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    羅毅治療惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)*

    2021-04-18 02:12:32楊洋衛(wèi)國華許春明羅毅
    河南中醫(yī) 2021年10期
    關(guān)鍵詞:風(fēng)藥正氣老師

    楊洋,衛(wèi)國華,許春明,羅毅

    1.南通市腫瘤醫(yī)院,江蘇 南通 226361;2.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇 南京 210028

    惡性腫瘤是威脅人類生命健康的主要疾病,其患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢,調(diào)查結(jié)果顯示,惡性腫瘤是造成我國居民死亡的第2大原因。羅毅教授系南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師,江蘇省第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,擅長消化道惡性腫瘤、肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合診治,其治病本于氣血陰陽,用藥配伍精簡,治療惡性腫瘤效果顯著。筆者跟隨羅老師學(xué)習(xí),現(xiàn)將其治療惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1 病因病機(jī)

    惡性腫瘤屬中醫(yī)學(xué)“積聚”“瘤”范疇,《醫(yī)宗必讀·積聚》言:“初者,病邪初起,正氣尚強(qiáng),邪氣尚淺,則任受攻。中者,受病漸久,邪氣較深,正氣較弱,任受且攻且補(bǔ)。末者,病魔經(jīng)久,邪氣侵凌,正氣消殘,則任受補(bǔ)[1]?!眹t(yī)大師周仲瑛提出,惡性腫瘤致病有隱匿、兇頑、多變、損正、難消的特點(diǎn)[2]。羅老師認(rèn)為,惡性腫瘤的產(chǎn)生是無形之邪發(fā)展到有形實(shí)邪的過程,其本質(zhì)為“正虛邪干”。正常情況下,人體臟腑功能運(yùn)行正常,氣血流通和暢,機(jī)體處于陰陽平衡的狀態(tài),當(dāng)七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外邪入侵、勞欲過度時(shí),五臟元真不暢,癌病端倪始現(xiàn)。早期手術(shù)即可根除,中晚期則病勢沉重,且臟腑功能失調(diào),氣血運(yùn)行不利,生痰生瘀,瘀血痰飲進(jìn)一步耗傷正氣,邪愈實(shí),正愈虛,使惡性腫瘤纏綿難愈。

    2 辨治思路

    2.1分期論治從惡性腫瘤的病因病機(jī)來看,其發(fā)生發(fā)展是慢性遷延的過程。西醫(yī)根據(jù)惡性腫瘤原發(fā)灶的情況、淋巴結(jié)受累情況及是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移形成標(biāo)準(zhǔn)的分期。中醫(yī)則將癌癥分為初期、中期及末期,初期正虛不顯,以邪實(shí)為主,治療以攻邪為主;中期邪正相搏,正氣受損,邪實(shí)更盛,治療當(dāng)攻補(bǔ)兼施;末期正氣虧虛,過用攻邪藥物則戕伐正氣,以補(bǔ)虛扶正為主。羅老師認(rèn)為,西醫(yī)的分期并不等同于中醫(yī)的分期,西醫(yī)的晚期不等同于中醫(yī)的末期。西醫(yī)確診為晚期患者,其身體無羸弱之象時(shí),當(dāng)屬中醫(yī)的中期,此時(shí)邪氣雖盛,但正氣并未大衰,故仍當(dāng)酌用攻邪藥物。早期惡性腫瘤患者,病灶切除術(shù)后,體虛較甚,不應(yīng)過用攻邪藥物,當(dāng)先扶助正氣,后徐徐圖之。

    2.2中西醫(yī)結(jié)合治療羅毅教授認(rèn)為,對于惡性腫瘤的治療,西醫(yī)在診斷、手術(shù)治療方面有顯著優(yōu)勢,診治有循證醫(yī)學(xué)證據(jù),而中醫(yī)在減輕放療、化療的不良反應(yīng)、提高患者生活質(zhì)量、延長患者生存時(shí)間等方面具有顯著優(yōu)勢,且更能體現(xiàn)個(gè)體化治療,故應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療。應(yīng)當(dāng)重視整體觀念,惡性腫瘤為全身性疾病,病灶只是局部表現(xiàn),惡性腫瘤縮小則全身癥狀可改善,反之,全身癥狀好轉(zhuǎn)則機(jī)體抗邪能力增強(qiáng),能進(jìn)一步控制惡性腫瘤的發(fā)展[3]。早期符合手術(shù)指征患者當(dāng)手術(shù)治療,切除病灶,同時(shí)配合中醫(yī)藥治療。對于晚期不能手術(shù)患者,中西醫(yī)結(jié)合治療可使患者帶瘤生存期延長。

    3 用藥經(jīng)驗(yàn)

    羅老師根據(jù)每種惡性腫瘤的不同特點(diǎn),顧及兼癥,常寒溫并用,辛開苦降,重視調(diào)暢氣機(jī)[3-4]。

    3.1治療首重理氣,疏肝解郁為要肝為風(fēng)木之臟,主疏泄而藏血,其氣升發(fā),喜條達(dá)而惡抑郁,與膽相表里,肝以血為體,以氣為用,體陰而用陽,集陰陽氣血于一身,成為陰陽統(tǒng)一之體[5]。故其病理變化復(fù)雜多端,易肝氣郁滯,郁久化火,常見癥狀有精神抑郁,時(shí)有太息,不思飲食,神疲乏力,腹脹腸鳴,或有往來寒熱,婦人常有月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛,脈多弦緩或弦數(shù)。惡性腫瘤患者多郁,肝郁之病,虛證為多,實(shí)證較少,故治肝郁之法,不外乎疏肝、抑肝、清肝[6],治肝郁之藥常寒熱并用,陰陽兼顧,虛實(shí)并治。羅老師臨證除對患者進(jìn)行心理干預(yù)外,善用疏肝解郁之品配以理氣之藥,如柴胡配白芍,升陽斂陰,疏肝養(yǎng)血;白蒺藜配沙苑子,升降調(diào)和,理氣散郁;枳殼配郁金,氣血并治,解郁止痛;川楝子配延胡索,行氣活血,理氣止痛;烏藥配香附,行氣消脹,散寒止痛。

    氣者,動(dòng)靜之主也,黃元御曰:“故風(fēng)木者,五臟之賊,百病之長,凡病之起,無不因于木氣之郁,以干木主生,而人之生氣不足者,十常八九,木氣抑郁而不生,是以病也[7]?!绷_老師認(rèn)為,惡性腫瘤雖然病因病機(jī)復(fù)雜,然治療當(dāng)使氣機(jī)暢通為先。

    3.2調(diào)攝重補(bǔ)后天,益氣養(yǎng)陰為本惡性腫瘤患者大多病程較長,病勢遷延,所用治療方案無論是手術(shù)還是放療、化療,大多戕伐正氣,日久傷陰,故惡性腫瘤患者氣陰兩虛證最為常見,癥見少氣懶言,四肢無力,食少便溏,口干舌燥,自汗盜汗,潮熱口渴,舌質(zhì)淡,脈細(xì)等。羅老師常治以益氣養(yǎng)陰之法。用藥:天冬配麥冬,養(yǎng)陰潤燥,清肺生精;百合配玉竹,養(yǎng)陰潤肺,益胃陰;沙參配石斛,養(yǎng)陰清肺,益胃生津;白術(shù)配黃芪,益衛(wèi)固表,燥濕利尿;山藥配白扁豆,補(bǔ)氣健脾,和胃化濕。女貞子配墨旱蓮,益下榮上,滋補(bǔ)肝腎;枸杞子配桑葚子,填精明目,潤腸通便;續(xù)斷配黃精,強(qiáng)筋益血,滋陰填髓[8]。此外,羅老師在運(yùn)用益氣養(yǎng)陰藥物時(shí)常酌用固澀之藥如烏梅、五味子,以增補(bǔ)益之功。

    脾胃為氣血生化之源,李東垣曰:“元?dú)庵渥?,皆由脾胃之氣無所傷,而后能滋養(yǎng)元?dú)?;若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元?dú)庖嗖荒艹?,而諸病之所由生也[9]?!惫史稣∑⒅ㄘ灤┲委熓冀K,但補(bǔ)益藥多滋膩礙胃,且體虛者運(yùn)化失常,峻補(bǔ)則虛不受補(bǔ),故羅老師常配消食藥如山楂、神曲、麥芽等消食化積。

    3.3攻邪毋用霸道,恒需抗癌解毒朱丹溪言:“病之有本,猶草之有根也。去葉不去根,草猶在也。[10]”對于惡性腫瘤患者,邪盛正衰時(shí)當(dāng)以扶正固本為要,正邪相當(dāng)及正盛于邪時(shí)當(dāng)抗癌祛邪。羅老師認(rèn)為,正氣有虛盛,而癌邪無衰時(shí),在惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中,癌邪始終存在,因癌邪頑固多變、損正難消,故即便是扶正固本之時(shí)亦應(yīng)該輔以攻邪。但攻邪之藥大多苦寒,過用則脾胃更傷,所以攻邪之藥用毋霸道。癌邪在體內(nèi)多表現(xiàn)為熱毒、痰濕之象,癥見口干咽燥、便秘尿黃、身煩體熱、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)等,或形體消瘦、面色萎黃、水腫、小便不利、脈細(xì)緩[11]。羅老師常用清熱解毒及利濕化痰藥,如紫花地丁配蒲公英,清熱解毒,散結(jié)消腫;板藍(lán)根配山豆根,清熱解毒,消腫止痛;半夏配旋覆花,一燥一宣,祛痰化飲;山藥配牛蒡子,一補(bǔ)一清,健脾祛痰;車前草配旱蓮草,利尿行水,清熱止血;大腹皮配檳榔,行氣消脹,利水消腫;杏仁配薏苡仁,理氣行水,排膿消腫。肺癌多加腫節(jié)風(fēng)、石上柏、白英、葶藶子等;腺癌加山慈菇、龍葵,鱗癌加冬凌草[12];肝癌加半枝蓮、土鱉蟲、水蛭;胃癌加白花蛇舌草、石見穿、土茯苓;腸癌加白花蛇舌草、白頭翁、石見穿、藤梨根;婦科惡性腫瘤加敗醬草、益母草、水蛭、蜈蚣、莪術(shù);乳腺癌加天葵子、路路通、莪術(shù)、白英、郁金等[13]。

    抗癌中藥大多有毒性,羅老師所用劑量大多為15~30 g,且盡量選用炮制藥,如肝癌、乳腺癌常用醋制藥,胃腸惡性腫瘤用炒制藥。用量較大時(shí),羅老師常搭配一些解毒中藥如甘草、白蜜、生姜等,去性存用。

    3.4通絡(luò)善用風(fēng)藥,酌用活血化瘀藥凡離經(jīng)之血積存體內(nèi),或血行不暢,阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液,均稱為瘀血[14]。羅老師認(rèn)為,瘀血貫穿惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展始終[15],惡性腫瘤之瘀有綿長、頑固、難消的特點(diǎn),單純應(yīng)用活血化瘀藥物難以取效,且過用活血破血藥物恐傷正氣,故常用具有辛散、開發(fā)、走竄、宣通之性的風(fēng)藥配用少量活血化瘀藥,如葛根配丹參,活血化瘀,祛瘀生新;川芎配當(dāng)歸,行氣活血,散瘀止痛;升麻配大黃,清熱解毒,涼血止血;白芷配僵蠶,祛風(fēng)止痛,化痰散結(jié);天麻配茺蔚子,熄風(fēng)通絡(luò),活血止痛。

    “風(fēng)藥”首載于張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》,其首創(chuàng)“藥類法象”理論,把常用藥物歸納為“風(fēng)升生”“熱浮長”“濕化成”“燥降收”“寒沉藏”五類[16]。而“風(fēng)升生”一類則收載有防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、升麻、柴胡、葛根等20味具有升發(fā)、疏散特性的藥物。李東垣繼承和發(fā)展了張?jiān)氐摹帮L(fēng)藥”思想,喜用、擅用“風(fēng)藥”,并將其廣泛應(yīng)用到臨床當(dāng)中[17]?,F(xiàn)代藥理研究也表明,柴胡、葛根、牛蒡子等有抗惡性腫瘤作用[18-19]。風(fēng)藥配伍活血化瘀藥,既可以活血通絡(luò),又可以載藥直達(dá)病所[20]。

    4 驗(yàn)案舉隅

    朱某,女,51歲,右上肺腺癌Ib期根治術(shù)后8月,2017年4月初診。患者2016年8月查胸片提示右上肺小斑片狀高密度影。查CT示:右上肺毛玻璃樣結(jié)節(jié)。2016年9月6日在江蘇省人民醫(yī)院行“胸腔鏡下肺癌根治術(shù)”,術(shù)后病理示:(右上肺)浸潤性腺癌,II級(jí),外周型腫塊,癌組織未侵犯肺膜組織?;颊哂新晕s性胃炎14年,偏頭痛6年,甲狀腺功能減退3個(gè)月,有青霉素過敏史??滔拢夯颊咭话闱闆r較好,時(shí)有上腹痛,左胸悶氣明顯,右側(cè)頭痛,右足疼痛,后背偶疼痛,睡眠欠佳,雙目干癢,易疲勞、煩躁,胃反酸,有燒灼感,食納欠佳,大便次數(shù)較多且不成形,日3次,舌紅苔微黃膩,脈弦細(xì)。證屬肝郁氣滯,脾不健運(yùn)。治以疏肝解郁,理氣健脾。藥物組成:柴胡10 g,白芍50 g,當(dāng)歸10 g,白蒺藜20 g,鉤藤20 g,香附10 g,黃芪30 g,黨參20 g,白術(shù)15 g,山藥30 g,薏苡仁30 g,仙鶴草30 g,陳皮10 g,防風(fēng)10 g,郁金10 g,石菖蒲20 g,茯苓15 g,川芎15 g,枳殼10 g,生麥芽20 g,炒谷芽15 g,神曲10 g,炙甘草3 g,共14劑,日1劑,水煎服。二診:患者納食、睡眠轉(zhuǎn)佳,腹痛、右足、后背疼痛次數(shù)減少,仍有胃反酸癥狀,大便已成形,日2次,舌淡紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù),原方加山慈菇15 g,旋覆花15 g,代赭石(后下)30 g。門診隨訪,予本方加減調(diào)理,恢復(fù)尚可。

    按:足厥陰肝經(jīng)上行連目系,上出額至巔頂,中布兩脅,下絡(luò)陰器而抵少腹,和太陽少陽之脈,同結(jié)于腰踝下中篌、下篌之間?;颊邽楦谓?jīng)抑郁之證,伴脾虛,故初診時(shí)羅老師予柴胡疏肝散合參苓白術(shù)散加減,以柴胡疏肝解郁,為君藥,香附配川芎行氣止痛,共為臣藥,陳皮、枳殼理氣行滯,芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝,緩急止痛,佐以郁金、石菖蒲、鉤藤開竅兼疏肝,仙鶴草止血補(bǔ)虛,參苓白術(shù)散補(bǔ)脾胃益肺氣。諸藥共用,共奏疏肝解郁,理氣健脾之功。

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