新生兒肺炎行布地奈德吸入治療的療效探究

吳明麗，屠秋瑩

山東省聊城市東昌府人民醫(yī)院兒科，山東聊城 252000

新生兒肺炎臨床結(jié)合患兒的誘發(fā)病因可以將其劃分為兩個(gè)類別[1]，其一為新生兒感染性肺炎，影響因素常見于產(chǎn)時(shí)感染、產(chǎn)后感染；其二為新生兒吸入性肺炎，影響因素常見于出生時(shí)吸入羊水、出生后吸入乳汁[2]。觀察患兒發(fā)病后的臨床癥狀，常見呼吸困難、氣促等表現(xiàn)，對(duì)患兒進(jìn)行肺部聽診，可以發(fā)現(xiàn)有明顯的濕啰音，一些患兒還會(huì)出現(xiàn)循環(huán)衰竭，或是昏迷抽搐等癥狀[3-4]。若在病原體影響的同時(shí)，患兒氣體交換面積大幅度縮減，產(chǎn)生感染中毒，或是缺氧等癥狀，會(huì)破壞患兒機(jī)體內(nèi)部的酸堿平衡狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重性并發(fā)癥，例如功能障礙、臟器疾病等[5]。為保證患兒的生命安全，探討可行性治療方案是臨床亟需解決的重大課題?；诖?，選擇于 2018 年 11 月—2019 年 11月時(shí)間段內(nèi)該院收診并治療的72 例新生兒肺炎患兒為對(duì)象，以鹽酸氨溴索療法、聯(lián)合應(yīng)用布地奈德吸入療法展開對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選該院收診并治療的72 例新生兒肺炎患兒為對(duì)象展開研究分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸部X 線掃描可見肺氣腫以及肺紋理增粗表現(xiàn)的患兒；②與新生兒吸入性肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患兒；③家長(zhǎng)了解并授權(quán)該次研究的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)的患兒；②巨大兒；③臟器功能不全的患兒；④系統(tǒng)功能障礙的患兒等。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字抽簽法分成兩組，即對(duì)照組與研究組，每組36 例；其中對(duì)照組中包含21 例男性患兒，15 例女性患兒； 年齡為2～10 d，均值（5.78±0.76）d。研究組中包含 23 例男性患兒，13 例女性患兒；年齡為 3～10 d，均值（5.96±0.73）d。就兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均接受心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)糾正患兒的水電解質(zhì)、酸堿平衡，并實(shí)施常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持療法，若情況必要，需要吸痰、多巴酚丁胺治療，保證患兒血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)。

對(duì)照組行鹽酸氨溴索療法：取鹽酸氨溴索注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20041856），給藥劑量以患兒體重為參考，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為30 mg/kg，通過注射泵分4 次對(duì)患兒行靜脈輸注，給藥持續(xù)時(shí)間控制在5 min 以上，治療周期為7 d[6]。

研究組在鹽酸氨溴索療法的基礎(chǔ)上另行布地奈德霧化吸入療法： 取2 mL 生理鹽水與1 mL 布地奈德混懸液（注冊(cè)證號(hào)X20010423）進(jìn)行混合，對(duì)患兒實(shí)施氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，氧流量控制區(qū)間為5～7 L/min，每次治療持續(xù)時(shí)間控制在 15～20 min 內(nèi)，2 次/d，持續(xù)治療7 d[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療后臨床癥狀消失時(shí)間：口唇發(fā)紺、氣促、鼻塞、肺部啰音。

②治療后肺功能指標(biāo)：VT、TPEF/TE、VPEF/VE、RR、PEF。

③治療總有效率： 經(jīng)治療患兒胸部X 線掃描肺部不存在陰影表現(xiàn)，臨床癥狀均消失，為顯效；若肺部X 線掃描陰影對(duì)比治療前面積較小，臨床癥狀有明顯的改善，為有效；若不符合上述條件，為無效。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=治療總有效率[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后臨床癥狀消失時(shí)間

研究組患兒在口唇發(fā)紺、氣促、鼻塞、肺部啰音方面的消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表1 兩組患兒治療后臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別 口唇發(fā)紺 氣促 鼻塞 肺部啰音研究組(n=36)對(duì)照組(n=36)t 值P 值2.52±0.65 4.77±0.94 11.813＜0.001 2.48±0.37 4.39±0.66 15.146＜0.001 3.56±0.92 5.75±1.04 9.463＜0.001 4.16±1.08 6.25±1.19 7.803＜0.001

2.2 治療后肺功能指標(biāo)

研究組患兒在 VT、TPEF/TE、VPEF/VE 方面的數(shù)據(jù)均高于對(duì)照組，而在RR、PEF 方面的數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患兒治療后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患兒治療后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別VT（mL/kg）TPEF/TE（%）VPEF/VE（%）RR（次/min）PEF（L/min）研究組(n=36)對(duì)照組(n=36)t 值P 值7.73±1.32 6.61±1.43 3.453 0.001 36.53±5.23 30.12±5.46 5.087＜0.001 33.62±4.77 28.06±4.16 5.271＜0.001 41.28±5.29 48.23±5.48 5.475＜0.001 42.06±5.11 48.32±6.23 4.661＜0.001

2.3 治療總有效率

研究組患兒的治療總有效率達(dá)到91.67%，相對(duì)比對(duì)照組患兒的69.44%而言，數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)顯著，組間差異對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組患兒治療總有效率對(duì)比

3 討論

新生兒吸入肺炎的主要影響因素包括乳汁、羊水以及胎糞等，患兒發(fā)病之后若沒有及時(shí)得到有效治療，病情持續(xù)發(fā)展，極易轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥拘苑窝?，而感染性肺炎的影響因素包括原蟲、細(xì)菌以及病毒等，若患兒受到革蘭陰性菌的侵襲，極易出現(xiàn)宮內(nèi)感染、分娩感染，常見表現(xiàn)為弓形體原蟲、梅毒螺旋體原蟲等；而胎兒成功分娩后，感染病原體則主要為革蘭陽(yáng)性菌。由此臨床認(rèn)為，針對(duì)新生兒肺炎患兒，臨床治療所采取的方案應(yīng)該為抗感染、吸氧以及支氣管擴(kuò)張。不過受限于新生兒的特殊性，例如氣管支氣管發(fā)育不健全、吞咽功能較差，治療期間有較大的概率會(huì)誘發(fā)呼吸窘迫的風(fēng)險(xiǎn)，所以認(rèn)為應(yīng)通過霧化吸入的方式進(jìn)行治療[9-10]。

該次為探討新生兒吸入性肺炎的最佳治療方案，擇選該院收診并治療的72 例新生兒肺炎患兒為對(duì)象，以鹽酸氨溴索療法、聯(lián)合應(yīng)用布地奈德吸入療法展開對(duì)比分析，結(jié)果顯示，研究組患兒在口唇發(fā)紺、氣促、鼻塞、肺部啰音消失時(shí)間(2.52±0.65)d、(2.48±0.37)d、(3.56±0.92)d、(4.16±1.08)d 均短于對(duì)照組（4.77±0.94）d、（4.39±0.66）d、（5.75±1.04）d、（6.25±1.19）d （P＜0.05）；研究組患兒 VT （7.73±1.32）mL/kg、TPEF/TE （36.53±5.23）%、VPEF/VE（33.62±4.77）%高于對(duì)照組（6.61±1.43）mL/kg、（30.12±5.46）%、（28.06±4.16）%； 研究組RR（41.28±5.29）次/min、PEF（42.06±5.11）L/min 低于對(duì)照組（48.23±5.48）次/min、（48.32±6.23）L/min（P ＜0.05）；,研究組治療總有效率91.67%顯著高于對(duì)照組69.44%（P＜0.05）。這與陳秋萍等[11]的研究結(jié)果：研究組治療總有效率97%顯著高于對(duì)照組77%（P＜0.05），基本一致?？梢姡?lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索、布地奈德霧化吸入療法在新生兒肺炎臨床治療中效果十分確切。分析原因，鹽酸氨溴索作為一種黏液熔接機(jī)，可以降低患兒氣管纖毛、痰液之間的黏著力，有利于促進(jìn)患兒排痰，同時(shí)不會(huì)損傷患兒的呼吸道黏膜；此外該藥物還可以抗氧化，可以促進(jìn)呼吸道平滑肌收縮，促進(jìn)支氣管分泌物排出[12]。而布地奈德作為一種糖皮質(zhì)激素混懸液，霧化吸入給藥可以促使藥物直達(dá)病灶，增強(qiáng)局部作用效果，減少機(jī)體吸收量，且經(jīng)肝臟可以將藥物大部分代謝出體外，不會(huì)給患兒機(jī)體造成負(fù)擔(dān)；不僅如此，該藥物臨床應(yīng)用后形成的代謝產(chǎn)物并不具備較強(qiáng)的活性，分解后可以產(chǎn)生低活性腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)靶器官有較好的作用效果，可以為患兒治療提供安全性保證[12]。

綜上所述，新生兒肺炎發(fā)病后，臨床接受鹽酸氨溴索+布地奈德霧化吸入療法，可以在短時(shí)間內(nèi)緩解臨床癥狀，改善肺功能，臨床效果較為確切，具有良好的推廣使用價(jià)值。