分析CT 診斷胰腺囊性病變的特征及臨床價(jià)值

黃啟林

福建邵武市立醫(yī)院CT 室，福建邵武 354000

胰腺囊性病變屬于一組不同來(lái)源及病理性質(zhì)的疾病，主要臨床特征為囊性病變，發(fā)病率相對(duì)較高，種類繁多，主要有假性囊腫、真性囊腫、囊腺癌、漿液性囊性腫瘤、黏液性囊性腫瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤和實(shí)性假乳頭狀瘤等， 對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響[1]。 因此，對(duì)其采取早期積極有效的治療十分重要。CT 檢查現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各類臨床疾病的診斷中，CT 在密度、 空間分辨力等方面具有一定優(yōu)勢(shì)，CT 在胰腺囊性病變的診斷中效果良好。 近年來(lái)MRI 設(shè)備也得到了快速地發(fā)展， 在一些胰腺疾病的臨床診斷中展示出較好的檢查前景。 基于此， 該研究方便選取了2016年1 月—2019 年12 月期間該院收治的50 例胰腺囊性病變患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行分組，分別予以CT 和MRI 檢查，取得了不同診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 方便選擇該院收治的50 例胰腺囊性病變患者作為該次研究對(duì)象患者男性27 例，女性 23 例；年齡 24～70 歲，平均年齡（47.78±8.68）歲；假性囊腫、真性囊腫、漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、囊腺癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤對(duì)照組各15 例、3 例、7 例、8 例、4 例、7 例、6 例。 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)手術(shù)或病理檢查確診為胰腺囊性病變者； ②臨床資料完整者；③無(wú)其他腹部疾病者；④無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾??；⑤對(duì)該次研究知情并同意參與者。 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤者； ②合并嚴(yán)重精神障礙， 檢查不配合者； ③合并心肝腎等重要臟器障礙者； ④依從性較差者。 兩組的臨床一般資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2 方法

MRI 檢查: 采用1.5T 超導(dǎo)MRI 成像設(shè)備進(jìn)行掃描，層厚4 mm，間距0.8 mm，掃描范圍為膈頂至肝下緣， 患者取仰臥位， 行橫斷面 T1WI、T2WI 與冠狀面T2WI 掃描， 增強(qiáng)掃描向患者肘靜脈高壓注射15～20 mL Gd-DTPA 對(duì)比劑，掃描時(shí)囑患者屏氣，記錄掃描結(jié)果。 CT 檢查:采用西門子128 層螺旋CT 進(jìn)行掃描，掃描前 30 min 飲 600 mL 水， 掃描前再飲 500 mL 水，參數(shù)設(shè)置:重建層厚2～3 mm，層厚10 mm，電壓120 kV，電流250 mA，患者取仰臥位，自膈頂至肝下緣掃描，增強(qiáng)掃描向患者肘靜脈高壓注射6～100 mL 非離子型對(duì)比劑，行動(dòng)脈期、門脈期和延遲期掃描，掃描期間要求患者屏氣完成， 記錄掃描結(jié)果。 由專業(yè)影像醫(yī)師對(duì)CT片和MRI 片進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察胰腺囊性病變情況和CT 特征， 包括假性囊腫、真性囊腫、囊腺癌、漿液性囊性腫瘤、黏液性囊性腫瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤等，比較兩組診斷符合率和檢查時(shí)間，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究的所有數(shù)據(jù)結(jié)果納入到SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行對(duì)比和分析，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胰腺囊性病變的CT 特征

胰腺囊腫18 例，其中假性囊腫15 例，真性囊腫3例，假性囊腫均為胰腺炎假囊腫，其發(fā)生于胰周組織間隙或胰腺實(shí)質(zhì)，CT 顯示呈水樣均勻密度，圓形、類圓形，大小不等， 壁厚薄不均勻或薄而均勻， 增強(qiáng)囊液無(wú)強(qiáng)化，囊壁輕度至中等度強(qiáng)化，病灶顯示更為清晰，與鄰近組織分界不清。真性囊腫中先天性囊腫1 例，CT 顯示水樣均勻低密度，囊薄而光滑，囊內(nèi)無(wú)間隔和實(shí)性軟組織成分，體積一般較小，不與胰管交通，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)；潴留性囊腫2 例，CT 可見(jiàn)囊腫、腫塊，遠(yuǎn)端囊腫多數(shù)較小，密度均勻，囊壁稍厚，與胰腺導(dǎo)管相連為該囊腫特征， 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)實(shí)性腫塊與正常胰腺組織對(duì)比明顯，多為低密度影。

胰腺腫瘤性囊性病變15 例， 漿液性囊性腫瘤7例，黏液性囊性腫瘤8 例，漿液性囊性腫瘤CT 顯示為邊界清楚的多房分葉狀囊實(shí)質(zhì)性腫物， 由纖維分隔和多數(shù)小囊構(gòu)成，囊腔直徑一般＜2 cm，有時(shí)中心可見(jiàn)稍低密度纖維斑痕灶，可伴“日光放射狀”鈣化，增強(qiáng)顯示病灶組織影像高于正常胰腺組織； 黏液性囊性腫瘤CT顯示囊內(nèi)間隔、囊壁均較厚，周圍鈣化，乳頭狀強(qiáng)化結(jié)節(jié)突入囊內(nèi)，主要表現(xiàn)為單發(fā)多囊病變或單囊病變居多，邊緣光整無(wú)分葉，增強(qiáng)可見(jiàn)不均勻片狀強(qiáng)化或結(jié)節(jié)狀。

胰腺囊性癌4 例， 位于胰體胰尾各2 例，CT 平掃顯示為水樣低密度，囊壁較厚，不規(guī)則，并有壁結(jié)節(jié)形成，囊壁薄厚不一，增強(qiáng)掃描囊壁和壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，囊內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)化的分隔影。

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤7 例，CT 顯示分界清晰，囊壁較薄， 可見(jiàn)房性囊性改變， 以及與主胰管相通的“葡萄串”狀囊性腫塊，并伴分支胰管擴(kuò)張，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)強(qiáng)化。

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤6 例，4 例位于胰尾，2 例位于胰頭，CT 均顯示為囊實(shí)性密度影，2 例以囊性成分為主，囊壁有條狀弧形鈣化，病灶邊緣均較為光整，囊液密度稍高， 增強(qiáng)后顯示囊性部分未出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，4 例以實(shí)性成分為主，增強(qiáng)后可見(jiàn)強(qiáng)化，強(qiáng)化呈現(xiàn)漸進(jìn)性，其中1 例見(jiàn)乳頭狀軟組織密度向囊變區(qū)突入。

2.2 兩組診斷結(jié)果對(duì)比

對(duì)比病理診斷結(jié)果，CT 共檢出46 例胰腺囊性病變，其中假性囊腫13 例、真性囊腫3 例、漿液性囊腺瘤7 例、黏液性囊腺瘤8 例、囊腺癌4 例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤6 例，實(shí)性假乳頭狀瘤5 例，CT 檢查診斷符合率為92.00%；MRI 共檢出47 例胰腺囊性病變， 其中假性囊腫14 例、真性囊腫3 例、漿液性囊腺瘤6 例、黏液性囊腺瘤8 例、囊腺癌3 例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤7 例，實(shí)性假乳頭狀瘤6 例，MRI 診斷符合率為94.00%，兩者診斷符合率基本一致，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

2.3 兩種檢查方式檢查時(shí)間

CT 檢查時(shí)間明顯短于MRI， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表 2 兩種檢查方式的檢查時(shí)間對(duì)比[（），min]

表 2 兩種檢查方式的檢查時(shí)間對(duì)比[（），min]

images/BZ_9_177_1239_1194_1297.pngMRI 檢查（n=50）CT 檢查（n=50）t 值P 值25.69±6.97 17.48±5.69 6.452 0.001

3 討論

胰腺囊性病變是一種以囊性病變?yōu)橹饕R床特征的疾病，多以上腹部疼痛、惡心等為主要臨床癥狀，根據(jù)病理類型，胰腺囊性病變可分為良性、交界性和惡性三種類型，良性病變?cè)缙谛惺中g(shù)切除治療療效顯著，交界性病變和惡性病變?cè)缙诓扇∮行е委熞部捎行а娱L(zhǎng)患者生存期[2]。 因此，需對(duì)胰腺囊性病變進(jìn)行早期診斷，該疾病癥狀缺乏特異性， 通過(guò)臨床表現(xiàn)對(duì)胰腺囊性病變患者進(jìn)行診斷，效果并不理想，近年來(lái)隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，該疾病檢出率明顯提高[3]。 影像學(xué)檢查是診斷胰腺囊性病變的一種有效方式， 常用的影像學(xué)檢查有CT 和磁共振成像檢查，合理選擇影像學(xué)檢查方法可為診斷及臨床治療打下基礎(chǔ)。

胰腺囊性病變中最為常見(jiàn)的是假性囊腫， 約為75%～80%，多數(shù)假性囊腫由急慢性胰腺炎發(fā)展而來(lái)，胰腺炎胰酶釋放引起胰腺和胰周組織發(fā)生自溶性改變，產(chǎn)生大量物質(zhì)，這些物質(zhì)被包裹而形成假性囊腫，多位于胰腺內(nèi)，胰周和胰腺出現(xiàn)大量積液，并伴有一層炎性纖維膜，從生物學(xué)組織來(lái)源來(lái)講，其主要由炎性肉芽組織、纖維組織或單純由纖維膜組成，CT 檢查若觀察到胰腺出現(xiàn)鈣化和胰管內(nèi)結(jié)石可高度懷疑假性囊腫[4]。 真性囊腫相對(duì)少見(jiàn)，主要包括先天性囊腫、潴留性囊腫、淋巴上皮囊腫和胰腺囊性纖維化等， 其中先天性囊腫約占囊腫的10%～15%，多無(wú)臨床癥狀，主要是與胰管不相通的胚胎管道殘基所形成； 潴留性囊腫多由胰腺導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)致遠(yuǎn)端導(dǎo)管潴留積聚，囊狀擴(kuò)張而形成；淋巴上皮囊腫表現(xiàn)為多房性囊狀改變，內(nèi)襯淋巴液、漿液和血性漿液等，周邊有纖維組織被膜；胰腺囊性纖維化為全身常染色體隱性遺傳病，常累及胰腺、腸黏膜、肺、唾液腺等[5]。

囊腺瘤是胰腺囊性腫瘤中的常見(jiàn)腫瘤， 患者多無(wú)胰腺炎或外傷史，囊內(nèi)有分隔、軟組織成分，有中央瘢痕或囊壁鈣化，該囊腺瘤起病隱匿，臨床癥狀缺乏特異性，主要分為漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，漿液性囊腺瘤多發(fā)于女性人群，起源于胰腺腺泡中心細(xì)胞，一般無(wú)惡性傾向，不同于腺癌，不會(huì)出現(xiàn)胰腺萎縮和胰管擴(kuò)張，常呈多房小囊性病變，有時(shí)可能有具特征性的中心鈣化瘢痕。 黏液性囊腺瘤多發(fā)于中老年女性人群，可轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗蚁侔?，呈現(xiàn)為單房大囊或幾個(gè)囊，腫塊囊腔多大于2 cm，直徑一般大于10 cm，有厚壁分隔，邊緣鈣化，有包膜，該疾病具有高度的潛伏惡性，腫瘤體積越大，惡變可能性越大[6]。 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤起源于胰腺導(dǎo)管上皮，多發(fā)于老年男性，大囊與胰管或分支相通，胰頭略多，可為多灶性，常見(jiàn)類型為分支胰管型、混合型和主胰管型。 實(shí)性假乳頭狀瘤多發(fā)于中青年女性人群，少見(jiàn)于男性和老年女性，多數(shù)出現(xiàn)囊變，有包膜，早期呈“血管瘤樣”強(qiáng)化，可發(fā)生于患者胰腺任何部位，惡性程度低，多數(shù)患者可被手術(shù)完全切除而治愈，局部浸潤(rùn)、臟器或淋巴結(jié)等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較為少見(jiàn)。

MRI 是臨床上常用的胰腺囊性病變的診斷方法之一，MRI 的工作原理是原子核自旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)特性，發(fā)散電磁波，促使患者體內(nèi)氫原子核吸收電磁波，同時(shí)氫原子核放射相應(yīng)頻率的核磁共振電信號(hào)， 放射的核磁共振電信號(hào)經(jīng)過(guò)探測(cè)器吸收，從而呈現(xiàn)出圖像。 MRI 具有多方位成像功能和立體成像功能，具有較高的分辨率，在定性定位診斷胰腺囊性病變中具有重要意義， 可清晰顯示囊腫形態(tài)大小，此外還能反映病灶的組織學(xué)特點(diǎn)，可對(duì)良性病變、惡性病變進(jìn)行有效辨別。通過(guò)MRI 診斷胰腺囊性病變對(duì)于病變的定位和定性處理有極大的幫助， 與CT 檢查相比，T2 加權(quán)像上可更清楚顯示腫物是否與胰管相連， 且MRI 重T2W1、MRCP 可更好地顯示囊腫性質(zhì)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如出血、微小囊、境界等，并可對(duì)囊變邊界、分隔、范圍進(jìn)行有效顯示。

CT 檢查也是臨床上常用的胰腺囊性病變的診斷方法之一，CT 是多種疾病的影像學(xué)檢查方法，CT 工作原理是利用斷層掃描技術(shù)掃描患者檢查部位，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)易快捷、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)。CT 檢查可對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行多層面連續(xù)掃描檢查，可顯示大多數(shù)胰腺病變，CT 可對(duì)患者進(jìn)行多時(shí)相掃描，進(jìn)而有效顯示病灶，CT 可有效反映出囊腫形態(tài)、囊腫大小，以及有無(wú)結(jié)節(jié)、分隔、鈣化等，同時(shí)可顯示病灶與周圍組織之間的關(guān)系，以及各種并發(fā)現(xiàn)象，如局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，對(duì)胰腺囊性病變的診斷與鑒別以及臨床治療方案的選擇有重要意義，且CT 檢查時(shí)間相對(duì)較短，速度較快。但CT 有時(shí)無(wú)法顯示囊內(nèi)成分和結(jié)構(gòu)。 總結(jié)CT 和MRI 的各自優(yōu)勢(shì)來(lái)講，MRI 對(duì)腫物是否與胰管相連方面、囊腫性質(zhì)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等方面的顯示優(yōu)于CT，CT 在判斷鈣化、 結(jié)節(jié)和分隔等方面及鑒別診斷上有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

該研究顯示，CT 共檢出46 例胰腺囊性病變，CT 檢查診斷符合率為92.00%，MRI 診斷符合率為94.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），MRI 檢查時(shí)間為（25.69±6.97）min，CT 為（17.48±5.69）min，研究組檢查時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。文獻(xiàn)[7]研究得出，對(duì)照組確診符合率為91.70%，觀察組確診符合率為93.80%，兩組的確診符合率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與該研究結(jié)果一致。 文獻(xiàn)[8]研究得出，CT 檢查時(shí)間為(17.35±5.42)min，MRI 為 (25.36±6.97) min，CT 檢查時(shí)間明顯短于MRI 檢查（P＜0.05），與該文研究一致。 由此可見(jiàn)，CT 和MRI 在胰腺囊性病變的診斷準(zhǔn)確度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），CT 和 MRI 檢查在胰腺囊性病變的診斷中均較為有效，CT 在檢查時(shí)間相對(duì)具有一定優(yōu)勢(shì)。該研究同時(shí)對(duì)胰腺囊性病變的CT 特征進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)各異，針對(duì)胰腺囊性病變患者行CT 或MRI 檢查對(duì)其診斷與鑒別以及臨床治療方案的制定有重要意義。

綜上所述， 在對(duì)胰腺囊性病變患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，CT 和MRI 檢查效果均較好， 兩者胰腺囊性病變?cè)\斷符合率均較高， 但CT 在檢查時(shí)間方面更具優(yōu)勢(shì)，臨床上應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理適合的最佳影像學(xué)診斷方式，以便為后續(xù)治療方案的制定奠定一定基礎(chǔ)。