經(jīng)陰道前壁修補術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下宮頸無張力懸吊術(shù)治療壓力性尿失禁合并盆腔臟器脫垂的有效性和安全性分析

劉艷，葉靜

重慶市云陽縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 404500

壓力性尿失禁是臨床中比較常見的一種疾病，其主要表現(xiàn)為在咳嗽、打噴嚏以及進行重體力活動時引起腹壓升高而至溢尿[1]。盆腔臟器脫垂在臨床中也比較常見，一般表現(xiàn)為子宮脫垂，是指子宮隨陰道方向下降，宮頸外口低于坐骨棘平面，亦或是脫出陰道口外[2]。這兩種疾病在已婚已育女性中最為常見，合并出現(xiàn)對女性日常生活和情感生活造成了比較嚴重的影響，有報道指出約有30%～50%的女性患有壓力性尿失禁或/和盆腔臟器脫垂疾病[3-4]。文章主要分析了經(jīng)陰道前壁修補術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下宮頸無張力懸吊術(shù)治療壓力性尿失禁合并盆腔臟器脫垂的有效性和安全性，并選取了 2016 年 5 月—2020 年 1 月 120 例壓力性尿失禁合并盆腔臟器脫垂患者進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合納入標準且該院收治的120 例壓力性尿失禁合并盆腔臟器脫垂患者進行觀察，按照入院時間分為對照組和觀察組，分別應用腹腔鏡下宮頸無張力懸吊術(shù)和經(jīng)陰道前壁修補術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下宮頸無張力懸吊術(shù)方案對兩組患者進行治療，每組60 例。觀察組年齡 34～55 歲，平均年齡（46.3±1.3）歲；孕次 1～4次，平均次數(shù)（2.1±0.3）次；病程 3 個月～4 年，平均病程（2.4±0.4）年。對照組年齡在 34～56 歲，平均年齡（46.5±1.7）歲；孕次 1～4 次，平均次數(shù)（2.2±0.2）次；病程 3 個月～5 年，平均病程（2.6±0.6）年。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： 患者經(jīng)咳嗽-漏尿?qū)嶒?、Ingelman-Sundberg 分度法、POP-Q（盆腔器官脫垂定量分期法）及相關(guān)臨床檢查均可確診；患者及家屬同意進行該次研究；醫(yī)院倫理委員會批準進行研究。

排除標準：患惡性腫瘤疾病的患者；傳染性疾病患者；手術(shù)禁忌證患者；血液疾病患者；精神或認知障礙患者。

1.2 方法

指導患者行改良截石位，實施氣管插管全麻，常規(guī)消毒，鋪墊消毒鋪巾，首先實施陰道前壁修補術(shù)，以Allise 鉗鉗夾宮頸并朝陰道外口牽拉，注射含腎上腺素的生理鹽水，在膀胱內(nèi)插入金屬導管，探查膀胱底部，并在其下部約5 mm 位置的陰道黏膜處打開一個橫切口，直至陰道黏膜下層，鉗夾切口上緣并向上提，暴露陰道膀胱膈，對膀胱與尿道下溝進行鈍性分離至尿道外口下部2 cm 位置，剪開陰道黏膜，分離雙側(cè)黏膜，向上推膀胱，縫合膀胱筋膜3 層，修剪陰道壁組織，尿道外口下部筋膜進行U 型加固縫合，陰道黏膜以可吸收線連續(xù)鎖邊縫合。而后實施腹腔鏡下宮頸無張力懸吊術(shù)，臍孔常置trocar，按照三孔操作法打開兩個操作孔分別置入10 mm trocar，使用舉宮器上推子宮，打開宮頸處膀胱并返折腹膜，顯露宮頸，建立潛在通道，在腹腔內(nèi)置入聚丙烯網(wǎng)帶，兩端經(jīng)通道拉出腹腔，取出網(wǎng)帶塑料套，在子宮頸上縫合吊帶（不可吸收線），膀胱縫合后返折腹膜，包埋吊帶材料，TVT 吊帶與圓韌帶以8 字縫合方式縫合在兩側(cè)圓韌帶位置，松弛患者實施縫合縮短術(shù)，拉緊網(wǎng)帶，提起子宮至正常解剖學位置，檢查并確認陰道狀況，網(wǎng)帶需留置于腹壁外5～8 cm，并與腹壁筋膜進行縫合，將其包埋入腹壁內(nèi)。對照組僅實施腹腔鏡下宮頸無張力懸吊術(shù)，觀察組則在對照組基礎上實施聯(lián)合經(jīng)陰道前壁修補術(shù)治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術(shù)指標，包括：手術(shù)時間、出血量和住院時間。參照以下標準評估患者療效：漏尿情況消失，無需使用護墊為治愈；咳嗽時仍有少許漏尿，癥狀明顯減輕為有效； 與以上標準不符合為無效，有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/60×100.00%。使用PISQ-12（性生活質(zhì)量評量表）量表評估兩組患者治療后的性生活質(zhì)量，評分分為生理、性伴侶和情感3 項，分數(shù)越高質(zhì)量越高。統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

研究使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以 t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組治療有效率數(shù)據(jù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較

2.2 手術(shù)指標

觀察組手術(shù)時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），出血量、住院時間與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)指標比較(±s)

表2 兩組患者的手術(shù)指標比較(±s)

組別 手術(shù)時間（min） 出血量（mL） 住院時間（d）觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值62.45±13.28 45.86±7.22 8.501＜0.001 21.54±2.33 22.12±3.64 1.040 0.301 5.3±1.1 5.1±1.6 0.798 0.426

2.3 性生活質(zhì)量

觀察組術(shù)后3 個月生理、性伴侶評分、情感評分和PISQ-12 總分數(shù)據(jù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的性生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者的性生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

組別 生理 性伴侶 情感 總分觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值13.22±0.37 10.54±0.62 28.752＜0.001 14.07±0.61 12.43±0.48 16.366＜0.001 13.42±0.58 11.02±0.49 24.484＜0.001 42.43±1.27 36.82±1.63 21.030＜0.001

2.4 并發(fā)癥觀察

兩組患者術(shù)后均未見顯著并發(fā)癥，手術(shù)安全性較高。

3 討論

壓力性尿失禁是腹壓升高時，壓力傳遞至膀胱，導致其壓力超過了尿道括約肌和膀胱頸阻力，從而引起了漏尿癥狀，其病因主要是尿道內(nèi)括約肌功能障礙、尿道高活動性、盆底肌肉高活動性、韌帶松弛等[5]。依據(jù)壓力性尿失禁合并盆腔臟器脫垂的發(fā)病機制，要達到有效的治療效果，就必須糾正盆底韌帶與筋膜的病理解剖結(jié)構(gòu)缺陷，從而改善其功能，恢復盆底組織的解剖學結(jié)構(gòu)以及肌力，并保留患者的生殖器官[6-7]。近幾年，隨著臨床醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐步成熟，并在許多手術(shù)中展現(xiàn)出了比較理想的效果，其在壓力性尿失禁合并盆腔臟器脫垂的治療中最大限度地減少了手術(shù)創(chuàng)傷，并實現(xiàn)了患者保留子宮的治療愿望[8-9]。

經(jīng)陰道前壁修補術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下宮頸無張力懸吊術(shù)首先可以解決盆底肌群肌力損失以及解剖學結(jié)構(gòu)缺陷問題，通過應用聚丙烯網(wǎng)帶并進行8 字縫合，人為建立了堅固且有彈性的圓韌帶，用于維持子宮的正常解剖學位置，解決了子宮脫垂問題，吊帶腹膜化則可以降低術(shù)后感染的發(fā)生率[10-11]。陰道壁提拉則可以改善壓力性尿失禁癥狀。兩種手術(shù)聯(lián)合使用可以顯著改善患者癥狀，起到良好的治療效果，而且手術(shù)損傷較小。

在該次研究中，觀察組治療有效率數(shù)據(jù)是96.67%（58 例），對照組是 83.33%（50 例）（P＜0.05）。數(shù)據(jù)結(jié)果證明兩種手術(shù)聯(lián)合應用效果更好。施曉君等[10]在其研究中也指出：在聯(lián)合手術(shù)方案下，患者治療有效率達到了98%，單獨手術(shù)治療下的有效率是90%（P＜0.05）。其研究與該研究論證觀點基本一致。單純的宮頸懸吊術(shù)治療雖然可以改善子宮脫垂問題，但是對于壓力性尿失禁的改善效果不顯著，且無法完全解決上陰道壁膨出問題，容易復發(fā)。而在聯(lián)合手術(shù)方案下，同時糾正了陰道、 盆底肌和子宮的病理解剖學缺陷，對于疾病的治療效果更佳。此外，聯(lián)合手術(shù)雖然時間加長，但是手術(shù)損傷并不大，術(shù)后恢復快，不會增加并發(fā)癥風險。

綜上所述，經(jīng)陰道前壁修補術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下宮頸無張力懸吊術(shù)治療壓力性尿失禁合并盆腔臟器脫垂兼具療效和安全性。