社會工作介入改善腦梗塞患者認知的研究

牛玉潔

摘 要：如今，腦梗塞已成為中老年人的常見疾病，其后期引起的消極情緒更是會對患者造成極大傷害。本文以腦梗塞患者X為個案研究對象，以理性情緒療法為指導(dǎo)理論，在與X接觸后，總結(jié)其存在的非理性認知，根據(jù)其獨特需求采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以幫助其消除不合理認知，形成正確認知，從而為之后社會工作介入改善腦梗塞患者非理性認知提供參考。

關(guān)鍵詞：社會工作；理性情緒療法；腦梗塞

腦梗塞一直是中老年人的常見病，已成為威脅中老年人健康的一大公害。腦梗塞屬于長期疾病，經(jīng)過治療，一些腦?；颊叩陌Y狀會得到緩解，脫離生命危險，但需終身吃藥，部分患者后期出現(xiàn)行動不便、思維遲鈍、悲觀抑郁等癥狀，且這些癥狀將會伴隨患者整個晚年生活，對其心理造成極大傷害。

近年來，社會工作日益受到關(guān)注，黨的十九屆五中全會提出要健全多層次社會保障體系，實施積極應(yīng)對人口老齡化的國家戰(zhàn)略，這些都為社會工作的發(fā)展提供了契機?！笆奈濉逼陂g社會工作應(yīng)以高質(zhì)量綜合效能型發(fā)展為基本遵循，實現(xiàn)社會工作綜合效能的更好發(fā)揮[1]。社會工作作為專門服務(wù)于弱勢群體的學(xué)科和職業(yè)，深入研究其使用技巧具有重要意義，且有研究表明將社會工作用于改善中老年人生活能夠起到重要作用，同時可以為日后采用理性情緒療法改善中老年腦梗塞患者的消極認知提供一定的借鑒。

一、文獻綜述和案例簡介

（一）文獻綜述

理性情緒療法（ABC理論）是一種認知心理療法，在衛(wèi)生事業(yè)中有諸多應(yīng)用。陶興莉采用個案工作的方法，糾正癌癥患者的認知偏差，提高患者適應(yīng)社會的能力，幫助案主成長[2]。葛煒婧采用理性情緒治療的方式對機構(gòu)養(yǎng)老中老年人的情緒問題進行介入，結(jié)果證明可以有效減輕案主的非理性情緒癥狀[3]。國外眾多學(xué)者通過實證研究也證明了理性情緒療法可以有效減輕服務(wù)對象焦慮、抑郁等心理疾病。

現(xiàn)有的文獻關(guān)于理性情緒療法的應(yīng)用多集中于機構(gòu)養(yǎng)老老人、空巢老人，對于理性情緒療法介入慢性病老人抑郁情緒方面的研究較少，本文將探討理性情緒療法改善腦梗塞患者不合理認知這一課題，旨在形成一套科學(xué)有效的緩解腦梗塞患者不合理認知的社會工作服務(wù)模式。

（二）具體案例

X，女，54歲，家庭主婦，與丈夫育有一兒一女，家庭經(jīng)濟狀況一般，家庭氛圍和諧。X性格活潑，十分熱愛做家務(wù)，前幾年偶爾出現(xiàn)手麻、視力下降等征兆，但并未在意。2020年12月的一天晚上，晚飯過后突發(fā)急性腦梗，案主出現(xiàn)失語、意識不清、不能自主活動等癥狀，于是家人連忙將其送至醫(yī)院，由于送去的及時未危及生命，經(jīng)過檢查被診斷為顱內(nèi)多發(fā)血管狹窄，急性腦梗塞。經(jīng)過兩周的治療，案主基本可以自由活動，生理上恢復(fù)到往日正常狀況。但如今心態(tài)與之前截然不同，整日郁郁寡歡，對于自己突然生病感到自卑，不愿意出門，害怕身邊人看低自己，對自身持消極看法，自我評價較低。

本研究將通過這例個案來說明腦?；颊叩幕厩闆r、對腦梗的認知，以及對生活的適應(yīng)程度；繼而運用ABC理論對該案例進行具體分析，介入案主非理性認知，通過理性情緒治療，促使案主改善不合理認知，重塑信心，提高其社會適應(yīng)能力，形成科學(xué)的社會工作介入腦梗塞患者改善認知新模式。

二、概念界定

（一）腦梗塞

腦梗塞，現(xiàn)常稱腦梗死，即缺血性腦卒中。世界衛(wèi)生組織（WTO）將腦梗死（cerebral infarction）定義為由缺血性因素導(dǎo)致的急性發(fā)作的局灶/半球的腦功能障礙并持續(xù)24小時以上的疾病，就腦梗死的病理過程來說，就是因為腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起腦組織壞死軟化而出現(xiàn)的癥狀[4]。腦梗塞的病死率低于心肌梗死和癌癥，居第三位，具有高發(fā)病率、高死亡率等特點，臨床上表現(xiàn)為突然發(fā)病、口角歪斜、一側(cè)肢體偏癱、失語等。腦梗塞患者由于機體功能受損，自主生活能力下降，對其心理造成了極大傷害，使其伴有焦慮、自卑等消極心態(tài)，影響患者治療效果和生活質(zhì)量，也給家庭、社會帶來了沉重負擔(dān)。

（二）社會工作

社會工作是指秉持利他主義價值觀，以科學(xué)知識為基礎(chǔ)，運用科學(xué)的專業(yè)方法，幫助有需要的困難群體，解決其生活困境問題，協(xié)助個人與其所處社會環(huán)境更好地相互適應(yīng)的職業(yè)活動。社會工作的本質(zhì)是一種職業(yè)化的助人活動，其特征是向有需要的人特別是困難群體提供科學(xué)有效的服務(wù)[5]。社會工作服務(wù)涉及的群體很多，包括兒童社會工作和老年社會工作等。

（三）理性情緒療法

理性情緒療法是20世紀50年代由美國臨床心理學(xué)家艾利斯創(chuàng)立的。理性情緒療法的核心理論是ABC理論：A代表誘發(fā)事件；B表示誘發(fā)事件發(fā)生后個體的信念，即對事件的意見、評價和解釋；C代表個體在觸發(fā)事件后的情緒和行為反應(yīng)。該理論強調(diào)負面情緒和不良行為不是事件本身造成的，而是個人對事件的評價和解釋。該理論的獨特之處在于它強調(diào)B的重要作用，即人們可以通過改變思想和觀念來改變與控制自己的情感和行為結(jié)果C。理性情緒療法是通過駁斥和辯論非理性信念，用理性信念取代非理性信念，改變認知，幫助患者減少或消除現(xiàn)有的情緒障礙，從而最大限度地減少非理性信念對患者的負面影響。

（四）認知

認知是一個人對某一事件的理解和看法，包括對過去事件的評價、對現(xiàn)在事件的解釋和對未來事件的預(yù)測。本文提到的腦梗塞患者認知是指腦?；颊邔τ谀X梗疾病本身、腦梗癥狀及后期康復(fù)的看法和認識。

三、研究發(fā)現(xiàn)

腦?；颊弋a(chǎn)生抑郁、無能等消極情緒的一個重要原因就是對疾病相關(guān)癥狀和自身認知存在的不合理之處缺乏正確的了解，個案工作中的理性情緒療法為此提供了很好的理論指導(dǎo)。社工要做的就是改變患者的不合理認知，促使案主形成理性信念，在開展個案服務(wù)前，了解案主的基本概況、分析案主的問題與需求至關(guān)重要。筆者通過訪談，在了解案主基本情況的基礎(chǔ)上進行了較為細致的分析，在理性情緒療法的指引下，總結(jié)出案主目前存在以下非理性信念：

（一）對自身狀況極度恐懼

腦梗塞具有突發(fā)性，發(fā)病常伴有失語、偏癱等癥狀，急性腦梗塞患者常會因為一次突發(fā)狀況而對自己持消極態(tài)度。當腦梗塞患者脫離生命危險后，思維還會受到病癥的影響，少數(shù)嚴重患者會出現(xiàn)癡呆、生活難以自理的狀況。X認為腦梗是最嚴重的疾病，一旦發(fā)覺便無法治療，甚至悲觀地認為人生后半段可能會出現(xiàn)生活不能自理的狀況，常感到焦慮和恐懼，認為自身狀況糟糕至極，情感低落，悲觀厭世。

（二）對自我持否定態(tài)度

很大一部分腦梗塞患者初次發(fā)病處于50～55歲，他們認為此時患病不屬于常規(guī)狀況，容易引起身邊人的質(zhì)疑，在同齡人之間還常會感到不好意思。初次患病使得中老年人感到震驚和憤怒，怨恨自己無能，認為自己成為子女和家庭的拖累，一無是處，全盤否定自己的價值。

（三）抑郁情緒增多

腦梗塞患者常容易出現(xiàn)失語、神志不清等癥狀，他們往往難以接受和適應(yīng)身體出現(xiàn)的變化，認為腦梗是世界上最嚴重的疾病。隨著疾病的出現(xiàn)，X患者認為同輩群體關(guān)系和家庭關(guān)系出現(xiàn)了消極變化，對于自身疾病比較敏感，心理壓力巨大，引發(fā)情緒障礙，從而出現(xiàn)抑郁情緒。但其實，腦梗本身并不可怕，也并不是腦梗本身使得案主出現(xiàn)抑郁、失落、煩躁等情緒，而是因為其對腦梗的片面了解和自身的不合理認知才使其處于目前的境地。

四、理性情緒療法介入腦梗塞患者改善非理性認知的過程

理性情緒療法認為，在認知、情緒和行為三者之間，認知是情緒和行為的中介，起著協(xié)調(diào)二者關(guān)系的作用[6]。由此可以推斷，干預(yù)認知對腦?；颊吒纳埔钟?、無能等非理性信念有著重要影響，在對案例進行詳細分析后，筆者將運用理性情緒療法對X進行個案治療。

本文所選取的個案案主，自身有強烈的尋求幫助的需求，能夠意識到自身存在一些抑郁情緒，并且期待盡快好起來，愿意提高自身適應(yīng)社會的能力，所處的社會支持網(wǎng)絡(luò)也較為完善，這些都有利于個案工作的開展；但因為自身知識的局限性，對腦梗塞這種疾病缺乏完整的了解，且不能依靠自身力量改變自己的不合理認知。綜合分析各種因素，該個案的介入具備可行性。

（一）心理診斷階段

在訪談過程中，作者與案主積極交談，找出了影響案主目前情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），即整日郁郁寡歡，對任何事情都失去興趣，渴望改變卻無法改變。然后區(qū)分優(yōu)先級，找出求助者最希望解決的問題，以及相對應(yīng)的誘發(fā)事件——腦梗（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行初步分析，在此基礎(chǔ)上與案主共同協(xié)商制定個案工作的目標，即消除非理性認知，改變現(xiàn)狀，提高適應(yīng)社會的能力。

（二）領(lǐng)悟階段

領(lǐng)悟階段是對上一階段的深入，通過對該理論的進一步解釋和論證，使案主認識到她的情緒困擾和行為不適是由于不合理信念造成的，加深其對理論的理解和認識，提高案主積極分析自我的內(nèi)在動力。讓案主意識到，是不合理信念導(dǎo)致了其情感和行為上的后果，而不是腦梗本身，若想緩解癥狀，改變不合理認知至關(guān)重要。

（三）修通階段

本階段是深入滲透的過程，也是ABC理論中的精髓。在這一階段，筆者運用非理性信念辯論法、理性情緒想象法等多種技巧和方法，使腦梗塞患者糾正或放棄非理性思維，代之以理性信念，從而使腦梗塞患者的癥狀減輕，直至消除。例如，通過澄清使案主意識到生活中沒有十全十美的人，雖然有時手發(fā)麻，但憑目前的肌力，至少是可以行走的，身體其他部分都是正常的，并且身體還會越來越好，自己也還有獨立的思想，對家人來說不完全是負擔(dān)，還能為家庭作出一些貢獻。社工通過分享類似事件，同時也讓案主自己講述身邊事件，使其意識到50多歲確實進入了中老年期，身體出現(xiàn)問題實屬正常，身邊的人并不會因為此事對自己產(chǎn)生消極看法，腦梗不是問題，而是自己的認知出現(xiàn)了問題，不必過于自卑和憤怒。

（四）再教育階段

除鞏固前幾個階段治療所取得的效果，幫助腦梗塞患者進一步擺脫不合理信念，強化新的、科學(xué)的合理信念外，社工還可應(yīng)用一些技能訓(xùn)練，幫助案主重新建立新的反應(yīng)模式，更好地適應(yīng)現(xiàn)實社會。通過布置家庭作業(yè)使案主意識到消除不合理信念帶來的積極改變，使案主意識到消極信念是自己對疾病的不恰當評價造成的，事實上自己的病情已較發(fā)病時明顯好轉(zhuǎn)，自己應(yīng)該在解決情緒問題上發(fā)揮主觀能動性，積極地對抗病情。

五、結(jié)語

本文以理性情緒療法為基線，與社會工作相結(jié)合，在ABC理論的指導(dǎo)下為X腦梗塞患者提出了一套相應(yīng)的介入方案，改善了腦梗塞患者的現(xiàn)狀，希望能為之后類似患者的治療和相關(guān)領(lǐng)域的研究提供啟發(fā)。作為一名社會工作專業(yè)的學(xué)生，在今后的工作和生活中，不僅需要關(guān)注事件本身的影響，而且應(yīng)透過現(xiàn)象看本質(zhì)，發(fā)掘認知在個人情緒和行為中發(fā)揮的作用，積極學(xué)習(xí)改善非理性信念的技巧和方法，提高自身專業(yè)技能，幫助案主提升適應(yīng)社會的能力。

參考文獻

[1]王思斌.“十四五”期間社會工作應(yīng)以高質(zhì)量綜合效能型發(fā)展為基本遵循[J].中國社會工作，2020（31）：45.

[2]陶興莉.癌癥患者心理壓力的個案工作介入[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2017：27-34.

[3]葛煒婧.淺析個案工作方法在機構(gòu)養(yǎng)老中的介入：以X福利院為例[J].吉林省教育學(xué)院學(xué)報（上旬），2012（9）：113-115.

[4]趙建國.腦梗死[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1.

[5]王思斌.社會工作概論[M].3版.北京：高等教育出版社，2014：9.

[6]季小天.理性情緒療法干預(yù)青少年吸毒認知的研究：以武漢H未成年人強制隔離戒毒所L為個案[J].中國青年研究，2018（1）：25-32.