改良胃空腸Roux- en- Y 吻合術(shù)在胃腸手術(shù)中的應(yīng)用效果

婁建平

山東省平原縣第一人民醫(yī)院普外科，山東平原 253100

胃炎、腸炎、胃潰瘍等消化道疾病在臨床上十分常見(jiàn)，一些嚴(yán)重疾病或者急性發(fā)作消化道疾病諸如腸梗阻等疾病需要及時(shí)接受手術(shù)治療，以防病情進(jìn)展引發(fā)腹腔感染、胃癌、腸癌等疾病[1]。隨著外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，胃空腸Roux-en-Y 吻合術(shù)被廣泛應(yīng)用于胃腸外科手術(shù)中，且技術(shù)較為成熟，但患者術(shù)后容易出現(xiàn)膽管梗阻、早期吻合口瘺等并發(fā)癥。因此，越來(lái)越多的研究者以及臨床工作者對(duì)胃空腸Roux-en-Y 吻合術(shù)進(jìn)行了改良，并將其應(yīng)用于胃腸手術(shù)中，取得了不錯(cuò)的效果[2]。為了評(píng)價(jià)改良胃空腸Roux-en-Y 吻合術(shù)在胃腸手術(shù)中的應(yīng)用效果，該文對(duì)該院2018 年10月—2019 年11 月收治的84 例胃腸手術(shù)治療患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院接受胃腸手術(shù)治療的患者進(jìn)行篩選，從中選擇84 例作為該次研究的對(duì)象，數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，各組42 例。試驗(yàn)組中男性與女性患者數(shù)為24∶18；患者最小年齡為 22 歲，最大年齡為 71 歲，平均（49.61±1.84）歲；病程 1 d～6 個(gè)月，平均（2.10±0.31）個(gè)月；胃潰瘍19 例，十二指腸潰瘍10 例，腸梗阻9 例，胃部腫瘤4 例。對(duì)照組中男性與女性患者數(shù)為22∶20；患者最小年齡為 26 歲，最大年齡為 73 歲； 平均（50.08±1.91）歲；病程 1 d～6 個(gè)月，平均（2.00±0.36）個(gè)月；胃潰瘍17 例，十二指腸潰瘍11 例，腸梗阻11 例，胃部腫瘤3 例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

該研究符合倫理學(xué)規(guī)范，已經(jīng)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～80 周歲；②認(rèn)知功能良好；③經(jīng)過(guò)胃腸鏡以及影像學(xué)檢查得以確診；④無(wú)手術(shù)禁忌證者；⑤患者與家屬均對(duì)該研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②合并嚴(yán)重心、肺等疾病者；③既往精神病史者；④臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)胃空腸Roux-en-Y 吻合術(shù)，術(shù)時(shí)按照胃癌、 腸梗阻等根治性手術(shù)要求切除病灶，清掃淋巴結(jié)后實(shí)施吻合術(shù)。將食管與腸胃對(duì)端吻合，在幽門(mén)竇上2 cm 胃大彎、結(jié)腸前實(shí)施胃空腸Roux-en-Y 吻合，吻合口約3 cm，空腸吻合間腸袢約30 cm。

試驗(yàn)組實(shí)施改良胃空腸Roux-en-Y 吻合術(shù)。對(duì)于需切除腫瘤的患者，在患者上腹部正中做一切口常規(guī)游離胃部，切除病灶后行淋巴結(jié)清掃術(shù)。之后在胃近端空腸與胃的吻合手術(shù)，距離吻合口40 cm 處進(jìn)行空腸吻合，距離吻合口2 cm 處應(yīng)該采取外荷包縫扎。對(duì)于嚴(yán)重胃潰瘍患者則需在行改良胃空腸Roux-en-Y 吻合術(shù)前實(shí)施胃大部切除術(shù)。

兩組患者術(shù)后均接受了常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、 術(shù)后24 h 內(nèi)疼痛評(píng)分、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并做好記錄。其中術(shù)后24 h 內(nèi)疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)定，滿(mǎn)分為10 分，由患者在知曉評(píng)分方法的前提下自行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，患者疼痛程度越輕[3]。生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36 簡(jiǎn)表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，分別從生理職能、社會(huì)功能、情感職能、生理機(jī)能4 個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比(%)表示，組間差異比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間更短，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值206.35±60.47 301.61±58.89 7.314＜0.05 219.79±20.54 320.81±22.73 21.370＜0.05 15.20±2.03 23.70±1.92 19.715＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后24 h 疼痛比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后24 h 內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分更低，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后 24 h 不同時(shí)間點(diǎn) VAS 評(píng)分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者術(shù)后 24 h 不同時(shí)間點(diǎn) VAS 評(píng)分比較[（±s）,分]

組別 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h試驗(yàn)組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值8.22±0.34 8.41±0.31 2.676＜0.05 7.27±0.36 8.15±0.33 11.678＜0.05 6.05±0.27 7.61±0.29 25.515＜0.05 5.82±0.35 7.26±0.29 20.532＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

試驗(yàn)組術(shù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分更高，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s）,分]

表4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s）,分]

組別 生理職能 情感職能 社會(huì)功能 生理機(jī)能試驗(yàn)組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值86.97±3.26 74.09±3.18 18.329<0.05 90.03±3.84 79.46±3.81 12.663<0.05 83.27±3.02 71.61±2.99 17.781<0.05 87.71±3.35 76.02±3.13 16.525<0.05

3 討論

我國(guó)居民飲食偏愛(ài)高脂高油的食物，加之居民生活作息時(shí)間不規(guī)律，我國(guó)胃腸疾病發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯，尤其是消化性潰瘍、腸梗阻等嚴(yán)重胃腸疾病發(fā)病率提高。急性腸梗阻如果不能及時(shí)治療，容易引發(fā)全身的生理紊亂，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致患者死亡；消化道潰瘍，若不及時(shí)干預(yù)，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)消化道出血，穿孔甚至?xí)l(fā)癌變[4-6]。因此對(duì)于嚴(yán)重胃腸疾病，臨床大多采用手術(shù)治療方式切除病灶、控制病情。

胃空腸Roux-en-Y 吻合術(shù)是胃腸外科的常用術(shù)式，是消化道重建的一種方式，被廣泛地應(yīng)用于各種胃腸疾病手術(shù)治療中。與畢Ⅱ式吻合術(shù)相比，胃空腸Roux-en-Y 吻合術(shù)的應(yīng)用可以顯著降低堿性反流性胃炎、傾倒綜合征等并發(fā)癥，有利于胃部?jī)?nèi)容物的排泄。然而，胃空腸Roux-en-Y 吻合術(shù)仍有術(shù)中出血量大、并發(fā)癥較高等不足。

因?yàn)槲缚漳cRoux-en-Y 吻合術(shù)需要切斷腸管，需要離斷相應(yīng)的腸系膜，患者術(shù)后有一定比例的腸管功能排空障礙。在全胃切除、胃Roux-en-y 吻合術(shù)后，患者全胃被切除，但胃管減壓液較多，大量的腸內(nèi)容物滯留在吻合口附近，得不到及時(shí)引流，最終導(dǎo)致吻合口瘺。因此，越來(lái)越多的專(zhuān)家對(duì)傳統(tǒng)胃空腸Rouxen-Y 吻合術(shù)進(jìn)行了改良。該研究對(duì)部分胃腸手術(shù)治療患者實(shí)施改良胃空腸Roux-en-Y 吻合術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)方式不同，改良術(shù)式無(wú)需切斷空腸，杜絕了空腸逆蠕動(dòng)現(xiàn)象[7-8]；術(shù)中能夠較好地清除胃部淋巴組織，能夠有效改善空腸部位血流情況，降低了吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道[9-11]，通過(guò)在吻合口2 cm 位置進(jìn)行荷包縫扎，可以減少術(shù)后Roux 潴留綜合征的發(fā)生。

在該研究中，試驗(yàn)組術(shù)中出血量(206.35±60.47)mL、手術(shù)時(shí)間（219.79±20.54）min、住院時(shí)間（15.20±2.03）d、VAS 評(píng)分術(shù)后 2 h（8.22±0.34）分、術(shù)后 24 h（5.82±0.35）分、生理職能（86.97±3.26）分、社會(huì)功能（83.27±3.02）分、生理機(jī)能（87.71±3.35）分，優(yōu)于對(duì)照組（301.61±58.89）mL、（320.81±22.73）min、（23.70±1.92）d、（8.41±0.31） 分、（7.26±0.29） 分、（74.09±3.18） 分、（71.61±2.99）分、（76.02±3.13）分，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.14%低于對(duì)照組 28.57%（P＜0.05）。該結(jié)果與安軍剛等人[12]研究結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.8%低于對(duì)照組 51.4%（P＜0.05），基本一致。這也證實(shí)了改良胃空腸Roux-en-Y 吻合術(shù)在手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、 降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)接受胃腸手術(shù)治療患者實(shí)施改良胃空腸Roux-en-Y 吻合術(shù)可以顯著減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，可以減少患者術(shù)后疼痛與并發(fā)癥的發(fā)生，可以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。