重癥顱腦外傷患者術后早期呼吸機輔助治療對患者預后的療效評價

陳興軍

東海縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇東海 222300

顱腦損傷屬于臨床比較常見的一種外傷病癥，根據(jù)顱腦解剖位置可將其分為頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷，按顱腔內(nèi)容物是否同外界交通又可分為閉合性顱腦損傷和開放性顱腦損傷，危險程度較高，對患者的健康、生命等造成較嚴重的危害。通常顱腦損傷的原因在于外力重力撞擊頭部所致，可能引起患者昏迷、癱瘓、神經(jīng)功能障礙等[1]。目前臨床多采取手術方法治療，效果良好，但術后患者極容易出現(xiàn)呼吸功能障礙并發(fā)癥，如未得到及時有效的處理，可能引起缺氧，致死。呼吸機輔助治療則能夠有效幫助患者糾正顱內(nèi)缺氧問題，提高患者預后質(zhì)量[2]。該文以2017 年1 月—2020 年4 月該科收治的76 例重癥顱腦外傷患者為例，分析早期呼吸機輔助治療的效果，目的在于探究早期呼吸機輔助治療對顱腦外傷患者預后的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象抽選該院收治罹患重癥顱腦外傷患者76 例，均接受手術治療，隨機將患者分為兩組。對照組共計患者38 例，男21 例，女17 例；年齡最小為17歲，最大為 82 歲，平均年齡（49.8±2.4）歲。觀察組共計患者 38 例，男 22 例，女 16 例；年齡最小為 21 歲，最大為 80 歲，平均年齡（50.1±2.3）歲。對比兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： 臨床確診均為重癥顱腦外傷情況，符合相關標準規(guī)定；年齡在17～82 歲之間；均自愿參與該次研究。排除標準：存在手術禁忌的患者；存在精神方面障礙的患者。該次研究經(jīng)臨床倫委會審批許可。

1.2 方法

手術結(jié)束后兩組患者均轉(zhuǎn)移至ICU 內(nèi)進行觀察，常規(guī)處理口腔、鼻腔內(nèi)分泌物或痰液，及時開展靜脈血管補液、脫水劑調(diào)控顱內(nèi)壓治療等，并根據(jù)患者病情選擇腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，調(diào)控水、電解質(zhì)以及酸堿度等平衡。

其中觀察組患者在被轉(zhuǎn)移入ICU 后立即行氣管插管使呼吸機治療，通過人工給氧的方式糾正體內(nèi)缺氧狀態(tài)，如患者出現(xiàn)氣管直接插管禁忌證則可轉(zhuǎn)為氣管切開插管給氧。對照組患者則在轉(zhuǎn)移至ICU 后先使用氣管插管導管內(nèi)給氧，待出現(xiàn)呼吸功能衰竭后轉(zhuǎn)為氣管插管呼吸機給氧治療。

呼吸功能衰竭判斷指標為呼吸頻率低于10 次/min、動脈血氧分壓低于60 mmHg、血氧飽和度低于75%。兩組患者在使用呼吸機給氧后均需實時對相關參數(shù)進行調(diào)整，并對清理出的痰液樣本進行痰涂片及藥敏試驗，以確定病原菌的耐藥性情況。呼吸機使用過程中需調(diào)整為同步間歇通氣模式，并追加呼吸末正壓通氣，呼吸道出現(xiàn)高反應或拮抗反應時可適當提供鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑靜脈泵入的方式緩解[3]。

1.3 觀察指標

分別檢測記錄兩組患者治療前后血氣指標，包括PaO2、PaCO2。利用 NIHSS 量表對兩組患者治療前后神經(jīng)功能情況進行評估，總分為42 分，分數(shù)越高，患者神經(jīng)缺損情況越嚴重，反之越低。利用GCS 量表對患者昏迷情況進行評定，總分為15 分，分數(shù)越低，患者昏迷程度越嚴重，反之越輕。對兩組患者進行為期3 個月的隨訪，計算各組患者3 個月生存率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用 t 檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣指標

兩組患者治療前血氣指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者 PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者血氣指標對比[（±s），mmHg]

表1 治療前后兩組患者血氣指標對比[（±s），mmHg]

組別PaO2治療前 治療后PCO2治療前 治療后觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值70.45±7.98 70.46±7.99 0.005＞0.05 97.02±5.13 83.44±5.15 11.516＜0.05 51.06±2.17 51.08±2.15 0.040＞0.05 40.44±1.96 48.52±1.97 17.924＜0.05

2.2 神經(jīng)功能

觀察組患者經(jīng)早期呼吸機輔助治療后預后神經(jīng)功能恢復明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能對比[（±s），分]

表2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能對比[（±s），分]

組別NIHSS治療前 治療后GCS治療前 治療后觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值28.44±1.05 28.45±1.03 0.042＞0.05 8.52±1.12 12.22±1.11 14.464＜0.05 5.25±1.17 5.49±1.16 0.898＞0.05 12.02±1.11 8.03±1.07 15.953＜0.05

2.3 3 個月生存率、并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者生存率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者3 個月生存率、并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

重癥顱腦外傷患者通常在術后處于虛弱狀態(tài)，加之麻醉藥物作用使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，進一步影響人體呼吸功能，常表現(xiàn)為肺部舒張障礙、肺水腫、呼吸紊亂、呼吸衰竭等[4-5]。此時患者處于較為嚴重的缺氧狀態(tài)，如直接采取氣管插管導管內(nèi)給氧無法達到氧合目標，而持續(xù)缺氧狀態(tài)后會造成細胞內(nèi)水腫，從而導致術后并發(fā)腦水腫的幾率進一步提升，而腦組織損傷還會反向加重中樞神經(jīng)的抑制程度，造成呼吸功能進一步衰退。如此不斷惡性循環(huán)后就會使血液中含氧量不斷下降，患者致殘率、致死率不斷提升。術后早期給予機械輔助通氣治療可有效糾正機體內(nèi)的缺氧狀態(tài)，也能夠為患者術后恢復提供更充足的能量，提高心肌、肺部等主要功能組織的自我修復速率[6-7]。同時，早期機械通氣時需開展口腔、鼻腔以及上呼吸道分泌物清理，該操作可有助于降低后續(xù)治療過程中上呼吸道、肺部等并發(fā)感染的幾率。根據(jù)國際醫(yī)學界研究顯示，顱腦損傷術后早期立即開展氣管插管機械輔助通氣可有效降低臨床致殘和致死概率，對于患者預后有著明顯的正面影響。

通常情況下重癥顱腦損傷的患者中，年齡稍長者昏迷時間相對較長，且肺部功能本身較弱；年輕患者群體雖然昏迷時間較短，但由于其自身新陳代謝速率更快，導致上呼吸道、口腔等部位分泌物產(chǎn)生量更大，更容易造成呼吸道阻塞。由此可見，不論患者群體情況如何，采取氣管插管呼吸機通氣均勢在必行[8]。而在傳統(tǒng)觀念當中，只有已發(fā)生呼吸功能衰竭患者才有必要使用呼吸機輔助給氧，但隨著臨床研究的逐漸深入，越來越多的病歷證明當人體各指標達到呼吸衰竭的判斷標準時，其機體損傷早已開始，如此時再開展呼吸機通氣則時機稍晚。因此，近幾年臨床治療時均推薦在患者轉(zhuǎn)移入ICU 早期進行呼吸機輔助通氣，可在機體損傷未產(chǎn)生之前快速糾正缺氧狀態(tài)，從而最大程度降低缺氧給大腦、肺部、心臟等主要功能器官帶來的影響，幫助患者盡快恢復。在實際通氣時應將呼吸機模式調(diào)整為呼吸末正壓，這樣可以始終保持呼吸管內(nèi)處于正壓狀態(tài)，避免分泌物阻塞呼吸道的同時，也能夠使肺泡始終處于充盈狀態(tài)，降低肺部殘氣量，控制二氧化碳潴留的發(fā)生幾率，保證術后呼吸機輔助通氣的效果。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者3 個月生存率78.95%明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率7.89%相較對照組較低（P＜0.05）。該結(jié)果與楊永康[9]研究結(jié)果觀察組3 個月生存率88.37%高于對照組72.05%，并發(fā)癥發(fā)生率11.63%低于對照組18.61%相一致。

綜上所述，重癥顱腦外傷患者經(jīng)手術治療后應早期給予呼吸機輔助通氣治療，能夠改善患者血氣水平，改善腦缺氧，降低腦水腫，促進神經(jīng)功能恢復，減少并發(fā)癥。