不同院前急救模式對(duì)急性冠脈綜合征（ACS）患者的臨床效果

陳堂凱，羅瑞明，周正文

廈門市醫(yī)療急救中心，福建廈門 361021

急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性ST 段抬高型心肌梗死、急性非ST 段抬高型心肌梗死等[1-2]。急性冠脈綜合征臨床常表現(xiàn)出胸悶、胸痛等癥狀，會(huì)引發(fā)心力衰竭、心律失常，甚至還會(huì)出現(xiàn)猝死，對(duì)患者生活質(zhì)量與生命均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。 如臨床對(duì)急性冠脈綜合征采用有效的急救干預(yù)， 會(huì)極大地降低病死率與并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高預(yù)后。 目前，院前急救是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者采取的醫(yī)療急救行為，但在急救工作中，因急救現(xiàn)場條件不佳，再加上急救人員缺乏對(duì)病情的診斷，會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間與方式，因此，配合有效的院前急救模式非常重要[4]。 該次研究2017 年1 月—2019 年11 月研究時(shí)段內(nèi)抽選的319 例急性冠脈綜合征（ACS）患者，采用不同院前急救模式的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該中心收治的319 例急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)分組依據(jù) （不同的院前急救模式），將319 例患者分為對(duì)照組（159 例）和觀察組（160例）。 對(duì)照組:男性、女性患者分別 89 例、70 例，年齡28～75 歲，平均年齡（51.58±10.69）歲。 觀察組:男性、女性患者分別 92 例、68 例， 年齡 29～74 歲， 平均年齡（51.17±10.55）歲。對(duì)比兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):參照急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床檢查結(jié)果診實(shí)。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；首次發(fā)病者；發(fā)病后第一時(shí)間接受治療者； 患者家屬知情， 且簽署同意書者。 該研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能障礙者；無法正常交流者；不接受該次研究者；合并心源性休克者；惡性腫瘤者；有嚴(yán)重的肝腎肺功能障礙者；藥物禁忌證者；凝血功能障礙者；臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)院前急救，即方法如下:①對(duì)其開展常規(guī)院前急救，根據(jù)患者病史、臨床癥狀與體征，快速對(duì)病情做出診斷，同時(shí)，快速啟動(dòng)綠色急救通道，聯(lián)合相關(guān)科室，建立規(guī)范化、程序化的急救措施。 保證綠色通道通暢，減少檢查、搶救時(shí)間。 同時(shí)，在急救過程中，要求患者絕對(duì)臥床，取仰臥位，快速建立靜脈通道，做好心電監(jiān)護(hù)器、心肌標(biāo)志物檢查，30 min 內(nèi)追蹤檢查結(jié)果，為臨床醫(yī)生提供有效的診治依據(jù)，從而提高救治方案[3-4]。 遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物，低流量吸氧，改善心肌缺血癥狀；同時(shí)，給予相關(guān)藥物，控制梗死范圍、糾正心律失常，密切監(jiān)測(cè)患者病情及生命體征，做好并發(fā)癥預(yù)防措施，盡早發(fā)現(xiàn)異常癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生搶救。 ②入院后，快速完善常規(guī)檢查，立即開展治療，同時(shí)觀察有無出現(xiàn)皮膚黏膜出血、鼻出血、大小便性狀異常等癥狀，定時(shí)詢問主訴；同時(shí)查看生命體征，密切監(jiān)測(cè)有無室顫出現(xiàn)，如有異常，積極采用搶救治療，提高救治成功率。 ③在檢查、治療等過程中，優(yōu)化急救路徑，有效縮短急診室搶救時(shí)間， 做好手術(shù)準(zhǔn)備， 備好各種搶救器材、搶救藥品，保持儀器及設(shè)備性能良好，選擇適宜的靜脈置針。 此外，給予心理護(hù)理指導(dǎo)，提高患者與家屬配合度。 同時(shí)，評(píng)估患者認(rèn)知水平，預(yù)測(cè)行為障礙，給予針對(duì)性的處理干預(yù)。 在此基礎(chǔ)上，觀察組患者增加院前病情評(píng)估模式，即采用院前指數(shù)法，對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，在原有的評(píng)分中，加以改進(jìn)與簡化，快速評(píng)估，提高評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的靈敏度與特異度，并對(duì)評(píng)分方法進(jìn)行量化。 此評(píng)分方法分為4 個(gè)生理指標(biāo)，即評(píng)分0～3分者為病情較輕者，病死率為0%，手術(shù)幾率2%；評(píng)分在4～11 分時(shí)，表現(xiàn)患者病情較重，病死率可達(dá)16%，手術(shù)幾率50%；評(píng)分超過12 分者，表現(xiàn)患者病情較嚴(yán)重，病死率達(dá)17%，手術(shù)率達(dá)61%，分?jǐn)?shù)與患者病情程度為正比，評(píng)估后，根據(jù)患者病情，盡早將患者病情反饋給急診及相關(guān)科室，積極采取相應(yīng)的對(duì)癥急救干預(yù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床檢測(cè)指標(biāo)、急救效果、并發(fā)癥發(fā)生率、家屬滿意度。

臨床檢測(cè)指標(biāo):C 反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白水平。

急救效果:現(xiàn)場病情診斷、急救成功率、急診延續(xù)搶救成功率、病死率。

家屬滿意度:該中心自制表評(píng)價(jià)，總分100 分，85分以上為非常滿意，68～85 分為滿意，低于68 分為不滿意。 非常滿意與滿意之和為家屬滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢測(cè)指標(biāo)

觀察組C 反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床檢測(cè)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者臨床檢測(cè)指標(biāo)比較()

組別C 反應(yīng)蛋白（mg/L）肌鈣蛋白T（μg/L）肌鈣蛋白I（μg/L）肌紅蛋白（μg/L）觀察組（n=160）對(duì)照組（n=159）t 值P 值17.2±1.6 21.4±1.9 21.349＜0.001 0.4±0.1 0.6±0.1 17.860＜0.001 1.8±0.2 2.2±0.2 17.860＜0.001 13.3±2.1 21.5±1.9 36.574＜0.001

2.2 急救效果、并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組現(xiàn)場病情診斷、急救成功率、急診延續(xù)搶救成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且病死率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者急救效果、并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 家屬滿意度比較

觀察組:108 例非常滿意、48 例滿意、4 例不滿意，對(duì)照組:85 例非常滿意、54 例滿意、20 例不滿意，觀察組家屬滿意率（97.50%）高于對(duì)照組家屬滿意率（87.42%），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.640，P＜0.05）。

3 討論

急性冠脈綜合征屬于臨床最常見的一種心血管疾病，也是冠心病最嚴(yán)重的一種類型，好發(fā)于老年人、絕經(jīng)后女性、高脂血癥、糖尿病及高血壓等患者，其是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或是侵襲， 誘發(fā)完全或是不完全的閉塞性血栓形成的一種以病理基礎(chǔ)為特征的臨床綜合征[6-8]。 急性冠脈綜合征是一種常見的臨床綜合征， 此類患者還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的胸痛、 心律失常等癥狀， 甚至還會(huì)出現(xiàn)死亡。 當(dāng)患者出現(xiàn)急性冠脈綜合征后，需及時(shí)送往醫(yī)院搶救，但因此病癥多為突然發(fā)病，病情較急，且病情發(fā)展較快，故需要開展科學(xué)、有效的院前急救，以此來提高治療效果。

目前，急救越來越受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重視，院前急救的存在，不僅保證患者在突然發(fā)病、意外傷害時(shí)能在短時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治，還可以挽救患者生命。 羅朝漢等[2]研究中，研究組實(shí)施院前急救，對(duì)照組常規(guī)急救， 結(jié)果表明， 研究組的救治成功率95.35%高于對(duì)照組，病死率（4.65%）、并發(fā)癥發(fā)生率（11.63%）發(fā)生率低于對(duì)照組， 表明院前急救護(hù)理干預(yù)措施提高急性冠脈綜合征搶救成功率效果顯著，而且可降低病死率、并發(fā)癥發(fā)生率，證實(shí)其實(shí)施效果確切顯著。 院前急救是一項(xiàng)綜合性較強(qiáng)、專業(yè)性較高的急救技術(shù)，包括出診、接診、院外救治、安全轉(zhuǎn)移、系統(tǒng)搶救等措施。 當(dāng)急性冠脈綜合征患者發(fā)病后，需要第一時(shí)間接受急救干預(yù)，即開展入院溶栓治療等，但不管哪種治療，均需要盡早開展急救，以此來降低病死率[9]。 該次研究表明，觀察組院前急救干預(yù)后，現(xiàn)場病情診斷(96.9%)、急救成功率(95.0%)、急診延續(xù)搶救成功率(95.6%)明顯高于對(duì)照組現(xiàn)場病情診斷（65.4%）、急救成功率(73.0%)、急診延續(xù)搶救成功率(70.4%)，且病死率(3.1%)、并發(fā)癥發(fā)生率(6.9%)低于對(duì)照組(16.4%)、(21.4%)，這與上述學(xué)者研究結(jié)果基本相符。

C 反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白水平為冠脈綜合征病情評(píng)估的重要檢測(cè)指標(biāo)， 其檢測(cè)水平越高，則表明病情越嚴(yán)重。 該次研究表明，觀察組院前急救實(shí)施后，觀察組的C 反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白水平均明顯下降，且低于對(duì)照組，表明院前急救實(shí)施后改善患者病情效果顯著。

而在院前急救模式中，增加院前病情評(píng)估模式，根據(jù)評(píng)估與診斷標(biāo)準(zhǔn)來做好相應(yīng)的急救措施， 即院前針對(duì)患者4 個(gè)生理指標(biāo)， 對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估與劃分，有助于醫(yī)護(hù)人員更快、更準(zhǔn)確地判斷患者病情，并做好相應(yīng)的急救治療， 縮短時(shí)間， 快速控制患者病情，提高急救效果的同時(shí)減少并發(fā)癥，提高治療效果的同時(shí)進(jìn)一步提高家屬滿意度[10]。

綜上所述，急性冠脈綜合征（ACS）患者在院前急救過程中增加院前病情評(píng)估模式，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。