小兒氣管內(nèi)插管患兒全麻術(shù)后復(fù)蘇期的護(hù)理干預(yù)措施分析

祝麗嬌

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院），福建廈門 361000

全麻術(shù)后復(fù)蘇期是指在患兒全身麻醉情況下實(shí)施手術(shù)治療后， 患兒逐步從全麻狀態(tài)恢復(fù)至正常狀態(tài)及在麻醉恢復(fù)室的一個階段，在此階段內(nèi)，患兒極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如呼吸抑制、舌后墜、水腫、咳嗽咳痰、呼吸遺忘等，對患兒的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。 若想患兒術(shù)后復(fù)蘇期安全度過， 采取有效的護(hù)理措施是必不可少的。 常規(guī)護(hù)理雖能較好地協(xié)助患兒度過術(shù)后復(fù)蘇期，但效果難以達(dá)到預(yù)期狀態(tài)，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，對患兒拔管前后進(jìn)行細(xì)致化、針對性的護(hù)理干預(yù)，利于患兒安全度過術(shù)后復(fù)蘇期，所以，該文就小兒氣管內(nèi)插管患兒全麻術(shù)后復(fù)蘇期的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析， 回顧性方便選擇在2018 年11 月—2019 年9 月于該院接受全麻術(shù)治療且處于術(shù)后復(fù)蘇期的小兒氣管內(nèi)插管患兒70 例作為研究對象，將其分為對照組和觀察組，每組35 例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方便選擇于該院接受全麻術(shù)治療且處于術(shù)后復(fù)蘇期的小兒氣管內(nèi)插管患兒作為研究對象， 將其分為對照組和觀察組，每組35 例。 納入采用氣管內(nèi)插管且行全麻手術(shù)患兒；家長知情、同意并簽署該次研究同意書。排除心衰患兒。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)同意。 對照組有男患兒20 例，女患兒15 例，年齡范圍為 4 個月～12 歲，平均（5.49±1.27）歲，麻醉時間28～135 min，平均麻醉時間（76.58±10.38）min，其中采用唇腭裂修補(bǔ)術(shù)患兒6 例、普外腹部手術(shù)患兒12 例、高位結(jié)扎術(shù)及腹腔鏡下斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒11 例， 其余手術(shù)6例。觀察組有男患兒21 例，女患兒14例，年齡范圍為4 個月～12 歲，平均（5.28±1.17）歲，麻醉時間 26～138 min，平均麻醉時間（75.54±11.27）min，其中采用唇腭裂修補(bǔ)術(shù)患兒7 例、普外腹部手術(shù)患兒11 例、高位結(jié)扎術(shù)及腹腔鏡下斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒12 例，其余手術(shù)5 例。 對照組與觀察組的一般資料對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，手術(shù)結(jié)束后，推送患兒至麻醉恢復(fù)室；根據(jù)患兒生命體征、病情來評估存在的護(hù)理問題，并制定術(shù)后復(fù)蘇期的具體護(hù)理計(jì)劃；定時監(jiān)測患兒血壓、心電、血氧飽和度等各項(xiàng)生命指標(biāo)；在患兒尚未完全蘇醒前，加強(qiáng)患兒安全護(hù)理措施，預(yù)防患兒因軀體、四肢掙扎而出現(xiàn)損傷等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下:①呼吸護(hù)理:根據(jù)患兒發(fā)育情況及年齡來選擇氣管導(dǎo)管（內(nèi)徑為 3.5-6.5 號）和吸痰管（8-16F 型）。 吸除分泌物，首先吸除氣管導(dǎo)管內(nèi)，然后再吸除口腔、鼻腔，保證患兒呼吸順暢，整個過程均要進(jìn)行無菌操作。因患兒黏膜較為嬌嫩，進(jìn)行吸痰操作時，護(hù)理人員動作要輕柔， 且吸引管負(fù)壓要嚴(yán)格控制在150 mmHg 以下。吸痰時，氣管壁直面吸痰管開口或負(fù)壓較高，且停留時間較長時，極易對患兒造成黏膜損傷、出血現(xiàn)象，因而將吸痰管放入氣管遠(yuǎn)端內(nèi)前，不能存在負(fù)壓現(xiàn)象；吸痰管置入后，將吸引閥門開啟，間歇性吸引，旋轉(zhuǎn)吸痰管時要注意邊吸邊退， 為避免因過度抽吸而導(dǎo)致的肺萎陷，應(yīng)嚴(yán)格控制吸引時間，單次吸引5～8 s 為宜，禁止超過15 s。 患兒送至麻醉恢復(fù)室時，呼吸道分泌物應(yīng)盡早吸除，為避免吸痰時患兒出現(xiàn)過激反應(yīng)、血壓過高、心跳過快，應(yīng)在患兒麻醉藥效未過時進(jìn)行。 若患兒分泌物過多，拔管前，可再次對患兒進(jìn)行吸痰處理；若分泌物適量或過少， 為避免黏膜損傷， 則可不用進(jìn)行反復(fù)抽吸。 ②拔管后嘔吐護(hù)理:呼吸道分泌物吸除后，若患兒未停留腸胃減壓管，行常規(guī)減壓處理，將吸痰管放進(jìn)下段食道進(jìn)行抽吸、減壓。 氣管導(dǎo)管拔出后，馬上將患兒頭偏向一旁并將肩部墊高，防止分泌物流出。 ③拔管后觀察和護(hù)理: 氣管導(dǎo)管拔出后， 對患兒行常規(guī)吸氧操作。 除觀察患兒生命體征外，應(yīng)注意患兒呼吸節(jié)律和頻率、舌后墜等。 因患兒舌頭較大，氣管導(dǎo)管拔出后極易出現(xiàn)舌后墜現(xiàn)象，嚴(yán)重堵塞患兒的氣道，若患兒癥狀較輕，僅出現(xiàn)呼嚕聲，則可將其下頜輕抬起便能緩解；若患兒出現(xiàn)“三凹證”輕度，呼吸困難，為保證患兒呼吸道順暢，可放置口咽通氣道；若患兒癥狀嚴(yán)重，呼吸道嚴(yán)重梗阻，伴有刺耳的喉鳴音，癥狀診斷為喉痙攣，則應(yīng)立即進(jìn)行搶救，消除誘因，加壓及供氧，同時遵醫(yī)囑用藥，給予患兒氨茶堿、地塞米松等藥物，如有必要，可協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管導(dǎo)管的重新置入。 ④制動護(hù)理:鑒于患兒處在陌生環(huán)境及面對陌生的醫(yī)護(hù)人員， 極易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理，對醫(yī)護(hù)人員的極度不配合等，護(hù)理人員要對患兒進(jìn)行安撫，疏導(dǎo)其不良情緒，同時，進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后，將其四肢固定，防止墜地?fù)p傷。 ⑤預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理:拔管期間，護(hù)理人員要密切觀察和監(jiān)測患兒生命體征、病情狀況以及麻醉復(fù)蘇情況，若患兒出現(xiàn)并發(fā)癥時， 護(hù)理人員除了要馬上采取相應(yīng)的處理措施外，還要立即告知責(zé)任護(hù)士或主治醫(yī)師，必要時可協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)地護(hù)理。 ⑥心理干預(yù):護(hù)理人員應(yīng)針對不同年齡患兒來給予相應(yīng)的心理干預(yù)， 若患兒年齡為4 個月～3 歲，可采用擁抱、撫摸或者一些帶有音樂的玩具來轉(zhuǎn)移患兒注意力；若患兒年齡為3～6 歲，護(hù)理人員可通過觀察患兒的行為動作、 面部表情來了解其心態(tài)，并根據(jù)患兒心態(tài)不同來進(jìn)行不同的言語疏導(dǎo)，必要時可適當(dāng)撫摸患兒額頭、握住雙手等，主要目的是將患兒的注意力轉(zhuǎn)移，減少不安情緒；若患兒為6～12歲，護(hù)理人員要適當(dāng)鼓勵患兒， 對清醒且配合治療的患兒給予肯定的表揚(yáng)，對于有抵抗心理的患兒，可積極與其交流，獲取信任感，為后續(xù)的配合治療奠定基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。 采用該科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評測家屬的護(hù)理滿意度，調(diào)查表包含護(hù)理流程、護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理人員專業(yè)程度等，總分為100 分，80 分以下為不滿意，80～89 分為比較滿意，90 分及以上為非常滿意。 滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）低于對照組（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度（94.29%）比對照組（77.14%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

小兒氣管內(nèi)插管全麻術(shù)后復(fù)蘇期是多種并發(fā)癥高發(fā)期，尤其是拔管階段，極易對患兒手術(shù)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]。 手術(shù)治療采用的麻醉藥物或多或少會殘留于患兒體內(nèi)，促使機(jī)體保護(hù)性反射尚未能恢復(fù)完全，極易導(dǎo)致嘔吐、誤吸、呼吸管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生；此外，對患兒的吸痰、 氣管導(dǎo)管拔除等操作可也引起心腦血管的發(fā)生， 所以在患兒術(shù)后復(fù)蘇期采取有效的護(hù)理措施是必不可少的[4-5]。 該文結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）低于對照組（28.57%）（P＜0.05）。 孫洋[6]的研究結(jié)果表示，觀察組（綜合護(hù)理）的并發(fā)癥發(fā)生率為（4.44%），明顯低于對照組（常規(guī)護(hù)理）的并發(fā)癥發(fā)生率（22.22%）（P＜0.05），該結(jié)果與該研究結(jié)果相近。 該結(jié)果說明， 對氣管內(nèi)插管全麻術(shù)后復(fù)蘇期患兒采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 能有效地降低并發(fā)癥發(fā)生。 患兒與成人的生理、解剖、心理、藥理等存在較大差異，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)注重患兒與成人間的差異， 因而實(shí)施的護(hù)理措施也就更具有針對性， 對患兒在術(shù)后恢復(fù)期的并發(fā)癥發(fā)生率能起到明顯降低作用[7]。 因患兒生長發(fā)育尚未完善，各個器官處于生長階段，所以對各種應(yīng)激反應(yīng)能力較差，給予患兒制動護(hù)理，限制住患兒的軀體及四肢行動能力，可預(yù)防患兒發(fā)生肢體損傷及墜地等[8]。 同時，對患兒的吸痰處理，在麻醉藥效未過時進(jìn)行，且對單次吸痰時間嚴(yán)格控制，不僅可減少患兒發(fā)生肺萎陷的風(fēng)險，還能避免患兒出現(xiàn)過激反應(yīng)、血壓過高、心跳過快等現(xiàn)象。 對患兒的拔管后嘔吐護(hù)理，行常規(guī)減壓處理后，將患兒頭偏向一旁并將肩部墊高，不僅能防止分泌物流出，還能降低呼吸道堵塞發(fā)生風(fēng)險。 氣管導(dǎo)管拔出后，根據(jù)患兒出現(xiàn)癥狀程度的不同，對其采取不同的護(hù)理干預(yù)，可有效減少多種并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。 該文還顯示，觀察組的護(hù)理滿意度（94.29%）比對照組高（77.14%）（P＜0.05）。何政國等學(xué)者[9]的研究結(jié)果表示，觀察組（針對性的護(hù)理干預(yù)措施）的護(hù)理滿意度（94.29%）比對照組（常規(guī)護(hù)理）（74.29%）高（P＜0.05），結(jié)果與該研究結(jié)果相近。這是因?yàn)閷純簩?shí)施制動護(hù)理時， 對患兒躁動行為進(jìn)行干預(yù)，緩解其緊張、恐懼等不良情緒，同時，結(jié)合患兒自身實(shí)際特點(diǎn)， 做好充分準(zhǔn)備幫助患兒平穩(wěn)度過全麻術(shù)后復(fù)蘇期，讓患兒和家長都獲得良好的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)，最終提高其護(hù)理滿意度。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對小兒氣管內(nèi)插管患兒全麻術(shù)后復(fù)蘇期的護(hù)理效果顯著， 能有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。