàn)象，則可說明患者存在變異型心絞痛，或?qū)诿}血管進行冠脈造影時，發(fā)現(xiàn)冠脈血管較為狹窄又或是冠脈血管有閉塞現(xiàn)象，且血管中無血栓影，也可診斷為變異型心絞痛。ST 段抬高心肌梗死和ST 段壓低心肌梗死是急性心肌梗死的類型。該疾病的診斷根據(jù)2001 年中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)分會提出的急性心肌梗死診斷及治療指南完成。

根據(jù)2010 年修訂的高血壓防治指南對原發(fā)性高血壓患者進行診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 原發(fā)性高血壓合并嚴(yán)重貧血患者，嚴(yán)重感染的患者，甲狀腺功能減退的患者；合并糖尿病、肝功能損害、腎功能損害、嚴(yán)重心功能不全的患者；繼發(fā)性高血壓及惡性腫瘤患者；合并腎小球腎炎、腎血管狹窄的患者；合并嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥患者有急性心肌梗死病史的患者。

1.2 觀察指標(biāo)

將所有患者的一般資料進行統(tǒng)計和記錄，并對心血管相關(guān)危險因素進行明確。同時對兩組患者ACS發(fā)病率進行統(tǒng)計和比較。統(tǒng)計ACS 患者和非ACS 患者的甘油三酯（TG）、總膽固醇（TCH）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度膽固醇（LDL-C），并將統(tǒng)計后的數(shù)據(jù)進行比較。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行 t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單純高血壓患者和H 型高血壓患者ACS 發(fā)病率

H 型高血壓患者和單純高血壓患者，比較ACS的發(fā)生率，分別為65.82%、48.83%，相比H 型高血壓患者高于單純高血壓患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 單純高血壓患者和H 型高血壓患者ACS 發(fā)病率比較（%）

2.2 比較ACS 患者和非ACS 患者的血脂

兩種類型患者在甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白等水平比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 ACS 患者和非 ACS 患者的血脂比較（±s）

表2 ACS 患者和非 ACS 患者的血脂比較（±s）

組別 TG TC HDL-C LDL-C非ACS ACS t 值P 值1.729±0.128 2.218±0.226 0.567＞0.05 4.458±1.137 4.339±1.018 0.543＞0.05 1.328±0.536 1.117±0.306 1.236＜0.06 2.249±0.702 2.208±0.717 0.213＞0.05

3 討論

在含硫氨基酸中同型半胱氨酸較為常見，是人體內(nèi)重要的代謝產(chǎn)物，主要是體內(nèi)甲硫氨酸的代謝物[4]。在人體必需氨基酸中甲硫氨酸是重要的構(gòu)成部分，其在體內(nèi)無法自身合成，主要是通過食物中獲取，食物中的含硫氨基酸進入體內(nèi)后，通過葉酸、維生素B6及維生素B12等特定酶及輔助因子的參與轉(zhuǎn)化成甲硫氨酸。遺傳和環(huán)境是影響血漿同型半胱氨酸水平的重要因素。當(dāng)輔助因素攝入不足（因先天缺乏酶或營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致），以及患者出現(xiàn)慢性腎功能衰竭等疾病，就會對同型半胱氨酸代謝造成影響，使其出現(xiàn)代謝障礙，導(dǎo)致同型半胱氨酸在血液中的濃度增高，與正常值相比相對較高，對于這種情況，可稱為高同型半胱氨酸血癥。另外，導(dǎo)致同型半胱氨酸血癥發(fā)生的因素較多，不同年齡及不同性別同型半胱氨酸血癥發(fā)生率不同，由此可見，同型半胱氨酸血癥的發(fā)生率與患者的年齡和性別有著密切的相關(guān)性，同時該疾病與腫瘤疾病之間同樣具有一定的相關(guān)性，而且臨床中部分藥物的使用也會導(dǎo)致同型半胱氨酸血癥的發(fā)生。就H型高血壓而言，其是原發(fā)性高血壓合并同型半胱胺酸血癥的總稱[5-8]。據(jù)許三雄等學(xué)者研究得知，非H 型高血壓組的發(fā)病率為48.3%，H 型高血壓組的發(fā)病率為65.9%； 該研究表明，H 型高血壓患者的ACS 發(fā)生率為65.82%和單純高血壓患者ACS 發(fā)生率為48.83%，該研究數(shù)據(jù)與許三雄等學(xué)者研究相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但該研究H 型高血壓患者高于單純高血壓患者（P＜0.05）。兩種類型患者在甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白等水平比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。通過研究結(jié)果可以看出，H 型高血壓是急性冠脈綜合征的危險因素，會導(dǎo)致其發(fā)生率提高，并且甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度膽固醇水平對其作用不會造成影響。

當(dāng)前，在心腦血管疾病中對于血漿同型半胱氨酸的研究逐漸深入，且多數(shù)研究結(jié)果顯示，心腦血管疾病的危險因素中，血漿同型半胱氨酸占據(jù)主要地位。然而同型半胱氨酸如何引起的血栓和導(dǎo)致動脈粥樣硬化的原因尚未明確[9-10]。當(dāng)前部分研究認(rèn)為血管平滑肌細(xì)胞增殖、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板粘附激活、機體凝血破壞等因素與血栓形成有著一定的聯(lián)系。通過以上描述可以看出，心血管疾病的危險因素中同型半胱氨酸血癥有著重要作用，其對心血管的損傷較為嚴(yán)重。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓類型以H 型為主，占高血壓總類型的75%以上，而歐美國家以C 型高血壓為主。就葉酸缺乏率而言，我國缺乏率高達60%以上，而歐美僅有0.6%[11-12]。由此可見其差異性，這種差異性與飲食習(xí)慣有著密切的聯(lián)系。通過以上分析得知，只有合理的控制高同型半胱氨酸水平，對治療和預(yù)防心腦血管疾病有著積極作用?？赏ㄟ^補充葉酸、維生素B6及維生素B12等輔助因子對血漿同型半胱氨酸水平進行降低。