全麻手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的躁動(dòng)因素分析與護(hù)理分析

陳秀玲，阮瑜

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉手術(shù)科，福建廈門 361003

全麻是臨床外科手術(shù)常用麻醉方式， 該麻醉方式主要通過(guò)對(duì)患者的中樞神經(jīng)暫時(shí)性抑制使得其全身痛覺(jué)喪失、神志消失等，使得在手術(shù)過(guò)程中不會(huì)因操作讓患者感受到痛覺(jué)，保障手術(shù)可順利進(jìn)行[1]。 但全麻在術(shù)后麻醉復(fù)蘇期較多并發(fā)癥發(fā)生， 對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成不同程度的影響，其中躁動(dòng)就是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，引起該疾病的因素較多， 因而必須明確影響因素才能采取針對(duì)性措施進(jìn)行防治[2]。 基于此，該研究納入2017 年1 月—2018 年12 月在該院接受全麻手術(shù)治療且在麻醉復(fù)蘇期出現(xiàn)躁動(dòng)的107 例患者作為研究對(duì)象， 對(duì)全麻手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的躁動(dòng)因素進(jìn)行分析， 并對(duì)其相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受全麻手術(shù)治療且在麻醉復(fù)蘇期出現(xiàn)躁動(dòng)的107 例患者作為研究對(duì)象，其中男性患者57例，女性患者50 例；年齡最小的18 歲，年齡最大的 76 歲，平均年齡（54.08±5.19）歲；手術(shù)類型:49 例骨科手術(shù)患者，30 例腹部手術(shù)患者，18 例耳鼻喉手術(shù)，6例乳腺手術(shù)，4 例胸部手術(shù)； 麻醉方式:73 例氣管插管全麻，34 例靜吸復(fù)合麻醉。研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)， 并獲得患者及其家屬的知情同意。 納入標(biāo)準(zhǔn):Riker 鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分≥5 分的患者； 氣管插管全麻或靜吸復(fù)合麻醉的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn):Riker 鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分＜5 分的患者；單純靜脈全麻或單純吸入全麻的患者。

1.2 方法

研究對(duì)107 例患者的一般資料、手術(shù)類型、麻醉方式及各種外界刺激因子進(jìn)行因素分析， 一般資料從性別、年齡進(jìn)行分析，年齡分為≤35 歲、36～50 歲、51～59歲、≥60 歲四個(gè)階段， 各種外界刺激因子包括術(shù)后疼痛、術(shù)后心理變化、術(shù)后制動(dòng)、留置管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察107 例全麻手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的躁動(dòng)單因素分析和多因素分析結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 應(yīng)用多因素Logistic 回歸對(duì)相關(guān)性分析，計(jì)算出OR（比值比）評(píng)價(jià)各影響因素的危險(xiǎn)度，運(yùn)用Waldχ2值法進(jìn)行危險(xiǎn)度差異檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全麻手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的躁動(dòng)單因素分析

年齡、手術(shù)類型、麻醉方式、術(shù)后疼痛、術(shù)后制動(dòng)、留置管為影響全麻手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的躁動(dòng)的影響單因素（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 全麻手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的躁動(dòng)多因素分析

年齡、手術(shù)類型、麻醉方式、術(shù)后疼痛、術(shù)后心理變化、術(shù)后制動(dòng)、留置管均為全麻手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)的影響多因素（P＜0.05），為影響?yīng)毩⑽ｋU(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3 討論

躁動(dòng)是全麻手術(shù)患者蘇醒期常見(jiàn)并發(fā)癥， 可對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成不同程度的影響， 因此臨床上必須給予重視[3]。 該次研究發(fā)現(xiàn)年齡、手術(shù)類型、麻醉方式、術(shù)后疼痛、術(shù)后制動(dòng)、留置管均為全麻手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)影響?yīng)毩⑽ｋU(xiǎn)因素。在相關(guān)學(xué)者[4]研究中,通過(guò)對(duì)全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的因素進(jìn)行分析結(jié)果顯示，耳鼻喉手術(shù)（46.67%）、胸外科手術(shù)（40.40%）、腹部外科手術(shù)（18.18%）、骨科手術(shù)（7.23）、乳腺手術(shù)（14.29%）以、婦科手術(shù)（9.76%）等不同手術(shù)類型患者躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；全憑靜脈麻醉患者躁動(dòng)發(fā)生率（10.36%）低于靜吸復(fù)合麻醉全麻（28.10%）（P＜0.05）。 該研究認(rèn)為，手術(shù)類型、麻醉方式是影響患者麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)的主要原因。 而在該次研究的多回歸分析中亦得到“手術(shù)類型與麻醉方式”為影響全麻手術(shù)患者復(fù)蘇期躁動(dòng)的關(guān)鍵因素。 現(xiàn)就其具體誘因和相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行分析。

表1 全麻手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的躁動(dòng)單因素分析[n(%)]

表2 全麻手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的躁動(dòng)多因素分析

3.1 年齡影響的護(hù)理

該次研究發(fā)現(xiàn)， 不同年齡段的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=49.610，P＜0.001），其中≥60 歲的老年患者的占比最高（47.66%）。 這主要是以為老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)機(jī)體各項(xiàng)功能降低， 機(jī)體抵抗力和耐受力也嚴(yán)重下降，在復(fù)蘇期患者的意識(shí)會(huì)逐漸清醒，機(jī)體感覺(jué)逐漸恢復(fù)，老年患者機(jī)體對(duì)內(nèi)外刺激的敏感性較高，因此極易出現(xiàn)疼痛情況，從而使得其發(fā)生躁動(dòng)[5-6]。 針對(duì)這一情況， 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察老年患者蘇醒期體征指標(biāo)變化，若患者躁動(dòng)情況較為嚴(yán)重，需立即匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物緩解其疼痛情況，或是給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行干預(yù)。

3.2 手術(shù)類型影響的護(hù)理

研究結(jié)果顯示， 骨科手術(shù)患者躁動(dòng)發(fā)生率最高（45.79%），其次為腹部手術(shù)(28.04%)，這兩類手術(shù)的手術(shù)切口均較大，術(shù)后不好固定，而蘇醒期的患者的神志還不是很清醒，甚至?xí)簳r(shí)遺忘關(guān)于手術(shù)的記憶，從而會(huì)無(wú)意識(shí)自行更換體位，牽扯到手術(shù)切口誘發(fā)疼痛，引起患者的躁動(dòng)。 針對(duì)這一情況，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化對(duì)這兩類手術(shù)患者麻醉蘇醒期的監(jiān)護(hù)工作， 根據(jù)患者手術(shù)切口位置選擇合適的制動(dòng)工具限制患者的自由活動(dòng)。 同時(shí)，護(hù)理人員在復(fù)蘇期間，應(yīng)定期輕拍和呼喚患者，并輕聲告知其手術(shù)完成和不要隨意挪動(dòng)身體等， 幫助患者恢復(fù)記憶，使其潛意識(shí)的控制自己行為，避免自行體位更換[7]。

3.3 麻醉方式的護(hù)理

該文結(jié)果顯示氣管插管麻醉患者的躁動(dòng)發(fā)生率（68.22%） 高于靜吸復(fù)合麻醉 （31.78%） 的患者 （χ2=28.430，P＜0.001）。 這主要是因?yàn)闅夤懿骞苈樽頃?huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較大的機(jī)械刺激， 術(shù)后患者咽喉部會(huì)存在明顯不適感，尤其是呼吸道情況較差的患者，極易誘發(fā)躁動(dòng)[8-9]。 對(duì)此，術(shù)前應(yīng)完善患者麻醉相關(guān)檢查以及機(jī)體各功能檢測(cè)，依據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方式，對(duì)于呼吸道情況不是很好的患者可選擇靜吸復(fù)合麻醉。在術(shù)后麻醉復(fù)蘇期應(yīng)注意觀察患者呼吸道， 若發(fā)現(xiàn)分泌物應(yīng)及時(shí)應(yīng)用吸痰器進(jìn)行清除， 避免患者因咽喉異物感引起躁動(dòng)。 除此之外，可在氣管插管前取適量達(dá)克羅寧膠漿涂抹在氣管導(dǎo)管前端， 可發(fā)揮潤(rùn)滑作用使得置管過(guò)程更加順利， 也使得氣管導(dǎo)管對(duì)患者機(jī)體刺激減少。

3.4 術(shù)后疼痛護(hù)理

術(shù)后疼痛是引起全麻患者復(fù)蘇期躁動(dòng)的常見(jiàn)因素（研究發(fā)生占比74.77%）， 針對(duì)這一情況可采取注意力轉(zhuǎn)移、藥物鎮(zhèn)痛、靜脈自控鎮(zhèn)痛泵等方式進(jìn)行緩解，對(duì)于腹部手術(shù)患者可通過(guò)按摩創(chuàng)口周邊皮膚減輕疼痛。

3.5 術(shù)后制動(dòng)護(hù)理

術(shù)后適當(dāng)?shù)闹苿?dòng)是為了預(yù)防患者無(wú)意識(shí)體位調(diào)整牽扯傷口引起疼痛、出血等情況而引起躁動(dòng)，因此護(hù)理人員必須依據(jù)患者的手術(shù)類型、 手術(shù)切口位置和范圍選擇合適的制動(dòng)方式，并注意制動(dòng)松緊度的控制，不可過(guò)松、過(guò)緊。

3.6 留置管護(hù)理

外科手術(shù)通過(guò)放置引流管、 尿管等管道將患者傷口內(nèi)或腔隙內(nèi)的積血、膿液、分泌物等引出體外和幫助暫時(shí)性尿失禁患者排出尿液， 從而更好地減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10-12]。 但是因?yàn)椴糠只颊邫C(jī)體反應(yīng)較為敏感，管道留置會(huì)讓其感到明顯的不適感，從而出現(xiàn)躁動(dòng)。 因此在置管時(shí)應(yīng)妥善固定好管道，避免固定不當(dāng)導(dǎo)致管道滑動(dòng)引起患者不適。 針對(duì)留置尿管的患者可在置管前取適量無(wú)菌石蠟油或生理鹽水注入尿道中，減少管道對(duì)患者尿道的刺激。

綜上所述，年齡、手術(shù)類型、麻醉方式、術(shù)后疼痛、術(shù)后心理變化、術(shù)后制動(dòng)、留置管均為全麻手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)的影響?yīng)毩⑽ｋU(xiǎn)因素， 臨床可以此為據(jù)制定針對(duì)性的麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)護(hù)理措施， 降低全麻手術(shù)患者發(fā)生麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。