消化內(nèi)科慢性萎縮性胃炎的臨床規(guī)范治療效果分析

崔建鵬

山東省煙臺市芝罘區(qū)煙臺芝罘醫(yī)院，山東煙臺 264000

慢性萎縮性胃炎是一種消化內(nèi)科常見疾病， 在中老年群體中發(fā)病率較高， 是黏膜在不同因素影響下所發(fā)生的病理性炎癥病變， 幽門螺桿菌感染是導致慢性萎縮性胃炎的主要原因[1]，治療后疾病較容易復(fù)發(fā)。 因此，徹底根除幽門螺桿菌，阻斷感染源，保護患者胃黏膜是改善患者病情， 提高患者治愈率和減少疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 對于慢性萎縮性胃炎目前尚無統(tǒng)一的治療標準。 該文為了深入探究消化內(nèi)科慢性萎縮性胃炎的臨床規(guī)范治療效果，簡單隨機選取了2018 年6 月—2019年5 月期間在該院收治的100 例慢性萎縮性胃炎患者作為主要研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取的100 例慢性萎縮性胃炎患者均于該院接受治療，均分成兩組，對照組男29 例，女21 例；年齡 58～80 歲，平均（67.3±4.7）歲。觀察組男 28 例，女22 例；年齡 59～81歲，平均（66.8±4.8）歲。研究已將參與研究患者病歷資料送入倫理委員會，并獲得同意，患者及其家屬也支持研究；對比兩組各項臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合對比需要。

納入標準: 所有入選患者均經(jīng)臨床確診答合慢性萎縮性胃炎疾病診斷標準，同時伴隨惡心、上腹不適等癥；未使用過任何可能影響消化代謝功能類藥物。

排除標準: 所有患者均已排除患有腦血管或者心臟疾病者； 排除腎臟或者肝臟功能障礙引發(fā)的消化異常；患有內(nèi)分泌疾病者；凝血功能障礙、藥物過敏、精神疾病和其他消化系統(tǒng)疾病患者。

1.2 治療方法

兩組患者分別采用不同方案治療， 對照組口服呋喃唑酮（國藥準字H36021616），使用劑量為10 mg/次，3次/d；左氧氟沙星（國藥準字 H20000055），口服 0.2 g/次，2 次/d；口服奧美拉唑（國藥準字 H20094110），20 mg/次，2 次/d，連續(xù)治療 2 周。

觀察組給予呋喃唑酮+左氧氟沙星+雷貝拉唑治療，口服雷貝拉唑（國藥準字 H20040715），20 mg/次，2次/d，呋喃唑酮與左氧氟沙星的使用劑量、使用方法與對照組相同，連續(xù)治療2 周后比較兩組治療效果。

1.3 評價標準

①對兩組的治療效果進行評定[2]:若患者治療后臨床癥狀及體征消失或基本消失， 胃鏡檢查顯示黏膜急性炎癥消失，胃黏膜紅潤則判斷為顯效；與治療前相比臨床癥狀及體征顯著改善， 胃鏡檢查顯示胃黏膜紅白相間為有效；臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化，胃鏡檢查結(jié)果無改善為無效，以顯效率和有效率之和為總有效率。

②采用酶聯(lián)免疫吸附法對其血清胃泌素（GAS）和內(nèi)皮素（ET）水平進行檢測，比較其治療后GAS 和ET 水平改善情況。

③對兩組患者的HP 轉(zhuǎn)陰率（尿素酶檢驗結(jié)果以及病理學檢查結(jié)果均確認陰性）進行記錄并比對，同時對患者進行為期半年的隨訪，記錄兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，進行 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效情況

觀察組患者的治療總有效率為96.0%（48/50），顯著高于對照組的70.0%（35/50）， 數(shù)據(jù)行組間比對差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.977,P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

2.2 血清 GAS 與 ET 水平

觀察組治療前的血清GAS 與ET 水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組治療后的血清GAS 高于對照組，ET 水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組患者血清 GAS 與 ET 水平對比[（），g/L]

表 2 兩組患者血清 GAS 與 ET 水平對比[（），g/L]

組別GAS治療前 治療后ET治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）103.4±11.5 104.1±11.7 182.6±13.7 145.9±12.8 88.5±7.6 88.3±7.9 61.2±5.3 73.4±6.5

2.3 HP 轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率

對照組50 例患者中共有37 例患者的HP 轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為 74.0%（37/50）； 觀察組 50 例患者中共有 45 例患者的HP 轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為90.0%（45/50）；同時，經(jīng)隨訪結(jié)果可知， 對照組中共有5 例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為10.0%（5/50），觀察組中并無患者復(fù)發(fā)。 經(jīng)比較，相較于對照組，觀察組患者的HP 轉(zhuǎn)陰率明顯更高，同時復(fù)發(fā)率更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（轉(zhuǎn)陰率χ2=4.336；復(fù)發(fā)率 χ2=5.263,P＜0.05）。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是一種臨床常見消化系統(tǒng)慢性炎癥，患者起病緩慢，臨床癥狀不典型，部分患者可無癥狀，很容易被患者所忽略，從而延誤最佳治療時機，使其進展為重度萎縮或癌前病變[3]，增加臨床治療難度，影響患者預(yù)后。 對于慢性萎縮性胃炎的具體發(fā)病原因目前尚無定論，可能是多種因素共同作用所致，如幽門螺桿菌感染、血管活性因子、免疫因素、不當飲食、感染、酗酒等均有可能誘發(fā)慢性萎縮性胃炎。 隨著人們生活水平提高和生活節(jié)奏的加快， 慢性萎縮性胃炎發(fā)病率也具有逐年上升趨勢，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，給人們的身體健康和生活質(zhì)量造成極大影響。

對于慢性萎縮性胃炎的治療方案目前尚無一致結(jié)論，左氧氟沙星、呋喃唑酮聯(lián)合奧美拉唑的三聯(lián)療法是臨床應(yīng)用較多的治療方案。 呋喃唑酮屬于硝基呋喃類抗生素， 廣譜抗菌效果顯著， 能夠干擾細菌氧化還原酶，進而對常見的革蘭陽性菌及陰性產(chǎn)生抑制作用。 左氧氟沙星是一種喹諾酮類藥物， 能夠起到廣譜抗菌的效果，尤其是在革蘭氏陰性菌中的抗菌活性較佳，是臨床常用藥物。 奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，該藥物經(jīng)小腸吸收后，能夠濃集在胃壁，對胃酸分泌產(chǎn)生抑制作用，從而達到治療的目的。 左氧氟沙星、呋喃唑酮與奧美拉唑的三聯(lián)療法雖然能夠在一定程度上緩解患者病情，但是總體效果有限，且不良反應(yīng)較多。

雷貝拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑， 該藥物能夠?qū)+/K+-ATP 酶產(chǎn)生抑制作用[4]，具有較好的抑酸和抗幽門螺桿菌感染效果。 將雷貝拉唑與左氧氟沙星、呋喃唑酮等藥物聯(lián)用，雷貝拉唑可附著在胃壁細胞表面，通過降低患者的胃內(nèi)酸度， 從而增強呋喃唑酮和左氧氟沙星的穩(wěn)定性， 使這些藥物的廣譜抗菌作用能夠最大限度地發(fā)揮出來， 從而增強患者幽門螺桿菌感染清除效果。 除此之外，雷貝拉唑還能夠促進患者的胃黏膜腺體功能恢復(fù)，加速胃部微循環(huán)，從而對患者血清GAS與ET 的表達進行調(diào)控， 有效減輕患者的炎癥反應(yīng)，延緩病情進展，改善患者預(yù)后。

血清胃泌素GAS 是胃腸道的重要激素， 主要由胃竇部和十二指腸近端黏膜的G 細胞分泌， 能夠?qū)δ懼鸵纫悍置诋a(chǎn)生刺激作用[5]。 慢性萎縮性胃炎患者由于胃黏膜腺體存在萎縮的情況， 所以會出現(xiàn)GAS 水平降低的情況，通過對患者的GAS 水平進行檢測，即可判斷患者的病情嚴重程度。 內(nèi)皮素ET 能夠保障血管張力和心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，在加速血管收縮方面具有重要作用，可對胃黏膜血流量進行調(diào)節(jié)， 在患者胃黏膜血管收縮后，可造成血流量減少，從而加重患者的胃黏膜損傷[6]。因此， 臨床通常將血清GAS 和ET 作為評估慢性萎縮性胃炎嚴重程度的重要指標。 該次研究中采用了雷貝拉唑、 呋喃唑酮與左氧氟沙星進行聯(lián)合治療的觀察組患者，其治療后的總有效率為96.0%，而張志宏[7]在其相關(guān)研究中采用同種治療方法的治療總有效率達98.6%，與該文的研究結(jié)果相近；而趙晶鳳等[8]人在其研究中對觀察組患者同意采用了藥物聯(lián)合治療的方法， 其研究結(jié)果顯示治療后觀察組患者的血清GAS 及ET 水平均明顯優(yōu)于對照組， 其研究中的治療效果與該文中的研究結(jié)果相近；同時相關(guān)研究[5]在其研究中的轉(zhuǎn)陰率為95.3%，與該文研究數(shù)據(jù)相近。

綜上所述，雷貝拉唑、呋喃唑酮與左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用，可有效緩解慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀，提高治療效果。