高血壓性腦出血術(shù)后開展分期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者神經(jīng)康復(fù)的影響探究

余同英，溫建萍，李媚，鄭靜靜，吳燕妮

惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東惠州 516001

高血壓性腦出血主要是指長(zhǎng)期高血壓和腦動(dòng)脈硬化引起的腦小動(dòng)脈病變，導(dǎo)致破裂出血。 隨著年齡的增長(zhǎng)，出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，血管內(nèi)壓升高，最終可能導(dǎo)致血管破裂，非常危險(xiǎn)。 高血壓性腦出血病死率和致殘率均較高。 高血壓性腦病的發(fā)病具有突發(fā)性，老年人是該病的高危人群[1-2]，尤其是老年男性，發(fā)病前無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀。 情緒激動(dòng)、過度興奮、過度勞累等都可能導(dǎo)致這種疾病的發(fā)生。 患者發(fā)病時(shí)常有意識(shí)障礙、嘔吐、生命體征異常、消化道出血等癥狀。 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，高血壓性腦出血的發(fā)病率也在不斷增加，并呈年輕化趨勢(shì)。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓約占非創(chuàng)傷性腦出血病因的60%，也是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。 主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)，甚至意識(shí)障礙。 出血面積小的患者以保守治療為主，出血量大時(shí)需手術(shù)清除血腫。 腦出血患者自理能力普遍下降，針對(duì)患者的病情做好高血壓性腦病的護(hù)理工作尤為重要。該研究入組該院2019 年1 月—2020 年1 月收治的高血壓性腦出血術(shù)患者共70 例，探索高血壓性腦出血術(shù)后開展分期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者神經(jīng)康復(fù)的影響， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的高血壓性腦出血患者共70例，隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組男/女:22/13；年齡 56～78 歲，平均（64.21±2.27）歲。 觀察組男/女∶22/13；年齡 56～79歲，平均（64.79±2.21）歲。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 患者知情且同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對(duì)照組的患者給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理， 觀察組實(shí)施分期康復(fù)護(hù)理。 具體如下。

（1）早期康復(fù)護(hù)理。 ①運(yùn)動(dòng)護(hù)理。 指導(dǎo)患者定期改變仰臥位，主要是患側(cè)、健側(cè)和仰臥位。術(shù)后2 d 幫助患者健側(cè)臥位，抬高床頭15～30°，少量溫水注入健側(cè)口角。觀察患者咳嗽情況，并進(jìn)行吞咽功能鍛煉。 術(shù)后3 d 內(nèi)收、外旋、屈膝、外展、背屈等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法治療被動(dòng)活動(dòng)癥患者關(guān)節(jié)，2 次/d，20 min/次。 術(shù)后 2 d 分別按摩上下肢肌肉，2 次/d，20 min/次。 ②生命體征的監(jiān)測(cè)。 高血壓性腦出血術(shù)后患者是否清醒是判斷患者病情的重要指標(biāo)。 因此，術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查體溫、脈搏、血壓和自主呼吸。 同時(shí)要注意患者是否有頭痛、嘔吐、抽搐等情況，觀察患者瞳孔變化。 判斷患者意識(shí)的方法有: 與患者對(duì)話、疼痛刺激等。 瞳孔的狀況可以間接反映大腦狀況的變化。 如果手術(shù)前后患者瞳孔變化為散瞳—縮小—散瞳，則表明患者病情加重，患者可能再次出血。 ③控制血壓。 如果高血壓患者術(shù)后血壓得不到有效控制，可能會(huì)再次發(fā)生血管破裂。 因此，高血壓性腦出血患者術(shù)后要積極控制血壓， 控制血壓的第一步是密切觀察血壓變化。 給患者輸液時(shí)，要嚴(yán)格控制輸液速度。 術(shù)后患者血壓應(yīng)低于160/100 mmHg， 但過度降壓也可能導(dǎo)致腦灌注不足，導(dǎo)致腦缺血缺氧。 ④呼吸道護(hù)理。 在腦出血患者中，腦干功能也嚴(yán)重受損，導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，最終可能導(dǎo)致呼吸道黏膜屏障遭到破壞。 患者抵抗力下降極有可能引起肺部感染、低氧血癥等并發(fā)癥，需要及時(shí)清除呼吸道分泌物。⑤營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。高血壓性腦出血患者手術(shù)后可能無法通過口腔進(jìn)食， 只能采用鼻飼等輔助方式。 鼻飼前應(yīng)進(jìn)行翻身、吸痰，同時(shí)，患者頭部要抬高30%～40%，防止誤吸。 如果患者有咳嗽和呼吸困難，應(yīng)立即停止鼻飼。 ⑥心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。 手術(shù)后患者普遍容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、易怒等負(fù)面情緒。 此時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的特殊心理進(jìn)行溝通，盡力安撫患者的不安情緒。 在患者條件允許的情況下，最好讓家屬陪伴，盡力滿足患者一切合理需求，引導(dǎo)患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，幫助患者盡快擺脫負(fù)面情緒。 ⑦吞咽困難的康復(fù)護(hù)理:咽部冷刺激、空腹吞咽:用蘸有少量冷水的棉簽輕輕刺激舌根、軟腭、咽后壁，引導(dǎo)患者進(jìn)行空腹吞咽訓(xùn)練。 鼓勵(lì)患者進(jìn)行模擬吞咽練習(xí)，可按吸氣、屏氣、吞咽唾液再呼氣、咳嗽的順序進(jìn)行。 患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)仰臥位、屈頭位，根據(jù)患者吞咽能力選擇流質(zhì)、半流質(zhì)和固體飲食，從少量到多，對(duì)于飲食過少的患者可結(jié)合鼻飼營(yíng)養(yǎng)。

（2）中期康復(fù)護(hù)理。 繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓，術(shù)中患者收縮壓、舒張壓均能穩(wěn)定在較好水平。 護(hù)士引導(dǎo)患者在腦水腫消失后早期開展被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)； 讓患者雙手交叉在床上，用健康的雙手帶動(dòng)患肢，反復(fù)進(jìn)行外展內(nèi)收訓(xùn)練，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。 在腦水腫消退后，指導(dǎo)患者進(jìn)行了關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。 鼓勵(lì)患者積極鍛煉，進(jìn)行屈膝、內(nèi)收、外展等訓(xùn)練，促進(jìn)患者下肢功能恢復(fù)。

（3）穩(wěn)定康復(fù)護(hù)理。 ①待患者病情逐漸穩(wěn)定后，鍛煉患者的平衡能力，指導(dǎo)患者坐在床上，前后用力向患者施力，確?；颊哒{(diào)整平衡。 之后訓(xùn)練患者四肢承重能力，取患者坐姿，雙腿自然下垂，雙腳落地寬度與肩部持平。 結(jié)合患者實(shí)際情況，可適當(dāng)延長(zhǎng)患者站立時(shí)間，待患者能保持立位平衡后再訓(xùn)練患側(cè)單腿立位平衡，提高患肢承重能力。 ②語(yǔ)言障礙患者的康復(fù)護(hù)理在進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行3 min 的語(yǔ)言肌肉放松訓(xùn)練，然后降低肌張力，然后再進(jìn)行咽喉按摩和腭、頰、舌的冷刺激。 在訓(xùn)練患者語(yǔ)言功能時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者經(jīng)鼻吸氣，逐漸增加呼氣時(shí)間，然后進(jìn)行發(fā)聲運(yùn)動(dòng)練習(xí)。 根據(jù)圖片或單詞卡片，指導(dǎo)患者說出完整的句子。 語(yǔ)言康復(fù)應(yīng)與整體康復(fù)護(hù)理同步進(jìn)行，鼓勵(lì)患者與他人交談，用語(yǔ)言表達(dá)意識(shí)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后患者神經(jīng)功能缺損NIHSS 評(píng)分、滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（） 表示， 組間差異比較用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者神經(jīng)功能缺損NIHSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而護(hù)理后觀察組神經(jīng)功能缺損 NIHSS 評(píng)分（5.56±1.21）分低于對(duì)照組（12.51±1.57）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.022，P＜0.05）。 見表 1。

表1 護(hù)理前后兩組患者神經(jīng)功能缺損NIHSS 評(píng)分比較[（），分]

表1 護(hù)理前后兩組患者神經(jīng)功能缺損NIHSS 評(píng)分比較[（），分]

images/BZ_155_1285_3010_2301_3063.png觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后24.13±2.91 5.56±1.21 24.24±2.67 12.51±1.57

2.2 護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度94.29%高于對(duì)照組74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.957,P=0.021＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

高血壓性腦出血是一種常見的腦血管病。 這類患者發(fā)病后常有嚴(yán)重的腦實(shí)質(zhì)損傷， 降低了生存率。 因此，在臨床上及時(shí)診斷和治療是非常必要的。 高血壓性腦出血是高血壓的常見并發(fā)癥，多見于50～70 歲人群。常見癥狀有嘔吐、嗜睡、頭痛、昏迷等，負(fù)面影響非常大，確診后應(yīng)及時(shí)治療[3-4]。

臨床治療多采用手術(shù)治療， 借助手術(shù)可以在一定程度上降低患者的顱內(nèi)壓，提高患者的生存率。 但需要注意的是， 手術(shù)并不能明顯改善高血壓性腦出血患者的神經(jīng)功能障礙，應(yīng)提倡術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)。 在治療過程中，患者接受的護(hù)理質(zhì)量是非常重要和關(guān)鍵的，直接影響到患者的治療效果。

分期康復(fù)護(hù)理作為一種新的護(hù)理干預(yù)措施， 應(yīng)用效果顯著。 旨在加快患者的功能恢復(fù)，提高日常活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。 高血壓性腦出血致殘率高、病死率高，也是臨床常見病、多發(fā)病，引起了社會(huì)的高度關(guān)注。 高血壓性腦出血治療的關(guān)鍵是能否及時(shí)控制出血， 術(shù)后恢復(fù)程度和預(yù)后與臨床護(hù)理密切相關(guān)。 早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后功能恢復(fù)有重要作用， 能有效提高患者的語(yǔ)言能力，改善吞咽功能，避免誤吸。 同時(shí)，還可以恢復(fù)患者肢體的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。 因此，手術(shù)清除血腫后，有必要加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理，改善患者身體功能，提高患者生活質(zhì)量[5-6]。

但需要注意的是， 術(shù)后血壓穩(wěn)定是防止再出血和疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 康復(fù)期鍛煉期間還需要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，維持良好情緒，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，避免精神緊張，血壓維持在正常范圍，合理飲食的同時(shí)控制體重，保持排便通暢。

分期護(hù)理可根據(jù)術(shù)后不同時(shí)期患者的實(shí)際情況進(jìn)行分期康復(fù)護(hù)理。 采取舒適體位以及加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化心理疏導(dǎo)和進(jìn)行吞咽功能鍛煉， 改善營(yíng)養(yǎng)狀況是康復(fù)早期的主要方法。 中期康復(fù)的主要方法是進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)[7-8]。 待患者病情穩(wěn)定后，鍛煉四肢的承重能力和平衡能力，提高患者的語(yǔ)言功能。 過去的護(hù)理干預(yù)缺乏神經(jīng)功能鍛煉的內(nèi)容，延長(zhǎng)了住院時(shí)間和下床時(shí)間，增加了并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

該研究的成果中顯示觀察組護(hù)理后患者神經(jīng)功能缺損 NIHSS 評(píng)分（5.56±1.21）分低于對(duì)照組（12.51±1.57）分（P＜0.05）。 鄭錦紅等[2]的研究顯示，高血壓性腦出血術(shù)后患者行分期康復(fù)護(hù)理對(duì)神經(jīng)康復(fù)的優(yōu)化效果確切，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（5.21±1.21）分低于對(duì)照組護(hù)理后的（11.51±1.21）分。 可見分期康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)術(shù)后早、中、穩(wěn)定期的護(hù)理，遵循護(hù)理過程循序漸進(jìn)的原則，通過反復(fù)訓(xùn)練的方式，持續(xù)有效地刺激大腦皮層，維持神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性， 既能保證患者的正常生理功能得以維持，又能促進(jìn)神經(jīng)功能的改善[9-12]。

綜上所述， 高血壓性腦出血術(shù)后開展分期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者神經(jīng)康復(fù)的影響大， 可有效改善患者神經(jīng)功能，提高患者滿意度。