結(jié)腸癌應(yīng)用腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療療效對(duì)比

黃振

山東省泰安榮軍醫(yī)院外科，山東泰安 271000

結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，臨床多用手術(shù)、化療、放療等綜合治療手段治療結(jié)腸癌，可抑制疾病進(jìn)展，降低復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者生存期[1-2]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是一種較為成熟的手術(shù)方式，可有效清除病變組織，但對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著腹腔鏡在臨床應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，腹腔鏡根治術(shù)被用于結(jié)腸癌的治療中[3]。該文以該院于2018 年10 月—2019年12 月收治的60 例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了結(jié)腸癌應(yīng)用腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60 例結(jié)腸癌患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為腹腔鏡組和開腹組，每組30 例。腹腔鏡組男16 例，女 14 例；平均年齡（62.10±5.39）歲。開腹組男 15 例，女 15 例；平均年齡（62.35±5.17）歲。所有患者均符合結(jié)腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均給予禁食、低壓灌腸、補(bǔ)液、導(dǎo)瀉、糾正電解質(zhì)紊亂等保守治療。行氣管插管全身麻醉。

開腹組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)。根據(jù)病變部位取合適體位。于下腹部正中作一8～10 cm 縱形切口，逐層分離皮膚、脂肪及肌肉組織，切開腹壁，使術(shù)區(qū)充分暴露，進(jìn)入腹腔探查，分離系膜、血管，清掃周圍淋巴結(jié)。游離腸段并夾閉，腸管近端使用紗布結(jié)扎，病變腸段切除，電凝止血，縫合固定。使用吻合器吻合腸段，檢查血運(yùn)，使用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，負(fù)壓吸引腹腔積液，置入引流管，逐層縫合切口，關(guān)腹。

腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡根治術(shù)，患者取仰臥位，保持頭低腳高。于臍部作一5～6 cm 切口，建立人工氣腹，維持氣壓13 mmHg 左右。切口置入腹腔鏡，探查腔內(nèi)情況。明確腫瘤位置、大小及與周圍組織黏連情況。游離腸段，使用紗布結(jié)扎對(duì)橫結(jié)腸、回腸末端作結(jié)扎處理。于回盲部外側(cè)剪開腹膜，清除多余脂肪組織。切斷結(jié)腸韌帶及患側(cè)半胃結(jié)腸韌帶，注意保護(hù)十二指腸。拉緊腸系膜并分離系膜血管，使用鈦夾夾閉血管根部并實(shí)施有效清掃。使用吻合器吻合腸段，檢查血運(yùn)，使用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，負(fù)壓吸引腹腔積液，置入引流管，逐層縫合切口，關(guān)腹。

兩組患者術(shù)后均給予抗生素4～5 d 預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等。②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、出血、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）開腹組（n=30）腹腔鏡組（n=30）t 值P 值156.85±15.67 116.51±10.05 11.869＜0.001 194.74±23.41 125.64±20.76 12.096＜0.001 3.89±1.48 2.12±0.84 5.697＜0.001 9.94±2.78 6.03±1.95 6.307＜0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），明顯低于開腹組的并發(fā)癥發(fā)生率23.33%（7/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.017，P＜0.05）

3 討論

結(jié)腸癌好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高[5]。手術(shù)為結(jié)腸癌的主要治療方式之一。傳統(tǒng)開腹術(shù)雖已發(fā)展成熟，但手術(shù)切口大、切除范圍廣，對(duì)機(jī)體正常組織損傷大，術(shù)后出血量較高，術(shù)后恢復(fù)慢。同時(shí)，受到手術(shù)視野限制，對(duì)筋膜、系膜等部位實(shí)施淋巴結(jié)清掃術(shù)，可損傷腸道，加大感染及腸梗阻發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后不良[6-7]。腹腔鏡根治術(shù)手術(shù)實(shí)施過程包括小切口直視、腹腔鏡下游離兩部分，手術(shù)切口小，且經(jīng)腹腔鏡實(shí)施游離術(shù)，可明確術(shù)區(qū)視野，使手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)確切除病變范圍，腫瘤組織清除徹底，且對(duì)其他器官影響小，出血量低，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后良好[8]。

該研究顯示腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（116.51±10.05）min、（125.64±20.76）mL、（2.12±0.84）d、（6.03±1.95）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間[（156.85±15.67）min、（194.74±23.41）mL、（3.89±1.48）d、（9.94±2.78）d]（P＜0.05）；腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于開腹組的并發(fā)癥發(fā)生率 23.33%（P＜0.05）。楊寧波等[9]研究中報(bào)道，行腹腔鏡手術(shù)的患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù) 時(shí) 間 、 住 院 時(shí) 間 分 別 為 （120.42±11.74）min、（123.84±18.95）mL、（2.27±0.95）d、（5.87±1.81）d，明顯優(yōu)于開腹組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間[（158.92±16.08）min、（185.35±21.48）mL、（3.84±1.53）d、（9.42±2.86）d]。腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.27%，明顯低于開腹組的19.64%。證實(shí)應(yīng)用腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)腸癌臨床應(yīng)用價(jià)值更高，可顯著降低術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少住院時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后好。與該研究結(jié)果一致，提示與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡根治術(shù)的手術(shù)優(yōu)勢(shì)更為突出，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少機(jī)體創(chuàng)傷，降低術(shù)后出血量，縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后效果。

綜上所述，結(jié)腸癌應(yīng)用腹腔鏡根治術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)康復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后效果好。