經(jīng)鼻高流量濕化氧療用于氣管切開患者的基礎(chǔ)研究及改進(jìn)

侯安納 焦風(fēng)偉 張黎明

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 北京呼吸疾病研究所100043

通信作者：張黎明，Email:cyyyzl m@sina.co m

經(jīng)鼻高流量濕化氧療 (high flo w nasal cannula oxygen therapy，HFNC)是一種通過高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對(duì)恒定吸氧濃度(21%～100%)、溫度 (31～37 ℃)和濕度的高流量 (8～80 L/min)吸入氣體的治療方式[1]。治療設(shè)備主要包括空氧混合裝置、電動(dòng)渦輪裝置(驅(qū)動(dòng)形成高速氣流)、加溫加濕器、帶加熱導(dǎo)絲的管路及高流量鼻塞[2]。HFNC 于2014年在國(guó)內(nèi)投入使用，現(xiàn)已廣泛用于治療急性Ⅰ型呼吸衰竭、ARDS及有創(chuàng)通氣撤機(jī)等。氣管切開患者由于喪失了上氣道對(duì)吸入氣體的加溫濕化功能，易造成濕化不足、吸入氣體溫度不適合等導(dǎo)致痰痂形成，尤其需要吸氧的患者更存在加溫濕化不足的可能。HFNC可為氣管切開患者提供適合人體的基本恒定的溫度、濕度及氧濃度的吸入氣體，維持黏液纖毛清除系統(tǒng)功能，并產(chǎn)生一定程度的呼氣末正壓效應(yīng)，維持肺泡開放，有利于呼氣末肺泡復(fù)張和氣血交換，幫助有創(chuàng)通氣撤機(jī)。雖然HFNC 已在臨床用于氣管切開患者，但在不同流量及潮氣量情況下，一定溫度、濕度及氧濃度的氣體進(jìn)至氣管隆突部位時(shí)的實(shí)際溫度、濕度及氧濃度變化未見報(bào)道，本研究主要目的為建立經(jīng)鼻高流量吸氧裝置-氣管-主動(dòng)模擬肺裝置，實(shí)時(shí)測(cè)定不同流量及潮氣量情況下，一定溫度、濕度及氧濃度的氣體進(jìn)至氣管隆突部位時(shí)的實(shí)際溫度、濕度及氧濃度，為臨床使用HFNC提供依據(jù)，并在人工氣道連接管加延長(zhǎng)管，尋找一種更加有效的用于氣管切開患者的HFNC方式。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 HFNC 裝置 采用新西蘭Fisher-Paykel Healt hcare公司生產(chǎn)的Air vo2型呼吸濕化治療儀、配套的加熱呼吸管路和人工氣道連接管[富利凱醫(yī)療用品(東莞)有限公司的Veoflo?型號(hào)的一次性使用鼻氧管]。呼吸濕化治療儀流量范圍為10～60 L/min，輸出氣體最高溫度43℃，37℃目標(biāo)溫度時(shí)絕對(duì)濕度＞33 mg/L。

1.1.2 模擬肺 采用美國(guó)Ing mar公司的型號(hào)為ASL5000的主動(dòng)模擬肺進(jìn)行研究。該模擬肺是一個(gè)由電腦控制，在氣缸中活動(dòng)的活塞構(gòu)成的高仿真度肺部模擬器，其阻力、順應(yīng)性、吸氣負(fù)壓、呼吸波形等均可由使用者設(shè)置，通過模擬不同潮氣量和吸氣峰流速組合，從而模擬患者的各種呼吸運(yùn)動(dòng)。

1.1.3 氧濃度及溫濕度監(jiān)測(cè) 氧濃度測(cè)定儀采用杭州利華科技有限公司的型號(hào)為CY-100B 的測(cè)定儀(測(cè)量范圍：0%～100%)；溫濕度記錄儀采用杭州路格科技有限公司的L95-2 記錄儀 (測(cè)量范圍：溫度：-40～100℃，相對(duì)濕度：0%～100%)。溫度(單位℃)、濕度 (相對(duì)濕度單位%，絕對(duì)濕度單位mg/L)及氧濃度 (單位%)監(jiān)測(cè)儀末端均為測(cè)量探頭，探頭置入模擬氣管內(nèi)隆突部位。

1.1.4 中間連接管路 用于連接HFNC裝置與模擬肺，長(zhǎng)度10 c m，直徑1.5 c m (模擬氣管的長(zhǎng)度與直徑)，內(nèi)置溫度、濕度及氧濃度測(cè)定探頭。

1.1.5 延長(zhǎng)管 采用德國(guó)VBM 醫(yī)療技術(shù)有限公司的型號(hào)為65-88-130的硅膠可吸痰延長(zhǎng)管的硅膠管部分作為延長(zhǎng)管，該段管路長(zhǎng)度為13.5 c m，直徑1.1 c m (容積12.8 c m3)。

1.2 方法

1.2.1 建立HFNC 裝置-氣管-模擬肺模型HFNC裝置通過中間連接路連接模擬肺，延長(zhǎng)管連接人工氣道連接管，見圖1。

圖1 HFNC裝置-氣管-模擬肺模型

1.2.2 實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)值 實(shí)驗(yàn)時(shí)測(cè)定室溫28.2 ℃，相對(duì)濕度34.8%，絕對(duì)濕度9.57 mg/L。啟動(dòng)HFNC裝置及模擬肺，調(diào)節(jié)HFNC 裝置設(shè)置溫度37 ℃，調(diào)節(jié)HFNC裝置所帶氧流量表氧流量至輸出氧濃度為50%。每一條件 (流量、潮氣量)實(shí)驗(yàn)前斷開模擬肺，堵塞呼氣口，測(cè)定實(shí)驗(yàn)前設(shè)備輸出氣體到達(dá)隆突部位時(shí)的溫度、濕度、吸氧濃度，穩(wěn)定后開放呼氣口，接模擬肺開始實(shí)驗(yàn)。

1.2.3 測(cè)量不同條件下對(duì)氣管內(nèi)吸入氣體的溫度、濕度及氧濃度的影響 HFNC 裝置運(yùn)行平穩(wěn)后測(cè)定記錄人工氣道連接管出口處溫度、濕度及氧濃度(初始數(shù)據(jù))后，連接并啟動(dòng)模擬肺，分別設(shè)定潮氣量為400 ml、800 ml，HFNC 流量20 L/min、40 L/min及60 L/min，測(cè)定不同組合下氣管內(nèi)溫度、濕度及氧濃度的變化，觀察潮氣量及流量對(duì)氣管內(nèi)溫度、濕度及氧濃度的影響。

1.2.4 測(cè)定人工氣道連接管加延長(zhǎng)管后對(duì)吸入氣體的溫度、濕度及氧濃度的影響 人工氣道連接管加延長(zhǎng)管后，設(shè)定潮氣量為400 ml，HFNC 流量20 L/min、40 L/min及60 L/min，測(cè)定不同組合下氣管內(nèi)溫度、濕度及氧濃度，觀察延長(zhǎng)管對(duì)氣管內(nèi)溫度、濕度及氧濃度的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以±s 表示，溫度、濕度以實(shí)測(cè)值表示，氧濃度采用人工氣道連接管出口處與隆突部位氧濃度變化率表示[(人工氣道連接管出口處氧濃度-隆突部位氧濃度)/人工氣道連接管出口處氧濃度×100%]。符合正態(tài)分布與方差齊性的2組間計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較符合條件采用單因素設(shè)計(jì)方差分析，組間兩兩比較采用LSD 法，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 流量、潮氣量及延長(zhǎng)管對(duì)溫度的影響 實(shí)驗(yàn)時(shí)測(cè)定室溫28.2 ℃，機(jī)器設(shè)定溫度37 ℃，流量為40 L/min、吸氧濃度為50%時(shí)人工氣道連接管出口實(shí)測(cè)溫度平均38.4 ℃，不同潮氣量及流量組合條件下氣管內(nèi)隆突部位實(shí)測(cè)溫度、加延長(zhǎng)管后不同流量下氣管內(nèi)隆突部位實(shí)測(cè)溫度見表1。

結(jié)果顯示，不加延長(zhǎng)管時(shí)，同等潮氣量前提下，流量越大，到達(dá)隆突部位溫度越高 (F =1 788.06、1 844.31，P 值均＜0.01)；同等流量前提下，潮氣量越大，到達(dá)隆突部位溫度越低 (t=4.58、31.75、5.35，P 值均＜0.01)。

加延長(zhǎng)管后，同一潮氣量條件下，流量越大，到達(dá)隆突部位溫度越高 (F =1 627.64，P ＜0.01)。與加延長(zhǎng)管前相比，同等潮氣量前提下，當(dāng)流量為20 L/min及40 L/min時(shí)，增加延長(zhǎng)管可提高到達(dá)隆突部位的溫度 (t = -3.99、-7.18，P 值均＜0.01)，當(dāng)流量為60 L/min時(shí)，增加延長(zhǎng)管不能提高到達(dá)隆突部位的溫度 (t=-1.00，P =0.33)。

上述結(jié)果顯示，當(dāng)設(shè)定溫度為37 ℃時(shí)，實(shí)際到達(dá)氣管內(nèi)的溫度均低于37 ℃理想水平，加大流量或加延長(zhǎng)管可提高到達(dá)氣管內(nèi)的溫度。

2.2 流量、潮氣量及延長(zhǎng)管對(duì)絕對(duì)濕度的影響實(shí)驗(yàn)時(shí)測(cè)定室溫28.2 ℃，實(shí)測(cè)室內(nèi)相對(duì)濕度34.8%，絕對(duì)濕度9.57 mg/L。機(jī)器設(shè)定溫度37 ℃，流量為40 L/min、吸氧濃度為50%時(shí)人工氣道連接管出口實(shí)測(cè)溫度平均38.4 ℃，出口實(shí)測(cè)相對(duì)濕度平均94.3%，絕對(duì)濕度44.42 mg/L。不同潮氣量及流量組合條件下氣管內(nèi)隆突部位實(shí)測(cè)絕對(duì)濕度、加延長(zhǎng)管后不同流量下氣管內(nèi)隆突部位實(shí)測(cè)絕對(duì)濕度見表2。

結(jié)果顯示，不加延長(zhǎng)管時(shí)，同等潮氣量前提下，流量越大，到達(dá)隆突部位絕對(duì)濕度越高，絕對(duì)濕度下降幅度越小 (F =2 616.17、9 809.00，P值均＜0.01)；同等流量前提下，潮氣量越大，到達(dá)隆突部位絕對(duì)濕度越低，絕對(duì)濕度下降幅度越大(t=34.14、22.88、2.61，P 值均＜0.01)。

加延長(zhǎng)管后，同等潮氣量條件下，當(dāng)流量20 L/min及40 L/min時(shí)，流量越大，到達(dá)隆突部位絕對(duì)濕度越高 (t=-74.15，P ＜0.01)。當(dāng)流量增加至60 L/min，增加流量不增加隆突部位的絕對(duì)濕度 (t=-0.31，P =0.76)；與加延長(zhǎng)管前相比，同等潮氣量及流量的前提下，增加延長(zhǎng)管可增加到達(dá)隆突部位的絕對(duì)濕度 (t=-8.10、-29.19、-5.17，P 值均＜0.01)。

表1 不同流量、潮氣量組合及加延長(zhǎng)管后的氣管內(nèi)溫度 (℃，±s)

表1 不同流量、潮氣量組合及加延長(zhǎng)管后的氣管內(nèi)溫度 (℃，±s)

注：與無延長(zhǎng)管且潮氣量400 ml比較，a P ＜0.05

流量 (L/min) 溫度無延長(zhǎng)管，潮氣量400 ml 無延長(zhǎng)管，潮氣量800 ml 有延長(zhǎng)管，潮氣量400 ml 20 32.65±0.16 32.35±0.09 a 32.90±0.08 a 40 35.30±0.08 34.10±0.08 a 35.75±0.16 a 60 36.20±0.12 35.83±0.16 a 36.26±0.13 F 值 1 788.06 1 844.31 1 627.64 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 不同流量、潮氣量組合及加延長(zhǎng)管后的氣管內(nèi)絕對(duì)濕度 (mg/L，±s)

表2 不同流量、潮氣量組合及加延長(zhǎng)管后的氣管內(nèi)絕對(duì)濕度 (mg/L，±s)

注：與無延長(zhǎng)管且潮氣量400 ml比較，a P ＜0.05

流量 (L/min) 絕對(duì)濕度無延長(zhǎng)管，潮氣量400 ml 無延長(zhǎng)管，潮氣量800 ml 有延長(zhǎng)管，潮氣量400 ml 20 33.71±0.22 30.46±0.15 a 34.53±0.18 a 40 38.58±0.17 36.86±0.13 a 40.53±0.09 a 60 40.09±0.16 39.90±0.13a 40.55±0.20 a F 值 2 616.17 9 809.00 3 680.79 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

上述結(jié)果顯示，當(dāng)設(shè)定溫度為37 ℃時(shí)，實(shí)際到達(dá)氣管內(nèi)的絕對(duì)濕度均低于44 mg/L 的理想水平，加大流量或加延長(zhǎng)管可提高到達(dá)氣管內(nèi)的氣體的絕對(duì)濕度。

2.3 流量、潮氣量及延長(zhǎng)管對(duì)氣管內(nèi)吸入氧濃度(fraction of inspiration O2，F(xiàn)i O2)的影響 設(shè)定氧濃度50%，實(shí)測(cè)人工氣道連接管出口氧濃度46.8%，測(cè)定不同流量、潮氣量組合及加延長(zhǎng)管后的氣管內(nèi)Fi O2，并計(jì)算氣管內(nèi)Fi O2變化率 [(人工氣道連接管出口處氧濃度-隆突部位氧濃度)/人工氣道連接管出口處氧濃度×100%]，由于吸入氣管內(nèi)氣體混入空氣，因此，氣管內(nèi)Fi O2均低于人工氣道連接管出口處氧濃度，變化率越大，氣管內(nèi)Fi O2越低。見表3。

結(jié)果顯示，不加延長(zhǎng)管時(shí)，同等潮氣量前提下，流量越大，到達(dá)隆突部位Fi O2變化率越小(F =22 618.55、15 925.42，P 值均＜0.01)；同等流量前提下，潮氣量越大，到達(dá)隆突部位Fi O2變化率越大 (流量20 L/min及40 L/min時(shí)t=-41.91、-3.51，P 值均＜0.01；流量60 L/min時(shí)，t=-2.51，P =0.03)。

加延長(zhǎng)管后，同一潮氣量條件下，流量越大，到達(dá)隆突部位Fi O2變化率越小 (F =4 659.56，P ＜0.01)；與加延長(zhǎng)管前相比，當(dāng)流量同為20 L/min、40 L/min時(shí)，增加延長(zhǎng)管可降低到達(dá)隆突部位的Fi O2變化率 (t=99.80、7.86，P 值均＜0.01)，當(dāng)流量達(dá)60 L/min 時(shí)，增加延長(zhǎng)管不降低隆突部位的Fi O2變化率 (t=1.58，P =0.14)。

上述結(jié)果顯示，實(shí)際到達(dá)氣管內(nèi)的Fi O2均低于HFNC設(shè)置的氧濃度，加大流量或加延長(zhǎng)管可提高到達(dá)氣管內(nèi)的氣體的Fi O2。

綜上所述，氣管切開患者行HFNC 時(shí)，同等潮氣量條件下，流量增加，氣管隆突部位的溫度、濕度及Fi O2均增高；同等流量條件下，潮氣量增加，氣管隆突部位的溫度、濕度及Fi O2均降低。加延長(zhǎng)管后，同等潮氣量條件下，當(dāng)流量同為20 L/min、40 L/min時(shí)，增加延長(zhǎng)管可增加到達(dá)隆突部位的溫度、濕度及Fi O2。當(dāng)流量同為60 L/min時(shí)，增加延長(zhǎng)管可增加到達(dá)隆突部位的濕度，不增加溫度及Fi O2。

3 討論

正常呼吸時(shí)，氣管內(nèi)的濕度應(yīng)該在36～40 mg/L，氣體到達(dá)隆突時(shí)的最佳濕度水平是44 mg/L (相對(duì)濕度100%，氣體溫度37 ℃)。對(duì)有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行主動(dòng)濕化時(shí)，濕化裝置需要達(dá)到33～44 mg/L的濕度水平，氣體溫度為34～41℃，相對(duì)濕度達(dá)100%來保證人工氣道內(nèi)分泌物的有效排出[3]。

HFNC較常規(guī)鼻導(dǎo)管、面罩等給氧方式，可提供相對(duì)恒定的氧濃度(21%～100%)，同時(shí)可提供更加符合人體生理情況的下呼吸道的氣體溫度及濕度，降低醫(yī)用干冷氣體對(duì)上下呼吸道黏液纖毛系統(tǒng)功能和黏膜的影響，維持黏液纖毛系統(tǒng)的清除功能[4]。同時(shí)高流速 (10～60 L/min)的氣體直接沖入鼻腔，可產(chǎn)生并維持一定水平的呼氣末正壓(positive end expiratory pressure，PEEP)，利于維持肺泡開放，改善呼氣末肺泡膨脹和氣血交換[5]。與常規(guī)給氧方式相比，可減少急性Ⅰ型呼吸衰竭患者的氣管插管率[6]。同時(shí)，由于高流速空氧混合氣體，沖刷患者呼氣末殘留在鼻腔、口腔及咽部的解剖無效腔的氣體，可明顯減少患者下一次吸氣時(shí)吸入的二氧化碳的含量[7]。由于其PEEP及減少上呼吸道死腔的作用，近年HFNC 用于治療有中度高碳酸血癥的COPD 急性呼吸衰竭的患者中，與無創(chuàng)機(jī)械通氣相比，使用HFNC 并沒有導(dǎo)致治療失敗率的增加，而HFNC 組報(bào)告的護(hù)理干預(yù)和皮膚破損事件較少，且舒適性增加[8-10]。外科術(shù)后患者，尤其是心胸外科術(shù)后患者，肺不張、墜積感染為常見并發(fā)癥，HFNC 除可維持黏液纖毛系統(tǒng)的清除功能外，還可因其PEEP作用，防止肺膨脹不全。Corley等[11]報(bào)道HFNC 可增加心臟術(shù)后患者肺容積，促進(jìn)肺復(fù)張。

表3 不同流量、潮氣量組合及加延長(zhǎng)管后的氣管內(nèi)Fi O 2 變化率 (%，±s)

表3 不同流量、潮氣量組合及加延長(zhǎng)管后的氣管內(nèi)Fi O 2 變化率 (%，±s)

注：Fi O2 為吸入氧濃度；與無延長(zhǎng)管且潮氣量400 ml比較，a P ＜0.05

流量 (L/min) Fi O2 變化率無延長(zhǎng)管，潮氣量400 ml 無延長(zhǎng)管，潮氣量800 ml 有延長(zhǎng)管，潮氣量400 ml 20 20.36±0.13 22.79±0.10 a 14.29±0.11 a 40 3.63±0.19 4.01±0.25a 2.29±0.44 a 60 0.76±0.26 1.16±0.37 a 0.55±0.28 F 值 22 618.55 15 925.42 4 659.56 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

既往報(bào)道HFNC 治療呼吸衰竭、術(shù)后防止肺不張等均為經(jīng)鼻實(shí)施HFNC，其氣體動(dòng)力學(xué)原理及臨床研究較多。在臨床上氣管切開患者由于喪失了上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫濕化功能，易造成濕化不足、吸入氣體溫度不適合等導(dǎo)致痰痂形成，尤其在需要吸氧的患者，醫(yī)用干冷氣體的吸入更加重加溫濕化不足的程度。同時(shí)，氣管切開患者也失去了鼻腔對(duì)細(xì)菌等病原微生物的濾過作用。HFNC裝置可提供適合呼吸道需要的加溫濕化氣體，維持黏液纖毛系統(tǒng)的清除功能，輕度PEEP可維持呼氣末肺泡膨脹，防止肺泡塌陷，改善氧合。同時(shí)由于定期更換的空氣過濾片 (細(xì)菌過濾效率＞99.999 99%，病毒過濾效率99.99%)對(duì)細(xì)菌等病原微生物的濾過作用也減少了繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)。HFNC裝置已有成熟的商用人工氣道連接管用于氣管切開的患者，但一定溫度、濕度及氧濃度的氣體經(jīng)鼻進(jìn)入氣管與經(jīng)氣管切開導(dǎo)管進(jìn)入氣管不同，進(jìn)入氣管后的溫度、濕度及氧濃度的變化規(guī)律尚未見報(bào)道。

本研究通過建立高流量加溫濕化吸氧裝置-氣管-主動(dòng)模擬肺裝置，并通過放置于模擬氣管隆突位置的溫度、濕度及氧濃度探頭，實(shí)時(shí)測(cè)定不同流量及潮氣量情況下，一定溫度、濕度及氧濃度的氣體進(jìn)至氣管隆突部位時(shí)的實(shí)際溫度、濕度及氧濃度，為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)，并探索改進(jìn)方法，以提高加溫、加濕及氧療的效率。本研究證實(shí)，在氣管切開的患者，設(shè)定溫度37 ℃、潮氣量400 ml、氧濃度50%時(shí)，當(dāng)流量設(shè)定為20 L/min時(shí)，進(jìn)入至隆突部位的溫度下降15% (由38.4 ℃降至32.65 ℃)，絕對(duì)濕度下降24% (由44.42 mg/L降至33.71 mg/L)，氧濃度下降20.36%。不能滿足人體最佳溫度 (37 ℃)、濕度要求 (44 mg/L)，氧濃度下降幅度過大，不利于臨床病情觀察(如利用設(shè)定的50%Fi O2計(jì)算氧合指數(shù)，會(huì)造成病情誤判)。在同等潮氣量條件下，流量增加，氣管隆突部位的溫度、濕度及Fi O2均增高；當(dāng)流量設(shè)定為40 L/min，氣管隆突部位的溫度為35.3 ℃，絕對(duì)濕度為38.58 mg/L，更接近人體最佳溫度、濕度要求，且氧濃度下降只有3.63%，更利于臨床病情觀察。同時(shí)我們也觀察到，在同等流量條件下，潮氣量增加，氣管隆突部位的溫度、濕度及Fi O2均降低。其主要原因考慮為在給予高流量加溫濕化氧療時(shí)，吸入到氣管的氣體為高流量氧療設(shè)備輸出的氣體及空氣的混合體，當(dāng)輸出流量增大時(shí)，進(jìn)入氣管的加溫濕化氣體比例增加，空氣比例減少，因此溫度、濕度及氧濃度下降幅度減低。同樣，流量不變的情況下，潮氣量加大，進(jìn)入氣管的空氣比例增加，溫度、濕度及氧濃度下降幅度增大。

為減少空氣的吸入，增加加溫、加濕及氧療的效果，我們?cè)诤魵饪诩娱L(zhǎng)13.5 c m、容積為12.5 c m3的ICU 常用的可吸痰延長(zhǎng)管，以減少吸氣時(shí)空氣的吸入，同時(shí)由于高流量氣體持續(xù)沖洗作用，不會(huì)增加吸氣阻力及呼出氣的重復(fù)吸入。結(jié)果顯示加延長(zhǎng)管后，同等潮氣量條件下，當(dāng)流量同為20 L/min、40 L/min時(shí)，增加延長(zhǎng)管可增加到達(dá)隆突部位的溫度、濕度及Fi O2，更接近人體最佳溫度、濕度要求及對(duì)病情的觀察。當(dāng)流量同為60 L/min時(shí)，增加延長(zhǎng)管可增加到達(dá)隆突部位的濕度，不增加溫度及Fi O2。

根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在氣管切開患者使用高流量氧療時(shí)，建議選擇40 L/min的流量，并加延長(zhǎng)管，既能獲得更接近人體生理需要的溫度和濕度，減少溫度、濕度及氧濃度的下降，又可避免過高流量如60 L/min 時(shí)患者舒適度降低、設(shè)備功耗增加。

總之，本研究證實(shí)HFNC 裝置用于氣管切開患者時(shí)進(jìn)入隆突部位的氣體溫度、濕度及氧濃度受潮氣量、流量的影響，為臨床精確觀察病情變化提供幫助；人工氣道連接管加延長(zhǎng)管后可通過降低吸氣時(shí)吸入空氣比例進(jìn)而提高HFNC 效率。37 ℃、40 L/min的流量、加延長(zhǎng)管是氣管切開患者使用HFNC的較好選擇。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突