宮頸環(huán)形電圈電切術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)治療宮頸高級別上皮內(nèi)瘤變的療效比較

顧云，陳曉霞

(通州區(qū)第八人民醫(yī)院，江蘇 南通 226361)

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)即宮頸癌前病變，系人類乳頭瘤病毒(HPV)長期感染所致，高級別病變是指最嚴(yán)重的宮頸病變，易轉(zhuǎn)變成宮頸癌。近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，該病發(fā)病人數(shù)逐年增多，危害廣大女性患者的身心健康與生命安全[1-2]。臨床上，切除病變部分是治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要措施。因醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，手術(shù)方式種類繁多，治療效果高低不一，影響患者預(yù)后，故尋求簡單高效的臨床治療措施尤為重要[3]。本研究比較了宮頸環(huán)形電圈電切(LEEP)術(shù)與宮頸冷刀錐切(CKC)術(shù)治療宮頸高級別上皮內(nèi)瘤變的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月—2019年12月收治的宮頸高級別上皮內(nèi)瘤變患者80 例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為LEEP組與CKC組，每組40 例。CKC組年齡(41.66±3.64)歲，LEEP組年齡(41.59±3.55)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。參與此次研究的患者及家屬知情且同意，本院通過并批準(zhǔn)，尊重患者隱私權(quán)，資料保密處理。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)及實驗室檢查確診為CINⅡ和Ⅲ期者；年齡30～50歲；已婚，無不孕癥，且存在生育要求者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎及心腦血管疾病者；有LEEP術(shù)、CKC術(shù)病史者；滴蟲性陰道炎、特異性陰道炎等其他婦科疾病者；認(rèn)知功能異常，無法配合研究者。

1.3 方法

CKC組給予CKC術(shù)治療：手術(shù)前患者全身麻醉，協(xié)助其截石位，常規(guī)消毒鋪墊巾，充分暴露宮頸，碘液3%醋酸均勻涂抹宮頸，將宮頸以鼠齒鉗夾向外拉伸至陰道口約0.4 cm處做淺環(huán)行切口，以宮頸為軸向內(nèi)45°角逐漸深入2.0～2.5 cm，以電凝縫合止血，填充紗布條壓迫止血，2 d后方可取出，手術(shù)完成后予抗生素抗感染治療。LEEP組給予LEEP術(shù)治療：協(xié)助患者取截石位，充分暴露宮頸，用盧格氏液與5%的冰醋酸涂抹宮頸以準(zhǔn)確顯示病變位置，于宮頸3和9點位置注射局麻藥物，用QUANTUM2000型高頻電刀混凝切割，設(shè)置工作頻率為30～40 W，切除范圍確定在表面病變外側(cè)3～5 mm。根據(jù)病變級別確定切除深度(16～25 mm)，電凝止血，以5%碘伏紗條壓迫創(chuàng)面止血，留置紗條于陰道口，手術(shù)完成后24 h自行取出。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]如下。顯效：宮頸糜爛病灶全部消失，恢復(fù)光滑，術(shù)后半年內(nèi)未見子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)；有效：宮頸糜爛病灶部分消失，可見紅色肉芽組織，直徑在1 cm以下；無效：患者宮頸的糜爛病灶程度及范圍未見改善。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組治療后患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間等指標(biāo)；比較兩組治療后的陰道出血、宮頸狹窄、感染、宮頸粘連等術(shù)后并發(fā)癥及1 年內(nèi)復(fù)發(fā)情況；比較兩組治療后患者的妊娠、異位妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

LEEP組顯效20 例(50.00%)，有效16 例(40.00%)，無效4 例(10.00%)，總有效36 例(90.00%)。CKC組顯效11 例(27.50%)，有效17 例(42.50%)，無效12 例(30.00%)，總有效28 例(70.00%)。LEEP組治療總有效率明顯高于CKC組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.000 0，P=0.0254)。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

LEEP組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間明顯低于CKC組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

LEEP組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于CKC組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

2.4 兩組患者妊娠情況比較

LEEP組患者的正常妊娠率高于CKC組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者的妊娠情況比較 例(%)

3 討 論

隨著廣大女性患者意識的普遍提高，婦科疾病備受重視。子宮頸部位可發(fā)生多種不同病變，如炎癥、損傷、發(fā)育畸形及腫瘤等，均困擾著廣大女性，對其日常生活工作影響嚴(yán)重。宮頸上皮內(nèi)瘤變是在HPV病毒長期感染下所誘發(fā)的宮頸癌前病變，因癥狀不明顯，常與炎癥等其他疾病混淆，如未得到有效治療，可發(fā)展至高級別病變甚至誘發(fā)宮頸癌，影響患者生命安全[5]。目前，臨床上治療宮頸上皮內(nèi)瘤病變的方法種類繁多，其中以CKC和LEEP兩種術(shù)式較為常見。CKC術(shù)治療的優(yōu)勢在于冷刀對周圍邊緣組織無電灼傷，利于保護(hù)周圍正常組織。其缺點是切口較深，切除病灶組織大，易傷及宮頸或陰道內(nèi)的部分分泌組織，使宮頸黏液分泌量下降，抑菌物質(zhì)減少，宮頸的自身抑菌能力降低，病原微生物極易侵入子宮組織，誘發(fā)逆行感染?；颊呗樽盹L(fēng)險大，術(shù)后恢復(fù)時間長，故影響其治療效果[6-7]。LEEP術(shù)是憑借高頻電刀產(chǎn)生的超高頻電波，使周圍組織在吸收電波后瞬間可以產(chǎn)生高熱現(xiàn)象，汽化細(xì)胞中的水分，進(jìn)而達(dá)到切割止血的目的，在充分暴露宮頸的條件下，準(zhǔn)確定位并切除病變部位，切除范圍及深度小，環(huán)形切除不會對其他健康組織產(chǎn)生損傷[8-9]。LEEP術(shù)中，高頻電刀是由多種電極組成的，涵蓋了切割、凝血、蒸發(fā)、消融、收縮及電灼等多種射頻技術(shù)功能，且手術(shù)過程中切割精確，可以發(fā)揮傳統(tǒng)電刀無法達(dá)到的精細(xì)手術(shù)效果[10]。同時，LEEP術(shù)實施過程中無壓力切割，對周圍組織損傷相對較小，術(shù)后纖維形成較少，產(chǎn)生瘢痕較少，患者承受痛苦相對較小，感染、陰道出血等并發(fā)癥較少，避免了開放性手術(shù)對患者的損傷，且術(shù)后8 周左右患者宮頸即可大部分恢復(fù)光滑狀態(tài)，較大限度保留了子宮的基本生理功能。手術(shù)切除術(shù)只針對癌前病變病灶部位進(jìn)行切除，可以為育齡期女性最大限度地保留女性患者的生育功能[11-12]。臨床上，LEEP術(shù)治療措施應(yīng)用安全，經(jīng)濟(jì)方便，多數(shù)患者無需住院治療，在門診即可進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中出血量少，治愈率較高，效果較好[13]。LEEP術(shù)作為宮頸錐切的方法之一，可以使用環(huán)形電極絲分離和切除宮頸組織，并發(fā)癥發(fā)生率低于CKC，可以達(dá)到對宮頸病變診斷和治療的雙重作用，并且能夠滿足患者對生育的需求，絕大部分患者預(yù)后良好，不影響術(shù)后妊娠及妊娠結(jié)局，可緩解患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒，不同程度提高了患者的生活質(zhì)量，具有極其重要的臨床意義[14-15]。本研究顯示，LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤病變手術(shù)時間縮短，術(shù)中出血量較少，陰道出血、宮頸狹窄、感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，復(fù)發(fā)及異位妊娠較少發(fā)生，與CKC術(shù)相比效果顯著(P<0.05)。LEEP術(shù)可縮短治療時間，提高治療效率，且局部麻醉不僅風(fēng)險較低，還有利于減少手術(shù)耗時，患者術(shù)后無需入蘇醒室，減少了患者的心理壓力。