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    腹腔鏡膽道探查術(shù)22 例的臨床分析

    2021-04-19 12:45:52龔海軍肖仲賢余春魯鋼賀青張銀才
    中外醫(yī)療 2021年5期
    關(guān)鍵詞:探查膽總管膽道

    龔海軍,肖仲賢,余春,魯鋼,賀青,張銀才

    云南省臨滄市人民醫(yī)院普通外科,云南臨滄 677000

    膽囊切除術(shù)為膽囊結(jié)石患者常用術(shù)式, 手術(shù)效果較為理想, 但是術(shù)中容易出現(xiàn)小結(jié)石進(jìn)入膽總管或者膽總管結(jié)石殘留等現(xiàn)象, 術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高并容易引發(fā)發(fā)熱、腹痛等表現(xiàn),對(duì)手術(shù)治療效果以及患者術(shù)后康復(fù)均會(huì)造成不良影響。 腹腔鏡膽道探查術(shù)具有視野清晰、 切口小、 手術(shù)美容效果理想及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石治療中[1]。 該次研究納入該院自2018 年9 月—2019 年8 月接受手術(shù)治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者44 例,將其分成兩組并提供不同術(shù)式, 觀察和對(duì)比腹腔鏡膽道探查術(shù)的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)抽取該院44 例接受手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者,納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)磁共振胰膽管成像、CT、B 超、彩超影像學(xué)檢查初步確診并經(jīng)手術(shù)證實(shí)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石;臨床癥狀表現(xiàn)為消化不良、反復(fù)發(fā)作上腹疼痛; 患者意識(shí)清晰且能夠正常交流并自愿加入該次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn):合并急性重癥胰腺炎或者急性化膿性膽管炎者;有上腹部手術(shù)史者;合并腦腎肺心等重要器官組織功能異常者;伴有惡性器質(zhì)性病變者;不能配合完成該次治療或者中途失訪者[2]。 隨機(jī)將患者分成2 組,對(duì)照組(n=22)男性患者 8 例、女性 14 例,年齡28~79 歲,平均年齡(51.24±5.09)歲;研究組(n=22)男性患者 7 例、女性 15 例,年齡 25~79 歲,平均年齡(50.74±5.13)歲。 所選患者自愿加入該次研究、患者家屬知情,且納入對(duì)象經(jīng)隨機(jī)分組后其臨床資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展該次研究。

    1.2 方法

    對(duì)照組患者應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù), 麻醉成功后于右上腹經(jīng)腹直肌做縱行切口, 探查腹腔內(nèi)膽管及膽囊結(jié)石情況,明確膽囊三角后進(jìn)行解剖及分離操作,游離膽囊管與膽囊動(dòng)脈,將膽囊動(dòng)脈切斷后結(jié)扎,然后于與膽總管相距0.5 cm 部位對(duì)膽囊管實(shí)施結(jié)扎及切斷操作[3]。自膽囊床上剝離膽囊,對(duì)膽囊床采取徹底止血措施。 縱行切開(kāi)膽總管前壁,應(yīng)用取石鉗將膽總管結(jié)石取出,若取石難度較大,可于纖維膽道鏡下采用取石網(wǎng)籃取石。 取凈結(jié)石后采用生理鹽水進(jìn)行膽總管沖洗, 通過(guò)膽道鏡探查肝管及膽總管內(nèi)是否結(jié)石殘留, 將T 管放置于膽總管末端后縫合切口[4]。 研究組患者應(yīng)用腹腔鏡膽道探查術(shù), 為患者實(shí)施全身麻醉, 將患者頭部適當(dāng)抬高20~30°, 身體適當(dāng)左傾 20°, 于臍上緣做長(zhǎng)度為 10 mm 切口,提起腹壁并將氣腹針插入其中,制造CO2氣腹。 于臍部氣腹針部位應(yīng)用布巾鉗提起腹壁并用10 mm 套管針穿刺,將腹腔鏡置入并將分別將一5 mm Trocar 置入右腋前線下2 cm 部位及右鎖骨中心肋緣下2 cm 部位,將10 mm Trocar 置入劍突下2 cm 部位,分離膽囊動(dòng)脈及膽囊管, 確認(rèn)肝總管、 膽總管及膽囊管之間關(guān)系,夾閉并切斷膽囊動(dòng)脈,對(duì)膽囊床實(shí)施剝離操作后電凝止血,將膽囊取出并送檢[5]。 膽總管切開(kāi)取石術(shù)如下:膽囊三角暴露后探查膽總管, 穿刺膽總管并于第一段膽總管前壁做切口,將纖維膽道鏡送入膽總管內(nèi),對(duì)肝內(nèi)外膽道進(jìn)行探查, 應(yīng)用取石籃將肝管及膽總管內(nèi)結(jié)石取出并放置引流管。 縫合膽總管前壁并通過(guò)注水試驗(yàn)檢查膽總管是否存在漏水現(xiàn)象。 術(shù)后進(jìn)行T 管造影以明確膽管內(nèi)是否有結(jié)石殘留[6]。 所有患者術(shù)后均接受常規(guī)抗感染治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①記錄并對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、切口程度、腹腔引流時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間;②統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后急性胰腺炎、腸梗阻、膽瘺等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況;③對(duì)全部患者進(jìn)行隨訪,統(tǒng)計(jì)術(shù)后6 個(gè)月兩組患者病情復(fù)發(fā)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以()表示,組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率(%)表示,組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)組間

    與對(duì)照組相比,研究組手術(shù)時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均更短,切口長(zhǎng)度均更小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)組間對(duì)比()

    表1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)組間對(duì)比()

    組別 手術(shù)時(shí)間(min) 切口長(zhǎng)度(cm) 腹腔引流時(shí)間(d) 肛門(mén)排氣時(shí)間(d) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 術(shù)后住院時(shí)間(d)對(duì)照組(n=22)研究組(n=22)t 值P 值121.23±34.36 94.59±33.27 13.266<0.05 10.24±0.27 1.09±0.24 21.372<0.05 3.95±0.24 2.76±0.21 3.071<0.05 2.84±0.27 1.32±0.25 3.016<0.05 14.25±1.74 10.29±1.68 5.231<0.05 7.97±1.24 5.98±1.20 4.234<0.05

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥

    研究組術(shù)后膽瘺均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組急性胰腺炎、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表 2。

    表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況組間對(duì)比[n(%)]

    3 討論

    膽管結(jié)石及膽囊結(jié)石屬于多發(fā)性膽道系統(tǒng)疾病,臨床癥狀主要表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱發(fā)冷、右上腹絞痛等,膽管被結(jié)石阻塞并造成膽汁淤積, 出現(xiàn)細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。 容易誘發(fā)急性膽管炎,炎癥反復(fù)發(fā)作還會(huì)導(dǎo)致肝壁增厚或惡化為局部疤痕性狹窄, 進(jìn)而為結(jié)石形成提供條件,導(dǎo)致病情進(jìn)展并加大取石難度[8]。

    腹腔鏡膽道探查術(shù)為臨床常用微創(chuàng)手術(shù), 不但具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),同時(shí)還能夠減輕對(duì)人體生理組織以及心理健康造成的干擾[9]。 與傳統(tǒng)開(kāi)腹探查術(shù)相比,腹腔鏡膽道探查術(shù)切口小、美容效果好,能夠有效減輕切口瘢痕過(guò)大對(duì)患者心理健康造成的損害[10]。腹腔鏡膽道探查術(shù)手術(shù)治療效果及安全性與膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石位置、大小以及膽囊管解剖結(jié)構(gòu)等關(guān)聯(lián)密切,為了保證手術(shù)效果,術(shù)前應(yīng)該實(shí)施CT、B 超等檢查以了解患者膽道是否狹窄以及是否合并其他病變,同時(shí)配合膽道鏡探查能夠準(zhǔn)確掌握病變情況[11]。

    該次研究中,與對(duì)照組相比,研究組手術(shù)時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均更短(P<0.05),切口長(zhǎng)度均更?。≒<0.05),研究組術(shù)后膽瘺發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05)。 其中,對(duì)照組手術(shù)時(shí)間 (121.23±34.36)min、 切口長(zhǎng)度 (10.24±0.27)cm、引流時(shí)間(3.95±0.24)d、肛門(mén)排氣時(shí)間(2.84±0.27)d, 研究組各項(xiàng)指標(biāo)分別為 (94.59±33.27)min、(1.09±0.24)cm、(2.76±0.21)d、(1.32±0.25)d, 何平等研究[12]中,采用開(kāi)腹手術(shù)的患者切口長(zhǎng)度為(16.73±3.26)cm、手術(shù)時(shí)間(115.26±18.37)min、引流時(shí)間(171.23±48.65)min、排氣時(shí)間(3.57±0.49)d,應(yīng)用腹腔鏡膽道探查術(shù)的患者各項(xiàng)指標(biāo)分別為 (0.85±0.21)cm、(98.14±14.23)min、(96.84±21.52)min、(2.15±0.53)d。 提示腹腔鏡膽道探查術(shù)切口小、美容效果理想,而且能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),兩者研究結(jié)果具有一致性。

    綜上所述,與開(kāi)腹手術(shù)相比,腹腔鏡膽道探查術(shù)在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療中可取得更加確切的療效,而且治療安全性更高。 為了進(jìn)一步保證手術(shù)治療的有效性需明確腹腔鏡膽道探查術(shù)適應(yīng)證及禁忌證,根據(jù)患者病情為其提供最為適宜的術(shù)式。

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