參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮對(duì)室性心律失?；颊咝碾妶D及免疫功能的影響

趙巖

鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東菏澤 274700

室性心律失常主要是由于患者電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常導(dǎo)致的心室收縮速率或節(jié)律異常，包括心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、室性前期收縮等類型，是導(dǎo)致患者發(fā)生心源性猝死的重要因素之一[1]。胺碘酮是臨床西醫(yī)治療室性心律失?；颊叩某Ｓ盟幬铮捎行Э刂苹颊卟∏?，但不良反應(yīng)較多[2]。近年來(lái)，有研究指出，中西醫(yī)結(jié)合治療室性心律失?；颊呖商嵘R床療效[3]。參松養(yǎng)心膠囊具有活血通絡(luò)、養(yǎng)陰益氣之效，利于改善室性心律失?；颊吲R床癥狀?；诖?，該研究回顧性分析2018 年2 月—2019 年6 月期間于該院接受治療的85 例室性心律失常患者，在常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上，分別采用胺碘酮單獨(dú)及參松養(yǎng)心膠囊與胺碘酮協(xié)同治療，旨在分析兩組治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院接受治療的室性心律失?；颊撸?5 例）的臨床資料，視其藥物治療方案的不同給予分組，分別為對(duì)照組（常規(guī)對(duì)癥支持治療+胺碘酮，42例）與觀察組（常規(guī)對(duì)癥支持治療+參松養(yǎng)心膠囊+胺碘酮，43 例）。所有入選者對(duì)該研究均知情且簽署知情同意書。對(duì)照組中男 23 例，女 19 例；年齡 59～78歲，平均年齡（67.52±4.36）歲；病程 1～29 個(gè)月，平均病程（15.63±4.67）個(gè)月；其中合并高血壓 22 例，糖尿病15 例，高血脂 9 例。觀察組中男 25 例，女 18 例；年齡58～79 歲，平均年齡（67.49±4.41）歲；病程 1～30 個(gè)月，平均病程（15.58±4.62）個(gè)月；其中合并高血壓23 例，糖尿病16 例，高血脂8 例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。該研究已經(jīng)通過(guò)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬氣陰兩虛兼痰瘀互結(jié)證，主癥：胸悶、憋氣、心悸，次癥：神不守舍、怔忡；③肝、腎功能正常者；④臨床資料完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)異常；③存在房室傳導(dǎo)阻滯；④對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；⑤合并嚴(yán)重心臟器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受25%硫酸鎂注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字 H41023035； 規(guī)格 10 mL：2.5 g）1～2 g，靜脈推注，奏效后以1 mg/min 的速度靜脈滴注，連用12～48 h，同時(shí)給予補(bǔ)鉀等常規(guī)對(duì)癥支持治療及心電監(jiān)護(hù)干預(yù)，同時(shí)口服鹽酸胺碘酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003843；規(guī)格：0.2 g×24 片），1 片/次，第 1 周 3 次/d，第 2 周 2 次/d，第3 周及第 4 周，1 次/d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組加用參松養(yǎng)心膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20103032；規(guī)格：0.4 g×84 粒）2～4粒/次，3 次/d。兩組均連續(xù)治療 4 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于治療前及治療4 周后，①采用心電圖機(jī)（FX-7542） 對(duì)兩組入選者進(jìn)行檢查，記錄PR 間期、QT 間期、QTc 離散度（QTcd）波時(shí)限。②采集兩組入選者空腹靜脈血4～5 mL，離心取血清，通過(guò)流式細(xì)胞分析儀（FC 500 MCL/MPL）檢測(cè)T 淋巴細(xì)胞亞群，包括CD4+、CD8+。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后心電圖檢查指標(biāo)

兩組入選者治療前后PR 間期、QT 間期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組入選者QTcd波時(shí)限均低于治療前，且與對(duì)照組相比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心電圖檢查指標(biāo)比較[（±s），ms]

表1 兩組患者治療前后心電圖檢查指標(biāo)比較[（±s），ms]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間 組別 PR 間期 QT 間期 QTcd 波時(shí)限治療前治療后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=43）t 值P 值對(duì)照組（n=42）觀察組（n=43）t 值P 值168.72±23.15 169.24±22.57 0.105 0.917 171.45±24.83 170.86±25.34 0.108 0.914 379.58±32.62 381.09±33.57 0.210 0.834 375.49±34.58 376.48±35.61 0.130 0.897 65.26±9.83 65.87±9.72 0.288 0.774（48.59±8.76）a（43.27±6.85）a 3.123 0.003

2.2 治療前后免疫功能指標(biāo)

治療后，兩組入選者CD4+均低于治療前，CD8+均高于治療前，且與對(duì)照組相比，觀察組CD4+更低，CD8+更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，室性心律失常屬“心悸”“厥證”等范疇，患者多體質(zhì)虛弱、情志不暢、勞倦、汗出淫邪，致使心臟氣陰虧虛，血脈瘀滯，痰濁內(nèi)阻，化熱為火，遷延不愈，痰瘀日久耗傷氣陰[6]。臨床治療應(yīng)以活血通絡(luò)、養(yǎng)陰益氣為主要治療原則。

臨床西醫(yī)常采用胺碘酮治療室性心律失?；颊?，該藥可通過(guò)阻斷Ca2+、K+、Na+通道達(dá)到延長(zhǎng)心肌組織有效不應(yīng)期的效果，快速消除折返激動(dòng)[7]。胺碘酮藥代動(dòng)力學(xué)個(gè)體差異明顯，生物利用度僅為30%～50%，具有吸收速度慢、半衰期長(zhǎng)等特點(diǎn)。胺碘酮雖具有較高親和力，但藥物在機(jī)體內(nèi)代謝循環(huán)緩慢，易降低患者血壓，使患者出現(xiàn)肺組織纖維化，進(jìn)一步加重房室傳導(dǎo)阻滯[8]。該研究采用參松養(yǎng)心膠囊與胺碘酮協(xié)同治療室性心律失?；颊?，結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，觀察組QTcd 波時(shí)限更低，提示該治療方式可有效降低心肌復(fù)極化不均一性。分析其原因在于，參松養(yǎng)心膠囊主要由人參、麥冬、五味子、丹參、甘松等藥物組成，其中人參具有補(bǔ)益氣陰之效；麥冬可活血祛痰、安神寧心；五味子具有補(bǔ)肺腎、澀精氣之效；丹參具有生心血、破宿血、定志補(bǔ)心的作用；甘松具有開(kāi)脾理氣之功；主要合用共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、養(yǎng)心復(fù)脈之效[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，參松養(yǎng)心膠囊可對(duì)L型鈣電流、鉀電流、鈉電流等多離子通道產(chǎn)生阻滯作用，同時(shí)可抑制心肌細(xì)胞纖維化，改善自主神經(jīng)功能，抑制心肌細(xì)胞重構(gòu)，進(jìn)而達(dá)到控制心律失常的效果，改善患者病情[10]。近年來(lái)，有研究表明，自身抗體在室性心律失常的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，自身抗體可直接作用于心肌細(xì)胞，通過(guò)特異性免疫反應(yīng)誘發(fā)電生理學(xué)異常或心肌損害[11]。該研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組 CD4+（49.85±5.26）%、CD8+（25.97±4.12）%相比，觀察組 CD4+（43.58±5.63）%更低，CD8+（29.46±4.32）%更高，提示聯(lián)合治療方式可有效改善患者機(jī)體免疫功能。張敬等[11]研究也表明，經(jīng)參松養(yǎng)心膠囊與胺碘酮協(xié)同治療的室性心律失?；颊叩腃D4+為（43.28±6.34）%，明顯低于僅經(jīng)胺碘酮治療患者的（48.71±7.49）%，且前者 CD8+為（29.37±4.13）%，明顯高于后者的（25.84±3.91）%，與該研究結(jié)果一致。究其原因在于，參松養(yǎng)心膠囊中甘松、五味子等均具有改善機(jī)體免疫功能作用，可能在一定程度上起到抗心律失常作用。該研究結(jié)果顯示，兩組入選者治療前后PR間期、QT 間期比較無(wú)明顯差異，提示參松養(yǎng)心膠囊與胺碘酮協(xié)同治療室性心律失?；颊卟粫?huì)對(duì)正常心肌心電活動(dòng)產(chǎn)生影響，具有一定治療安全性。

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較[（±s），%]

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較[（±s），%]

注：與同組治療前比較，bP＜0.05

時(shí)間 組別 CD4+ CD8+治療前治療后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=43）t 值P 值對(duì)照組（n=42）觀察組（n=43）t 值P 值56.39±6.57 56.48±6.43 0.064 0.949（49.85±5.26）b（43.58±5.63）b 5.303＜0.001 22.53±4.75 22.84±4.68 0.303 0.763（25.97±4.12）b 29.46±4.32）b 3.810＜0.001

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊與胺碘酮協(xié)同治療室性心律失?；颊撸诮档蚎Tcd 值，提升機(jī)體免疫功能，同時(shí)不會(huì)影響心肌正常心電活動(dòng)，且安全性高。