針對性護理干預在NBI 引導下行鼻咽喉鏡活檢患者中的應(yīng)用

郭文淑，金朱，趙聲波，高正文

云南省昭通市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，云南昭通 657000

鼻咽喉腫瘤患者在臨床上比較常見， 尤其是我國的廣東、廣西等地為高發(fā)地區(qū)[1]。 隨著研究的深入，光學顯影技術(shù)窄帶成像技術(shù)（Narrow-band imaging，NBI）被廣泛的應(yīng)用在了對鼻咽喉腫瘤患者的診斷中， 其能夠?qū)\表黏膜內(nèi)微血管的形態(tài)準確地反映出來[2]。 但是在臨床檢查中，由于患者對檢查的恐懼，導致配合度欠佳，甚至還導致顯像不清，檢查時間延長等。 因此，患者在行檢查的過程中，給其配合相應(yīng)的護理干預，對檢查的順利進行起到了積極的意義。 該次研究方便選取了679例2017 年7 月—2019 年11 月在該院內(nèi)鏡室擬行NBI引導下鼻咽喉鏡檢查的患者， 詳細的分析了針對性護理干預在NBI 引導下行鼻咽喉鏡活檢患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院內(nèi)鏡室擬行NBI 引導下鼻咽喉鏡檢查的患者679 例，納入標準:①咽喉部出現(xiàn)不同程度的異物感和不適感，痰中帶血，喉鏡檢查效果不佳；②擬行NBI 引導下行鼻咽喉鏡活檢。 排除標準:①有鼻咽喉腫瘤病史；②合并黏膜出血。 ③合并傳染性疾??；④對鼻咽喉活檢具有禁忌證。將患者隨機分為對照組339例和觀察組340 例。 對照組中男180 例，女 159 例，年齡 32～77 歲，平均年齡（57.52±5.21）歲，癥狀持續(xù)時間1～16 周，平均（7.0±0.6）年。 觀察組中男 186 例，女 154例，年齡 33～78 歲，平均年齡（58.01±5.59）歲，癥狀持續(xù)時間 1～17 周，平均（7.1±0.8）年。 該次研究患者知情，該院批準同意進行研究。 兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

均在NBI 引導下行鼻咽喉鏡檢查， 采用該院電子鼻咽喉鏡以及配套的顯像系統(tǒng)，取2%的利多卡因注射液和呋嘛滴鼻液對鼻腔進行麻醉和收縮， 指導患者取仰臥位， 在電視視頻的監(jiān)督下， 將鼻咽喉鏡插入鼻腔內(nèi)，對患者的鼻腔、鼻咽、會厭、會厭谷、聲帶、梨狀窩、環(huán)后區(qū)等部位進行詳細的檢查，之后切換至NBI 模式，對發(fā)現(xiàn)的可疑腫物進行活檢。 護理人員使用活檢鉗，鉗取下病例組織后與鼻咽喉鏡一起退出鼻腔， 將取得活檢標本展平，將膜面黏貼于小濾紙片上，置入含有811固定液的樣本瓶中固定，注明取材部位，送病理科做病理學檢查。

對照組給對照組患者實施常規(guī)護理。 對患者進行相關(guān)知識的宣教，對患者行表面麻醉，配合診斷人員活檢檢查。

觀察組給觀察組患者實施針對性護理。 在檢查前，護理人員對患者進行相關(guān)知識的健康宣教,根據(jù)評估的結(jié)果對其實施有針對性的心理護理干預。 ①準備好需要的儀器設(shè)備，接通電源，保證鼻咽喉鏡與對應(yīng)的系統(tǒng)相連接，且處于正常工作的狀態(tài)。 根據(jù)檢查的需要，還需準備取樣鉗、吸氧裝置、吸痰裝置、急救藥品、標本瓶、100 mL 氯化鈉溶液等物品， 詳細詢問患者的疾病史，指導其進行其他需要的檢查，密切監(jiān)測患者的生命體征。 詳細告知患者麻醉起效時間、持續(xù)時間、可能引發(fā)的不良反應(yīng)、處理的措施等，提高患者對疾病的認知程度。 ②麻醉護理。 對患者行麻醉后，15 min 內(nèi)為最佳手術(shù)時機，護理人員要多與醫(yī)生進行配合，如有必要，還可通知家屬陪護，對患者焦慮、緊張的心理情緒進行緩解。 指導患者正確的張口、伸舌的時間，噴藥后盡量含住藥液，3～5 min/次，連續(xù)治療2 次，當黏膜感覺消失后停止用藥。③檢查中及檢查后的護理。護理人員要密切觀察患者的生命體征變化情況， 如患者術(shù)中出血過多，則要及時配合醫(yī)生進行止血治療，如果患者鼻咽部明顯異常，則可通過活檢孔加強對表面的麻醉，及時清理干凈鼻咽喉鏡鏡頭上的黏附物。 檢查結(jié)束后，要密切監(jiān)測患者的生命體征，如無異常則可送進病房，護理人員要指導患者禁食禁飲2 h，同時還要避免用力咳嗽[3]。如患者鼻腔及咽部有持續(xù)性滲血， 則需及時采用止血藥物治療，可在鼻腔中填塞紗條，行壓迫止血，或者也可放置高膨脹止血棉，并涂抹重組人表皮生長因子凝膠。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者表面麻醉起效時間、 檢查時間、活檢成功率及護理工作的滿意度。 采用本院自制的滿意度調(diào)查表在護理結(jié)束后對所有患者進行調(diào)查，包括護理人員對患者的態(tài)度，對相關(guān)知識的掌握情況，與患者溝通的情況，解決問題的方式及能力等，包括非常滿意、滿意和不滿意。 護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

該研究679 例參與檢查的患者中， 成功取活檢31例（4.57%），觀察組27 例，對照組4 例，兩組共檢測出5例（0.74%）鼻咽喉腫瘤患者。 對比兩組成功取活檢患者的麻醉效果，觀察組配合表面麻醉27 例（100.00%），高于對照組4 例（75.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.036，P＜0.05），觀察組麻醉起效時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組成功取活檢患者的麻醉效果比較[（），min]

表1 兩組成功取活檢患者的麻醉效果比較[（），min]

images/BZ_140_177_339_1194_396.png觀察組(n=27)對照組(n=4)t 值P 值11.36±1.24 15.03±1.37 4.361 0.038

2.2 檢查結(jié)果

觀察組27 例，對照組3 例配合檢查，觀察組檢查時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 觀察組檢查一次性成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組檢查結(jié)果比較

2.3 患者對護理的滿意度

觀察組患者對護理滿意度 （96.76%） 高于對照組（60.47%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者對護理滿意度比較

3 討論

鼻咽喉腫瘤患者在臨床上比較常見， 由于鼻咽喉腫瘤好發(fā)于咽隱窩部位，由于發(fā)病部位比較隱秘，病灶常處于淺表位置，患者早期無明顯的癥狀，在發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，錯過了最佳的治療時機。 早期對其進行診斷時，主要以傳統(tǒng)的白光鼻咽喉鏡進行檢查，不能及時明確病灶組織的范圍，漏診率較高，給臨床診斷帶來了一定的困難[4]。 NBI 引導下鼻咽喉鏡活檢則是通過詳細觀察患者黏膜最表層的微血管形態(tài)對病變情況進行判斷， 通過對黏膜表面扭曲的線條狀或者增生血管的異常形態(tài)進行分析， 從而對鼻咽部惡性病變的位置進行判斷，最終行病理活檢檢查[5]。

該院在NBI 引導下行鼻咽喉鏡活檢的過程中，對患者配合實施了針對性護理，在檢查之前，要詳細的了解患者的詳細資料，向患者講解檢查及診斷的意義，緩解患者擔心、 憂慮等情緒。 由于咽喉部的神經(jīng)極其豐富，且感覺敏銳，檢查中需要用夾鉗對活檢組織進行夾取，會在一定程度上對咽喉部神經(jīng)造成影響，這就需要檢查人員加強對咽喉部表面的麻醉， 保證取樣的順利進行[6]。 護理人員要及時對患者進行相應(yīng)知識的健康教育，與治療人員進行積極的配合，降低出血率[7]。 該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 觀察組配合表面麻醉的概率100.00%、積極配合檢查的概率100.00%均高于對照組（P＜0.05），麻醉起效時間（11.36±1.24）min、檢查時間（4.16±0.42）min均短于對照組（15.03±1.37）min、（6.02±0.69）min，且觀察組檢查一次性成功率高于對照組（P＜0.05）。 李岳桓[8]在研究中也發(fā)現(xiàn)， 在NBI 引導下行鼻咽喉鏡活檢的患者在檢查的過程中， 配合實施針對性護理干預組患者麻醉配合（100.00%）、檢查配合（100.00%）均高于實施常規(guī)護理組患者（93.33%）和（92.00%），且配合實施針對性護理干預組患者麻醉起效時間（4.16±0.42）min、檢查時間 （4.23±0.47）min 均高于實施常規(guī)護理組患者（14.96±1.48）min、（5.76±0.68）min（P＜0.05）。該次研究結(jié)果與其一致。 進一步證實了針對性護理干預在NBI 引導下行鼻咽喉鏡活檢過程中的優(yōu)勢。

綜上所述， 患者在NBI 引導下行鼻咽喉鏡活檢的過程中，護理人員對其配合實施針對性護理干預，能夠有效提高患者對麻醉的配合度與檢查度， 患者的麻醉起效時間和檢查時間均明顯縮短， 檢查一次性成功率較高，建議將其推廣使用。