吃藥雖治病也要防結(jié)石

宋剛

任何藥物都不是靈丹妙藥，都有其適應(yīng)證、禁忌證和不良反應(yīng)，需謹(jǐn)慎選用。有些藥物服用過(guò)量，有患上泌尿系統(tǒng)結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

藥物是我們戰(zhàn)勝病魔的有力武器，“生病就要吃藥”這個(gè)觀(guān)念已經(jīng)深深扎根于國(guó)人的思想之中。但是，人們也常說(shuō)“是藥三分毒”，這個(gè)“毒”指的是藥物的不良反應(yīng)。過(guò)量服用某些藥物，就有可能“吃出”泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

根據(jù)前人研究，1%～2%的腎結(jié)石是由藥物引起的，這部分結(jié)石在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為“藥源性結(jié)石”。最早在20世紀(jì)40年代，國(guó)外就已出現(xiàn)服用磺胺嘧啶出現(xiàn)腎結(jié)石的報(bào)道，但是當(dāng)時(shí)人們還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到藥物與結(jié)石之間的因果關(guān)系。直到1980年，一名叫作埃廷格的泌尿外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了氨苯蝶啶引起腎結(jié)石，第一次提出了藥源性結(jié)石的概念，人們才對(duì)藥物導(dǎo)致結(jié)石引起足夠重視。

不同藥物導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石的原因不盡相同，主要分為兩類(lèi)。一類(lèi)是藥物或其進(jìn)入體內(nèi)后代謝物質(zhì)在尿中過(guò)飽和，從而形成的結(jié)晶，即結(jié)石的成分就是藥物本身，如磺胺類(lèi)藥物、氨苯蝶啶、茚地那韋等;另一類(lèi)則是藥物間接改變了尿液的環(huán)境，促進(jìn)了尿路結(jié)石的形成，如過(guò)度使用維生素D等。

茚地那韋是治療艾滋病的蛋白酶抑制劑，易于被小腸吸收，大量從尿液排泄。長(zhǎng)期服用此藥的患者，處于形成茚地那韋結(jié)石的高度危險(xiǎn)中，患病率約為4%～13%。近年來(lái)，隨著艾滋病感染病例的不斷增加，茚地那韋已經(jīng)成為藥源性結(jié)石最常見(jiàn)的原因之一。氨苯蝶啶是一種醫(yī)院中常用的保鉀利尿劑，可以讓身體排出多余的水分，常用于治療高血壓患者，也有可能形成藥物結(jié)石。另外，還有我們生活中常用到的磺胺類(lèi)、頭孢曲松、環(huán)丙沙星等抗生素，長(zhǎng)期服用此類(lèi)藥物的患者，結(jié)石成分中都被發(fā)現(xiàn)了藥物的蹤跡。維生素D則是通過(guò)增加小腸對(duì)鈣離子的吸收，引發(fā)高鈣尿癥，從而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成。

隨著人們健康意識(shí)的不斷增加，預(yù)防性補(bǔ)鈣的觀(guān)念也越來(lái)越普及。由于大部分泌尿系統(tǒng)結(jié)石都含有鈣的成分，很多人都擔(dān)心補(bǔ)鈣會(huì)增加結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。但從現(xiàn)代科學(xué)角度來(lái)看，鈣劑不增加也不減少患結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，只需合理安排鈣劑的服用時(shí)間即可。這是因?yàn)槟蚵方Y(jié)石大多是由草酸鹽和鈣在泌尿系統(tǒng)中結(jié)合并沉積而成的。草酸也是結(jié)石形成的重要原因，很多食物都含有草酸，很難杜絕草酸的攝入，維生素C在體內(nèi)還可以轉(zhuǎn)變成內(nèi)源性草酸。如果將服用鈣片的時(shí)間選擇在餐中，一部分鈣就能與食物中的草酸在小腸中不可逆結(jié)合，形成不被小腸吸收的草酸鈣絡(luò)合物，隨糞便排出體外，減少了草酸吸收，降低了尿液中草酸的濃度，從而降低了草酸鈣結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)。

值得注意的是，藥源性結(jié)石的形成不僅與服用藥物本身的特性相關(guān)，也和我們的身體狀況有關(guān)。如果平時(shí)喝水過(guò)少，引起尿量少、尿液的酸堿度異常，既往有結(jié)石病史都會(huì)促進(jìn)藥物形成結(jié)石。而且，含有藥物或其代謝物的結(jié)石在影像學(xué)上表現(xiàn)比較特殊，其密度比較低，在X線(xiàn)的照射下容易“隱身”，不太容易被發(fā)現(xiàn)。此時(shí)，就需要借助CT、B超、尿路造影等檢查手段來(lái)協(xié)助診斷。經(jīng)過(guò)治療，排出或取出結(jié)石后，利用紅外光譜結(jié)石成分分析的方法分析結(jié)石的具體成分，從而找出其與藥物的聯(lián)系，就可以有針對(duì)性地采取預(yù)防措施。