緝拿癌癥， 重在選對“利器”

蘭曉雁

對于癌癥早期患者來說，由于癌細(xì)胞尚未轉(zhuǎn)移，有機(jī)會借助于手術(shù)刀將其“一鍋端”，從而贏得更多的生存機(jī)會。以肝癌為例，病灶直徑小于2厘米者，手術(shù)后的5年生存率高達(dá)百分之百。病情若被延誤，病灶直徑每增加1厘米，5年生存率可下降20%。為此，筆者就幾種常見癌癥的早期篩查方法進(jìn)行介紹，供讀者諸君在做健康檢查時參考。

緝拿肺癌的“利器”：低劑量螺旋CT

無論男女，癌癥排行榜上的首位都非肺癌莫屬。肺癌的發(fā)病率與死亡率均排名第一。究其癥結(jié)，吸煙、被動吸煙、廚房油煙等難脫罪責(zé)。

◆緝拿“利器”：電子計算機(jī)斷層掃描（CT）。通過重建形成一個三維的立體清晰影像，可發(fā)現(xiàn)毫米級別的早期癌——癌性肺結(jié)節(jié)。以低劑量螺旋CT可以篩查出90%以上肺癌。荷蘭一項研究顯示，定期接受低劑量螺旋CT篩查的男性，肺癌死亡率可降低26%，女性的肺癌死亡率則可降低61%。建議40歲以上的普通人群每2年做一次肺部螺旋CT篩查。年齡50歲以上，有吸煙史或肺癌家族史的高風(fēng)險人群，可每年做1次肺部螺旋CT篩查。

★溫馨提示：請勿用胸部X光片來篩查肺癌。胸片只能獲得一個平面影像，分辨率不高，很難發(fā)現(xiàn)直徑小于1厘米的病灶。若胸片已能看到癌癥，通常都屬于癌癥晚期了。也不主張采用胸部增強(qiáng)CT，因為增強(qiáng)CT的優(yōu)勢在于能讓醫(yī)生更好地看清心臟和大血管情況，以便進(jìn)行手術(shù)前評估，幫助手術(shù)實施者更好地制定手術(shù)方案。胸部增強(qiáng)CT對肺癌的篩查率并不比低劑量螺旋CT高，且存在檢查前需要打造影劑（少數(shù)患者可能存在過敏風(fēng)險）與輻射劑量較大等缺陷。

緝拿胃癌的“利器”：胃鏡+胃組織病理活檢

胃癌在癌癥排行榜上排位第四，有“重男輕女”傾向——每3個胃癌患者中有2位男性。幽門螺桿菌感染，高鹽、加工肉類、煙熏與燒烤食物等有可能導(dǎo)致胃癌。

◆緝拿“利器”：胃鏡和胃組織病理活檢被譽(yù)為篩查早期胃癌或癌前病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，最大優(yōu)勢是醫(yī)生可較為準(zhǔn)確地分辨是否發(fā)生胃黏膜改變、息肉或其他新生物。建議高風(fēng)險人群，如45歲以上伴有幽門螺桿菌感染者，患有慢性胃炎尤其是萎縮性胃炎者，胃潰瘍、胃息肉患者，有胃癌家族史者，有吸煙、嗜酒、喜食高鹽或腌制食品者等，每年做1次胃鏡檢查，其他人群可每2～3年做1次胃鏡檢查。

★溫馨提示：常規(guī)體檢中的幽門螺桿菌檢測，只是對高風(fēng)險人群進(jìn)行初篩的一種方式，不能確診胃癌。

緝拿腸癌的“利器”：肛門直腸指檢+結(jié)腸鏡

腸癌包括結(jié)腸癌、直腸癌等，在癌癥排行榜上排名第三。嗜吃紅肉與高溫油炸食物、大量飲酒、排便不暢等問題有可能導(dǎo)致腸癌。此外，腸息肉患者發(fā)生腸癌的幾率比一般人高出5倍，炎癥性腸病如潰瘍性結(jié)腸炎患者的患病可能性，較一般人高出5～10倍，有腸癌家族史者患腸癌的可能性比一般人高3倍。

◆緝拿“利器”：肛門直腸指檢加結(jié)腸鏡。無論您是老中青哪一代人，一旦出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，如便意增多，次數(shù)變勤，可每次排便量又不多，或者根本沒有糞便，只排出一些黏液或血液，且有排便不盡等感覺;大便條形變細(xì)，或形狀改變，呈扁形，或上面有劃過的溝槽;大便帶血、腹部隱痛、腹瀉與便秘交替;出現(xiàn)不明原因的貧血、消瘦、乏力、低熱等癥狀，要懷疑是否腸癌作祟，應(yīng)及時到醫(yī)院做肛門直腸指檢，或進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。無上述變化者，45歲到50歲間應(yīng)做1次腸鏡，50歲以上每2～3年做1次腸鏡。

★溫馨提示：如果您大便帶血切忌隨意將其認(rèn)作痔瘡，需要經(jīng)醫(yī)生進(jìn)行肛門直腸指檢或腸鏡檢查排除了腸癌，方可確認(rèn)為痔瘡出血。

緝拿肝癌的“利器”：腹部B超+甲胎蛋白

肝癌在癌癥排行榜上居第六位。肝癌的患病與病毒性肝炎（尤其是乙型、丙型肝炎）、攝入黃曲霉毒素、酗酒吸煙等因素關(guān)系密切。

◆緝拿“利器”：腹部B超加甲胎蛋白。腹部B超最為常用，能較早發(fā)現(xiàn)肝部問題，若與腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白檢測結(jié)合起來，對肝癌高風(fēng)險人群進(jìn)行定期篩查可幫助早診斷、早治療。一旦發(fā)現(xiàn)異常則需要進(jìn)一步做CT（增強(qiáng)）或磁共振檢查，多可確診。建議40歲以上有高風(fēng)險因素的人群，如乙肝或丙肝患者，食用黃曲霉毒素污染的谷豆類者，長期酗酒者以及肝癌家族史者等，每半年做1次篩查，普通人群可將其列入每年1次的健康體檢中。

★溫馨提示：腹部B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)腫塊影，需要與肝囊腫、肝血管瘤與肝膿腫等區(qū)分開來。

緝拿胰腺癌的“利器”：腫瘤標(biāo)志物檢測+影像檢查

胰腺癌居于癌癥排行榜第十三位，由于部位特殊，隱藏深，難以進(jìn)行早期篩查，治療難度大，死亡率高，被稱為“癌中之王”。

◆緝拿“利器”：腫瘤標(biāo)志物檢測加影像檢查。腫瘤標(biāo)志物為癌抗原19-9（CA19-9），它是一種與胰腺癌、膽囊癌、結(jié)腸癌和胃癌等相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，又稱胃腸道相關(guān)抗原。癌抗原19-9對胰腺癌有較高的靈敏度和較好的特異性，其陽性率在85%～95%之間，且隨病情好轉(zhuǎn)而降低。腹部彩超可以發(fā)現(xiàn)直徑2厘米以上的腫瘤，腹部薄層增強(qiáng)CT、磁共振可發(fā)現(xiàn)1厘米以上的腫瘤，且可以幫助醫(yī)生確定有無淋巴結(jié)或肝轉(zhuǎn)移，以及腫瘤與血管的關(guān)系，以便制定手術(shù)治療方案。

★溫馨提示：高風(fēng)險人群如患有糖尿病、慢性胰腺炎、膽石癥者，早期可做腹部超聲檢查（B超），加抽血化驗?zāi)[瘤標(biāo)記物CA19-9，每年1次。若發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物升高或B超檢查異常，需要進(jìn)一步做核磁共振或CT、超聲內(nèi)鏡檢查。若仍難以鑒別，可做正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像檢查（PET-CT）或腹腔鏡檢查。

緝拿乳腺癌的“利器”：B超+鉬靶

乳腺癌的發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤首位，以乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭皮膚出現(xiàn)“酒窩征”等為信號，自查如用手觸摸或用眼觀察乳房，有助于早期發(fā)現(xiàn)。

◆緝拿“利器”：B超加鉬靶。超聲對腫塊較為敏感，與鉬靶檢測相結(jié)合，可有效提高乳腺癌的早期診斷率。建議女性40歲以后每1～2年進(jìn)行一次超聲檢查。有乳腺不典型增生、既往其他癌變以及乳腺癌家族史等高危因素者，30歲起即可進(jìn)入篩查程序。鉬靶可在40歲以后納入每年一次的體檢項目，必要時加做核磁共振。

★溫馨提示：CT用于乳腺癌檢測時存在靈敏度不高，對乳腺的特異性不強(qiáng)等劣勢。紅外線檢測也不推薦，因為機(jī)器的性能差、靈敏度低、誤差大，容易誤診或漏診。

緝拿宮頸癌的“利器”：液基薄層細(xì)胞檢測

宮頸癌是目前唯一一個病因明確的婦科惡性腫瘤，它與乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染相關(guān)，以陰道出血，包括接觸性出血（如做婦科檢查或過夫妻生活時出血）與絕經(jīng)后出血（俗稱老來紅）為主要癥狀。

◆緝拿“利器”：液基薄層細(xì)胞檢測（TCT）對宮頸癌細(xì)胞的檢出率可達(dá)到90%以上，同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查，目前已普遍應(yīng)用于臨床，大大提升了患者的生存率。

★溫馨提示：HPV篩查只是對病因的檢查，不能作為宮頸癌的確診方法。最佳防范舉措是適時接受HPV疫苗接種。

緝拿前列腺癌的“利器”：直腸指檢+直腸超聲檢查+前列腺特異性抗原檢測

前列腺癌屬于男性的“專利”，居男性惡性腫瘤第六位。男性55歲后發(fā)病率升高，70～80歲進(jìn)入發(fā)病高峰期。該病以逐漸增大的前列腺腺體壓迫尿道所引起的排尿困難，表現(xiàn)為尿線細(xì)、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿不盡、排尿費力等為主要癥狀，易與前列腺增生混淆。

◆緝拿“利器”：直腸指檢、直腸超聲檢查與前列腺特異性抗原（血清PSA）檢測。盆腔CT檢查對早期前列腺癌的敏感性低于核磁共振。建議50歲以上男性至少每年做1次血清PSA檢測。有前列腺癌家族史、慢性炎癥史的男性應(yīng)從45歲開始，每3～6個月做一次血清PSA篩查。

★溫馨提示：不可依賴腹部彩超。腹部彩超難以查出早期前列腺癌，甚至連確診價值也很低。