長蛇針對腰椎間盤突出癥患者的療效及其鎮(zhèn)痛作用研究

★高潔 呂明芳 朱小燕 李少峰（.南昌市洪都中醫(yī)院 南昌 330008；.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

作為一種骨科常見的慢性勞損性疾病，腰椎間盤突出癥（LDH）是由于機(jī)體椎間盤發(fā)生退行性病變，在自身重力或外力作用下，椎間盤的髓核逸出纖維環(huán)對神經(jīng)根、血管等組織造成壓迫，從而出現(xiàn)腰部疼痛伴下肢麻木等一系列癥狀［1］。由于該病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量［2］。針灸治療是目前針對LDH患者最為常用的非手術(shù)治療手段，因其具有不良反應(yīng)少、治療效果確切等優(yōu)勢，被眾多LDH患者所接受［3］。筆者根據(jù)《靈樞》中關(guān)于排刺的論述，在長期的臨床實踐中采用長蛇針治療LDH患者，臨床療效較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源 選取2018年03月—2019年04月在我院接受診治的80例LDH患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。在40例對照組中，男22例，女18例，年齡27～60歲，平均年齡（40.3±8.1）歲，平均病程（21.7±2.6）個月；40例觀察組包括男21例，女19例，年齡25～60歲，平均年齡（42.1±6.4）歲，平均病程（20.2±3.2）個月。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床骨傷科學(xué)》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于LDH的診斷依據(jù)［4］來制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：①臨床癥狀表現(xiàn)為腰痛或一側(cè)受壓后出現(xiàn)放射性坐骨神經(jīng)痛，疼痛時輕時重；②患者有慢性腰痛、外傷以及勞損病史；③對患者進(jìn)行查體發(fā)現(xiàn)，脊柱側(cè)彎，腰部棘旁壓痛，直腿抬高試驗陽性；④影像學(xué)X線、CT等檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤不同程度突出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述關(guān)于LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在接受本次研究前，未接受過任何相關(guān)治療；③積極配合，依從性較強(qiáng)者；④患者及家屬同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在手術(shù)指征或不建議保守治療的患者；②合并有其他腰椎相關(guān)疾病，如椎體骨折、腰椎管狹窄或腰椎滑脫等；③患有嚴(yán)重造血功能、肝腎功能損傷者；④合并有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

1.5 治療方案 對照組采用常規(guī)針刺治療，取穴：雙側(cè)腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中、承山等穴，使用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的0.3 mm×40 mm的華佗牌一次性毫針進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉使之得氣，得氣后留針30 min。觀察組則采用長蛇針療法治療，具體操作如下：患者俯臥位，沿患者督脈循行路線和脊柱兩旁夾脊穴進(jìn)針，每隔1～2寸針刺一針，針尖指向相應(yīng)的腰椎橫突，通過平補(bǔ)平瀉手法使患者覺得有酸麻重脹感，以及針感沿經(jīng)絡(luò)循行向下傳導(dǎo)，隨后留針30 min。兩組均隔日治療1次，7次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.6 觀察指標(biāo) ①在治療前、后，對兩組患者的外周靜脈血進(jìn)行檢測，采用放射免疫法對兩組患者的血清IL-6和NO含量進(jìn)行測定，試劑盒源自于上海谷研實業(yè)有限公司，所有操作均嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行；②視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評分：讓患者根據(jù)自身疼痛情況，在標(biāo)有10個刻度的標(biāo)尺上做標(biāo)記，以此評估患者治療前后疼痛程度的變化；③日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopedic Association Scores，JOA）評分：根據(jù)日本骨科協(xié)會制定的腰痛評分來評估患者機(jī)體功能的恢復(fù)狀況，分?jǐn)?shù)越高，腰部功能恢復(fù)越好。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］①治愈：患者腰痛或反射性坐骨神經(jīng)痛癥狀消失，直腿抬高試驗≥70°，JOA評分改善為100 %；②好轉(zhuǎn)：患者腰痛或反射性坐骨神經(jīng)痛癥狀減輕，100 %＞JOA評分改善≥25 %；③無效：患者臨床表現(xiàn)和體征無任何改善，或病情有加重的趨勢，JOA評分改善＜25 %?？傆行?1-無效率。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗和配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎癥因子含量比較 治療前兩組的NO和IL-6的含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組的NO和IL-6的含量均明顯降低，且觀察組降低的幅度更大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子含量比較（，n = 40）

表1 兩組治療前后炎癥因子含量比較（，n = 40）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

?

2.2 兩組治療前后VAS評分和JOA評分比較 治療后兩組的VAS評分均低于治療前，而JOA評分均高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后的VAS評分低于對照組，而JOA評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分和 JOA 評分比較（，n = 40） 分

表2 兩組治療前后VAS 評分和 JOA 評分比較（，n = 40） 分

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

?

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為92.5 %明顯高于對照組的67.5 %（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較（n=40） 例（%）

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

LDH是一種由于腰背長期勞累損傷而形成的慢性疾病，好發(fā)于青壯年。LDH患者常常會選擇創(chuàng)傷較小的非手術(shù)治療，西醫(yī)非手術(shù)治療如藥物、牽引等，雖能起到短暫效果，但易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)學(xué)將LDH歸屬于“腰腿痛”的范疇，病機(jī)以筋脈不利，氣血不通，不通則痛為主，因此常以針灸治療進(jìn)行開導(dǎo)，以達(dá)到舒經(jīng)通脈、調(diào)暢氣血的作用。筆者依據(jù)針刺治療中的排針療法［6］，總結(jié)出長蛇針療法，因其具有刺激量大等特點，能夠明顯加強(qiáng)疏通經(jīng)脈、調(diào)暢氣血的作用，從而治療相關(guān)疾病。

神經(jīng)根炎癥刺激是目前比較公認(rèn)的LDH疼痛的發(fā)病機(jī)制之一［7］，受壓的退行性椎間盤會產(chǎn)生炎癥介質(zhì)（如NO和IL-6），炎癥反應(yīng)刺激會進(jìn)一步促進(jìn)纖維環(huán)的破壞，改變?nèi)梭w正常的生物力學(xué)狀態(tài)，造成局部組織損傷，最終導(dǎo)致LDH患者出現(xiàn)劇烈的腰腿疼。祝君［8］研究發(fā)現(xiàn)，針刺脊柱一帶經(jīng)絡(luò)能提高局部受壓神經(jīng)根組織內(nèi)超氧化物歧化酶的活性，使組織中NO、IL-6等炎癥因子含量下降，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，長蛇針組治療后的NO和IL-6含量明顯低于常規(guī)針刺組，表明長蛇針能有效抑制炎癥因子的分泌，進(jìn)而緩解LDH患者的疼痛癥狀。

除了神經(jīng)根炎癥刺激發(fā)病機(jī)制外，神經(jīng)根性疼痛的中樞作用機(jī)制同樣備受研究?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生疼痛癥狀時，大腦中的多個核團(tuán)和皮層會被神經(jīng)通路傳入的信號激活或抑制。劉宜軍等［9］研究發(fā)現(xiàn)，對特定的穴位進(jìn)行針刺治療，其所產(chǎn)生的刺激通過神經(jīng)通路到達(dá)相應(yīng)的腦功能區(qū)，使功能區(qū)內(nèi)某些部位被激活或抑制，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。從現(xiàn)代解剖學(xué)角度發(fā)現(xiàn)，脊柱一帶有著眾多的脊神經(jīng)和血管分布［10］，因此，采用具有強(qiáng)刺激的長蛇針治療LDH患者更能通過神經(jīng)通路激活或抑制相應(yīng)的大腦部位，解除神經(jīng)卡壓的狀態(tài)，調(diào)節(jié)神經(jīng)支配區(qū)域肌肉張力，以緩解疼痛，恢復(fù)脊柱正常活動度。本研究結(jié)果顯示，長蛇針組治療后的VAS評分明顯低于常規(guī)針刺組，同時治療后的JOA評分高于常規(guī)針刺組，表示與常規(guī)針刺治療相比，長蛇針對LDH患者的鎮(zhèn)痛效果顯著。

綜上所述，長蛇針能有效降低炎癥因子含量，緩解局部炎癥，同時能明顯緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀，具有良好的鎮(zhèn)痛效果。