血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制期應(yīng)用無菌飲食預(yù)防腸道感染效應(yīng)研究

李海容，林海玲，王小紅

中山市人民醫(yī)院血液內(nèi)科，廣東中山 528400

隨著我國現(xiàn)代化進(jìn)程的加速， 近年來我國人口的疾病譜也呈現(xiàn)一定的變化， 由于惡性腫瘤所造成的死亡率逐年攀升[1]。 化療作為惡性腫瘤的主要臨床診療手段，但有部分患者在接受化療期間，會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，進(jìn)而通過導(dǎo)致患者粒細(xì)胞數(shù)量的減少，降低患者的免疫以及防御功能，從而引發(fā)感染癥狀[2-3]。 而感染一旦發(fā)生，隨著病情的進(jìn)展可進(jìn)一步發(fā)展為敗血癥，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康安全[4]。 無菌飲食護(hù)理作為一項(xiàng)個(gè)性化護(hù)理策略， 曾被證明能降低白血病保護(hù)性隔離期的腸道感染發(fā)生概率， 但在血液系統(tǒng)惡性腫瘤化療后骨髓抑制期患者中鮮有報(bào)道。因此，該研究以2018 年1月—2019 年12 月收治于該院的100 例血液系統(tǒng)惡性腫瘤化療后骨髓抑制期患者為研究對(duì)象， 分別行常規(guī)飲食護(hù)理和無菌飲食護(hù)理， 以系統(tǒng)評(píng)估無菌飲食護(hù)理對(duì)于預(yù)防血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制期腸道感染的臨床價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的血液系統(tǒng)惡性腫瘤化療后骨髓抑制期患者100 例，遵循隨機(jī)原則分為對(duì)照組50 例和治療組50 例。 其中對(duì)照組患者男性24 例， 女性26例；平均年齡（62±8）歲。治療組患者男性25 例，女性 25例；平均年齡（61±7）歲，兩組之間的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所有的納入對(duì)象均明確研究意義，并自愿簽署知情同意書，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn): ①經(jīng)臨床確診為惡性腫瘤并行化療的患者；②在化療期間出現(xiàn)粒細(xì)胞減少的患者；③明確研究目的，并自愿參與該項(xiàng)研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；②生存期低于3 個(gè)月的患者；③依從性差，不自愿參與該項(xiàng)研究的家屬。

1.3 方法

1.3.1 飲食護(hù)理內(nèi)容 該研究遵循隨機(jī)抽樣原則，將100 例血液系統(tǒng)惡性腫瘤化療后骨髓抑制期患者分為對(duì)照組50 例和治療組50 例，兩組除飲食護(hù)理外，采取一致的護(hù)理方案，例如在心理撫慰、保護(hù)性隔離以及生活護(hù)理等方面均保持一致。 其中，對(duì)照組行常規(guī)飲食護(hù)理，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用微波爐制備無菌飲食和飲用水，在患者每次進(jìn)食時(shí)，均食用無菌飲食以及無菌飲用水。

1.3.2 其他護(hù)理內(nèi)容 由專業(yè)護(hù)理人員每日對(duì)病室內(nèi)進(jìn)行1 次紫外線照射消毒，30 min/次。每日定時(shí)開窗通風(fēng)，加強(qiáng)保暖工作，用含氯消毒液濕擦桌面、床欄及地面。 每日用消毒掃床巾對(duì)床鋪進(jìn)行濕掃，維持床單整潔干凈，必要時(shí)更換床單。 其次，對(duì)患者進(jìn)行心理撫慰，以緩解患者低落和恐懼的心理。 并且在化療過程中，關(guān)注患者泌尿道、上呼吸道和口腔護(hù)理，若發(fā)現(xiàn)口腔炎，肺炎等相關(guān)炎癥，及時(shí)處理以避免情況惡化。

1.4 觀察指標(biāo)

通過比較兩組間腸道感染的概率、感染持續(xù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及持續(xù)發(fā)熱時(shí)間等指標(biāo)的差異，以系統(tǒng)評(píng)估無菌飲食護(hù)理對(duì)于預(yù)防血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制期腸道感染的臨床價(jià)值。

感染概率: 指發(fā)生腸道感染患者占總患者的百分比；感染持續(xù)時(shí)間:指患者從出現(xiàn)腸道感染癥狀至腸道感染癥狀消失所經(jīng)歷的時(shí)間；抗生素使用時(shí)間:是指開始遵醫(yī)囑使用抗生素至遵醫(yī)囑停用抗生素所經(jīng)歷的時(shí)間；持續(xù)發(fā)熱時(shí)間:是指患者因感染開始出現(xiàn)發(fā)熱癥狀至發(fā)熱癥狀消失所經(jīng)歷的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者腸道感染的概率、感染持續(xù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及持續(xù)發(fā)熱時(shí)間分別為20%（10/50）、（5.2±1.5）d、（5.8±1.8）d、（3.3±0.8）d，對(duì)照組患者腸道感染的概率、發(fā)生時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及持續(xù)發(fā)熱時(shí)間分別為 54%（27/50）d、（8.2±2.1）d、（9.8±2.8）d、（6.3±1.6）d，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組腸道感染情況比較

3 討論

化療作為治療惡性腫瘤的重要診療手段， 最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)也即導(dǎo)致粒細(xì)胞減少現(xiàn)象的骨髓抑制[5]，而骨髓抑制所導(dǎo)致的免疫力和防御功能下降是導(dǎo)致惡性腫瘤患者繼發(fā)性感染的重要因素[6]，故采取有效的護(hù)理策略以減少惡性腫瘤患者繼發(fā)性感染的發(fā)生成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要課題。 故基于此，該研究以100 例血液系統(tǒng)惡性腫瘤化療后骨髓抑制期患者為研究對(duì)象， 分別行常規(guī)飲食護(hù)理和無菌飲食護(hù)理， 以系統(tǒng)評(píng)估無菌飲食護(hù)理對(duì)于預(yù)防血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制期腸道感染的臨床價(jià)值。

研究結(jié)果表明，與常規(guī)護(hù)理模式相比，對(duì)于血液系統(tǒng)惡性腫瘤化療后骨髓抑制期患者而言， 無菌飲食護(hù)理能顯著降低腸道感染的發(fā)生概率、感染持續(xù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及持續(xù)發(fā)熱時(shí)間。 究其原因，主要是對(duì)于惡性腫瘤患者而言， 其本身細(xì)胞免疫和體液免疫出現(xiàn)功能障礙[7-8]，并且化療后對(duì)上述免疫功能造成了一定程度的抑制作用， 導(dǎo)致患者發(fā)生感染的概率顯著增加。 而感染的發(fā)生會(huì)顯著增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、思想壓力，并延長了患者的住院時(shí)間，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康安全。 而無菌飲食通過高溫滅菌殺滅了食物中本身存在的微生物， 通過從根本上殺滅感染源進(jìn)而降低患者感染的發(fā)生概率， 進(jìn)而使得無菌飲食護(hù)理患者的感染概率下降，感染程度降低。 事實(shí)上，無菌飲食護(hù)理雖在血液系統(tǒng)惡性腫瘤化療后骨髓抑制期患者中鮮有報(bào)道，但曾被用于白血病保護(hù)性隔離期護(hù)理中，以達(dá)到降低腸道感染發(fā)生的目的[9]，而這與該研究結(jié)果無菌飲食護(hù)理能顯著降低腸道感染的發(fā)生概率、 持續(xù)時(shí)間一致。 該研究首次將無菌飲食護(hù)理理念應(yīng)用于血液系統(tǒng)惡性腫瘤化療后骨髓抑制期患者中， 具有較大的創(chuàng)新意義。

綜上所述， 對(duì)于血液系統(tǒng)惡性腫瘤化療后骨髓抑制期患者而言， 無菌飲食護(hù)理能顯著降低腸道感染的發(fā)生概率、感染持續(xù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及持續(xù)發(fā)熱時(shí)間，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。 但是由于受到研究對(duì)象數(shù)量的限制， 故相關(guān)結(jié)論的推廣可能不具有普適性，后續(xù)建議建立大樣本庫，基于大樣本量研究無菌飲食護(hù)理對(duì)于預(yù)防血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制期腸道感染的臨床價(jià)值， 以期為血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者化療后飲食護(hù)理提供理論指導(dǎo)。