余同英,溫建萍,李媚,鄭靜靜,吳燕妮
惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科,廣東惠州 516001
高血壓性腦出血主要是指長(zhǎng)期高血壓和腦動(dòng)脈硬化引起的腦小動(dòng)脈病變,導(dǎo)致破裂出血。 隨著年齡的增長(zhǎng),出現(xiàn)動(dòng)脈硬化,血管內(nèi)壓升高,最終可能導(dǎo)致血管破裂,非常危險(xiǎn)。 高血壓性腦出血病死率和致殘率均較高。 高血壓性腦病的發(fā)病具有突發(fā)性,老年人是該病的高危人群[1-2],尤其是老年男性,發(fā)病前無明顯癥狀,部分患者可能出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀。 情緒激動(dòng)、過度興奮、過度勞累等都可能導(dǎo)致這種疾病的發(fā)生。 患者發(fā)病時(shí)常有意識(shí)障礙、嘔吐、生命體征異常、消化道出血等癥狀。 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,高血壓性腦出血的發(fā)病率也在不斷增加,并呈年輕化趨勢(shì)。 據(jù)統(tǒng)計(jì),高血壓約占非創(chuàng)傷性腦出血病因的60%,也是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。 主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ),甚至意識(shí)障礙。 出血面積小的患者以保守治療為主,出血量大時(shí)需手術(shù)清除血腫。 腦出血患者自理能力普遍下降,針對(duì)患者的病情做好高血壓性腦病的護(hù)理工作尤為重要。該研究入組該院2019 年1 月—2020 年1 月收治的高血壓性腦出血術(shù)患者共70 例,探索高血壓性腦出血術(shù)后開展分期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者神經(jīng)康復(fù)的影響, 報(bào)道如下。
方便選取該院收治的高血壓性腦出血患者共70例,隨機(jī)分組,其中,對(duì)照組男/女:22/13;年齡 56~78 歲,平均(64.21±2.27)歲。 觀察組男/女∶22/13;年齡 56~79歲,平均(64.79±2.21)歲。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 患者知情且同意,醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。
對(duì)照組的患者給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理, 觀察組實(shí)施分期康復(fù)護(hù)理。 具體如下。
(1)早期康復(fù)護(hù)理。 ①運(yùn)動(dòng)護(hù)理。 指導(dǎo)患者定期改變仰臥位,主要是患側(cè)、健側(cè)和仰臥位。術(shù)后2 d 幫助患者健側(cè)臥位,抬高床頭15~30°,少量溫水注入健側(cè)口角。觀察患者咳嗽情況,并進(jìn)行吞咽功能鍛煉。 術(shù)后3 d 內(nèi)收、外旋、屈膝、外展、背屈等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法治療被動(dòng)活動(dòng)癥患者關(guān)節(jié),2 次/d,20 min/次。 術(shù)后 2 d 分別按摩上下肢肌肉,2 次/d,20 min/次。 ②生命體征的監(jiān)測(cè)。 高血壓性腦出血術(shù)后患者是否清醒是判斷患者病情的重要指標(biāo)。 因此,術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查體溫、脈搏、血壓和自主呼吸。 同時(shí)要注意患者是否有頭痛、嘔吐、抽搐等情況,觀察患者瞳孔變化。 判斷患者意識(shí)的方法有: 與患者對(duì)話、疼痛刺激等。 瞳孔的狀況可以間接反映大腦狀況的變化。 如果手術(shù)前后患者瞳孔變化為散瞳—縮小—散瞳,則表明患者病情加重,患者可能再次出血。 ③控制血壓。 如果高血壓患者術(shù)后血壓得不到有效控制,可能會(huì)再次發(fā)生血管破裂。 因此,高血壓性腦出血患者術(shù)后要積極控制血壓, 控制血壓的第一步是密切觀察血壓變化。 給患者輸液時(shí),要嚴(yán)格控制輸液速度。 術(shù)后患者血壓應(yīng)低于160/100 mmHg, 但過度降壓也可能導(dǎo)致腦灌注不足,導(dǎo)致腦缺血缺氧。 ④呼吸道護(hù)理。 在腦出血患者中,腦干功能也嚴(yán)重受損,導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂,最終可能導(dǎo)致呼吸道黏膜屏障遭到破壞。 患者抵抗力下降極有可能引起肺部感染、低氧血癥等并發(fā)癥,需要及時(shí)清除呼吸道分泌物。⑤營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。高血壓性腦出血患者手術(shù)后可能無法通過口腔進(jìn)食, 只能采用鼻飼等輔助方式。 鼻飼前應(yīng)進(jìn)行翻身、吸痰,同時(shí),患者頭部要抬高30%~40%,防止誤吸。 如果患者有咳嗽和呼吸困難,應(yīng)立即停止鼻飼。 ⑥心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。 手術(shù)后患者普遍容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、易怒等負(fù)面情緒。 此時(shí),護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的特殊心理進(jìn)行溝通,盡力安撫患者的不安情緒。 在患者條件允許的情況下,最好讓家屬陪伴,盡力滿足患者一切合理需求,引導(dǎo)患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,幫助患者盡快擺脫負(fù)面情緒。 ⑦吞咽困難的康復(fù)護(hù)理:咽部冷刺激、空腹吞咽:用蘸有少量冷水的棉簽輕輕刺激舌根、軟腭、咽后壁,引導(dǎo)患者進(jìn)行空腹吞咽訓(xùn)練。 鼓勵(lì)患者進(jìn)行模擬吞咽練習(xí),可按吸氣、屏氣、吞咽唾液再呼氣、咳嗽的順序進(jìn)行。 患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)仰臥位、屈頭位,根據(jù)患者吞咽能力選擇流質(zhì)、半流質(zhì)和固體飲食,從少量到多,對(duì)于飲食過少的患者可結(jié)合鼻飼營(yíng)養(yǎng)。
(2)中期康復(fù)護(hù)理。 繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓,術(shù)中患者收縮壓、舒張壓均能穩(wěn)定在較好水平。 護(hù)士引導(dǎo)患者在腦水腫消失后早期開展被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng); 讓患者雙手交叉在床上,用健康的雙手帶動(dòng)患肢,反復(fù)進(jìn)行外展內(nèi)收訓(xùn)練,促進(jìn)下肢功能恢復(fù),改善患者預(yù)后。 在腦水腫消退后,指導(dǎo)患者進(jìn)行了關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。 鼓勵(lì)患者積極鍛煉,進(jìn)行屈膝、內(nèi)收、外展等訓(xùn)練,促進(jìn)患者下肢功能恢復(fù)。
(3)穩(wěn)定康復(fù)護(hù)理。 ①待患者病情逐漸穩(wěn)定后,鍛煉患者的平衡能力,指導(dǎo)患者坐在床上,前后用力向患者施力,確?;颊哒{(diào)整平衡。 之后訓(xùn)練患者四肢承重能力,取患者坐姿,雙腿自然下垂,雙腳落地寬度與肩部持平。 結(jié)合患者實(shí)際情況,可適當(dāng)延長(zhǎng)患者站立時(shí)間,待患者能保持立位平衡后再訓(xùn)練患側(cè)單腿立位平衡,提高患肢承重能力。 ②語(yǔ)言障礙患者的康復(fù)護(hù)理在進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練時(shí),應(yīng)先進(jìn)行3 min 的語(yǔ)言肌肉放松訓(xùn)練,然后降低肌張力,然后再進(jìn)行咽喉按摩和腭、頰、舌的冷刺激。 在訓(xùn)練患者語(yǔ)言功能時(shí),應(yīng)指導(dǎo)患者經(jīng)鼻吸氣,逐漸增加呼氣時(shí)間,然后進(jìn)行發(fā)聲運(yùn)動(dòng)練習(xí)。 根據(jù)圖片或單詞卡片,指導(dǎo)患者說出完整的句子。 語(yǔ)言康復(fù)應(yīng)與整體康復(fù)護(hù)理同步進(jìn)行,鼓勵(lì)患者與他人交談,用語(yǔ)言表達(dá)意識(shí)[2]。
比較兩組護(hù)理前后患者神經(jīng)功能缺損NIHSS 評(píng)分、滿意度。
采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用() 表示, 組間差異比較用 t 檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間差異比較用 χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理前兩組患者神經(jīng)功能缺損NIHSS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而護(hù)理后觀察組神經(jīng)功能缺損 NIHSS 評(píng)分(5.56±1.21)分低于對(duì)照組(12.51±1.57)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.022,P<0.05)。 見表 1。
表1 護(hù)理前后兩組患者神經(jīng)功能缺損NIHSS 評(píng)分比較[(),分]
表1 護(hù)理前后兩組患者神經(jīng)功能缺損NIHSS 評(píng)分比較[(),分]
images/BZ_155_1285_3010_2301_3063.png觀察組(n=35)對(duì)照組(n=35)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后24.13±2.91 5.56±1.21 24.24±2.67 12.51±1.57
觀察組護(hù)理滿意度94.29%高于對(duì)照組74.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.957,P=0.021<0.05)。 見表 2。
表2 兩組護(hù)理滿意度比較
高血壓性腦出血是一種常見的腦血管病。 這類患者發(fā)病后常有嚴(yán)重的腦實(shí)質(zhì)損傷, 降低了生存率。 因此,在臨床上及時(shí)診斷和治療是非常必要的。 高血壓性腦出血是高血壓的常見并發(fā)癥,多見于50~70 歲人群。常見癥狀有嘔吐、嗜睡、頭痛、昏迷等,負(fù)面影響非常大,確診后應(yīng)及時(shí)治療[3-4]。
臨床治療多采用手術(shù)治療, 借助手術(shù)可以在一定程度上降低患者的顱內(nèi)壓,提高患者的生存率。 但需要注意的是, 手術(shù)并不能明顯改善高血壓性腦出血患者的神經(jīng)功能障礙,應(yīng)提倡術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)。 在治療過程中,患者接受的護(hù)理質(zhì)量是非常重要和關(guān)鍵的,直接影響到患者的治療效果。
分期康復(fù)護(hù)理作為一種新的護(hù)理干預(yù)措施, 應(yīng)用效果顯著。 旨在加快患者的功能恢復(fù),提高日常活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。 高血壓性腦出血致殘率高、病死率高,也是臨床常見病、多發(fā)病,引起了社會(huì)的高度關(guān)注。 高血壓性腦出血治療的關(guān)鍵是能否及時(shí)控制出血, 術(shù)后恢復(fù)程度和預(yù)后與臨床護(hù)理密切相關(guān)。 早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后功能恢復(fù)有重要作用, 能有效提高患者的語(yǔ)言能力,改善吞咽功能,避免誤吸。 同時(shí),還可以恢復(fù)患者肢體的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。 因此,手術(shù)清除血腫后,有必要加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理,改善患者身體功能,提高患者生活質(zhì)量[5-6]。
但需要注意的是, 術(shù)后血壓穩(wěn)定是防止再出血和疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 康復(fù)期鍛煉期間還需要加強(qiáng)心理疏導(dǎo),維持良好情緒,加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè),避免精神緊張,血壓維持在正常范圍,合理飲食的同時(shí)控制體重,保持排便通暢。
分期護(hù)理可根據(jù)術(shù)后不同時(shí)期患者的實(shí)際情況進(jìn)行分期康復(fù)護(hù)理。 采取舒適體位以及加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè),強(qiáng)化心理疏導(dǎo)和進(jìn)行吞咽功能鍛煉, 改善營(yíng)養(yǎng)狀況是康復(fù)早期的主要方法。 中期康復(fù)的主要方法是進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)[7-8]。 待患者病情穩(wěn)定后,鍛煉四肢的承重能力和平衡能力,提高患者的語(yǔ)言功能。 過去的護(hù)理干預(yù)缺乏神經(jīng)功能鍛煉的內(nèi)容,延長(zhǎng)了住院時(shí)間和下床時(shí)間,增加了并發(fā)癥發(fā)生的可能性。
該研究的成果中顯示觀察組護(hù)理后患者神經(jīng)功能缺損 NIHSS 評(píng)分(5.56±1.21)分低于對(duì)照組(12.51±1.57)分(P<0.05)。 鄭錦紅等[2]的研究顯示,高血壓性腦出血術(shù)后患者行分期康復(fù)護(hù)理對(duì)神經(jīng)康復(fù)的優(yōu)化效果確切,神經(jīng)功能缺損評(píng)分(5.21±1.21)分低于對(duì)照組護(hù)理后的(11.51±1.21)分。 可見分期康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)術(shù)后早、中、穩(wěn)定期的護(hù)理,遵循護(hù)理過程循序漸進(jìn)的原則,通過反復(fù)訓(xùn)練的方式,持續(xù)有效地刺激大腦皮層,維持神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性, 既能保證患者的正常生理功能得以維持,又能促進(jìn)神經(jīng)功能的改善[9-12]。
綜上所述, 高血壓性腦出血術(shù)后開展分期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者神經(jīng)康復(fù)的影響大, 可有效改善患者神經(jīng)功能,提高患者滿意度。