剖宮產(chǎn)術(shù)中伴產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的心肺衰竭型羊水栓塞1例

馬蘭芳,曹莉莉,王宇婧,劉艷,陳蔓

1 主持人：

貴陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科陳蔓主任醫(yī)師

2 病例匯報(bào)人：

貴陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科馬蘭芳主治醫(yī)師

3 病例摘要：

患者女，32歲，因“停經(jīng)40+3周妊娠”于2019年6月入貴陽市婦幼保健院。初產(chǎn)婦，無不良妊娠史，孕期建卡，定期產(chǎn)檢，孕期經(jīng)過順利，無特殊。既往體健。體格檢查提示生命體征平穩(wěn)，身高150 cm，體重70 kg，一般情況好，神清合作，心肺未聞及異常，腹隆，未捫及宮縮。雙下肢無水腫。產(chǎn)科檢查：宮高38 cm，腹圍102 cm，胎兒估重3 800 g，子宮輪廓清，無宮縮，胎位LOA，胎心率146次/min，骨盆內(nèi)、外測(cè)量無異常，跨恥征陽性。常規(guī)消毒后經(jīng)陰道行內(nèi)診：先露頭，高浮，宮頸后位，質(zhì)軟，存1.0 cm，宮口未開，Bishop評(píng)分4分，未破膜。入院診斷“G1P040+3周妊娠 LOA，妊娠期肥胖，頭盆不稱”，超聲示：雙頂徑99 mm，腹圍355 mm，股骨長73 mm，羊水指數(shù)(amniotic fluid index，AFI)170 mm，羊水深度(amniotic fluid volume，AFV)60 mm，S/D 1.7，成熟度Ⅱ度。心電圖無異常。

入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌。入院次日因“頭盆不稱”行經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中生命體征平穩(wěn)，心電監(jiān)護(hù)儀示“P 92 次/分，R 19 次/分，BP 115/83 mmHg，SpO298%”。于15：12胎兒娩出后，患者突然出現(xiàn)抽搐，意識(shí)喪失，呼吸心跳驟停，心電監(jiān)護(hù)儀示“P 0次/min，R 0 次/min，BP 0 mmHg、SpO20”，立即胸外心臟按壓，氣管插管機(jī)械通氣，同時(shí)通知搶救小組，包括醫(yī)務(wù)科、產(chǎn)科、麻醉科、重癥科、婦科及手術(shù)室護(hù)士等相關(guān)人員。于15：13予以腎上腺素2 mg，分2次靜脈推注，地塞米松20 mg靜脈推注，于15：14予以腎上腺素4 mg,分次靜脈推注，于15：15予以氨茶堿0.125 g靜脈推注，于15：20自主心率恢復(fù)，心率128次/min，血壓160/110 mmHg。循環(huán)不穩(wěn)定，需要血管活性藥物維持，SpO285%左右。

患者病情危重，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論，診斷考慮急性羊水栓塞(amniotic fluid embolism，AFE)，遂向患者家屬交代病情并下病危通知。經(jīng)搶救后患者心率恢復(fù)，胎盤自然剝離，此時(shí)患者情況極差，不宜進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)，宮腔有不凝血流出，色黑，予縫合子宮切口并下推膀胱后行Hayman子宮捆綁術(shù)。經(jīng)過心肺復(fù)蘇、抗休克、糾正凝血功能等處理后，患者血壓開始回升，心音有力，SpO290%，觀察出現(xiàn)活躍性陰道流血，探查腹壁切口活躍性出血，無凝血塊，肌肉呈暗紫紅色，膀胱、雙側(cè)卵巢、子宮表面均呈暗紫紅色，遂行子宮次全切除術(shù)。檢查所有創(chuàng)面彌漫性出血，充分結(jié)扎止血后未見活動(dòng)性出血。見肌肉及鞘下彌漫出血，充分結(jié)扎、縫扎止血后，仍有彌漫滲血，留置腹腔及鞘下引流管后逐層關(guān)腹。

同時(shí)進(jìn)一步處理：① 持續(xù)機(jī)械通氣，改善通氣功能；建立有創(chuàng)動(dòng)靜脈監(jiān)測(cè)；② 腎上腺素1 mg+生理鹽水49 mL泵注；去甲腎上腺素2 mg+生理鹽水49 mL泵注；0.9%氯化鈉+間羥胺300 mL靜推升壓維持循環(huán)；③ 予以罌粟堿30 mg靜推、地塞米松20 mg靜推、甲強(qiáng)龍200 mg 靜推、吸入一氧化氮(NO，40 ppm)、阿托品0.3 mg 靜推等解除肺動(dòng)脈痙攣及抗過敏；④ 予以輸血、輸液改善循環(huán)、凝血功能，共計(jì)給予晶體2 756 mL，去白紅細(xì)胞8 u、血漿2 000 mL、冷沉淀16 u、血小板2 u、纖維蛋白原5 g、蛇毒血凝酶4 u分兩次靜注、氨甲環(huán)酸4 g分兩次靜注，以及甲強(qiáng)龍200 mg靜注；⑤ 予以碳酸氫鈉500 mL+葡萄糖酸鈣10 g糾正酸堿水電失衡；⑥ 速尿80 mg利尿；⑦ 甘露醇250 mL快速靜注，頭部冰帽進(jìn)行腦保護(hù)。立即抽血查肝功能、腎功能、血清電解質(zhì)、心肌酶譜、血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)。

17:50手術(shù)結(jié)束，患者心率155次/min，血壓150/90 mmHg，SpO285%，帶管簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，轉(zhuǎn)入我院重癥科進(jìn)一步觀察治療。術(shù)中陰道、腹腔共出血約4 000 mL，為不凝血。

轉(zhuǎn)入重癥科心電監(jiān)護(hù)儀顯示生命體征：T：36.1℃，P:162次/min，R：22次/min，ABP 144/99 mmHg(持續(xù)去甲腎上腺素及腎上腺素微量泵入)，SpO2：65%。立即予：① 呼吸支持，改善氧合：機(jī)械通氣，NO氣體吸入降低肺動(dòng)脈高壓、改善通氣，保持呼吸道通暢，吸痰護(hù)理；患者轉(zhuǎn)入時(shí)氣道壓平臺(tái)壓高達(dá)40 cm H2O，阻力大，接入NO氣體后氣道壓逐漸降至正常；② 維持循環(huán)穩(wěn)定：適當(dāng)補(bǔ)液及血管活性藥物使用維持循環(huán)穩(wěn)定；③ 糾正凝血功能異常：輸注冷沉淀、新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原、血小板改善凝血功能；④ 糾正貧血：輸注紅細(xì)胞；⑤ 預(yù)防感染：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉靜滴；⑥ 腦復(fù)蘇：脫水降顱壓減輕腦水腫(甘油果糖、速尿、激素等)、頭部亞低溫治療；⑦ 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛：舒芬太尼、咪達(dá)唑侖、丙泊酚；⑧ 抑酸護(hù)胃等保護(hù)器官功能等對(duì)癥支持等治療；⑨ 保留尿管、腹腔引流管、鞘下引流管并觀察引流性狀及記量；密觀體溫、陰道流血情況；胃腸減壓，觀察胃管引流液性狀及記量。

轉(zhuǎn)入重癥科后2 h，見陰道流血100 mL左右，消毒陰道檢查見宮頸水腫，糜爛樣改變，見活動(dòng)性出血，予以0號(hào)微喬可吸收線行宮頸環(huán)扎術(shù)，并于宮頸9點(diǎn)和3點(diǎn)處加強(qiáng)縫合，觀察陰道及宮頸無活動(dòng)性出血，予以陰道填塞碘伏紗布。

患者入重癥科后14 h，右側(cè)腹腔引流管共引流出不凝血性液體約4 000 mL，共輸入去白紅細(xì)胞14 u、血漿2 800 mL、冷沉淀26 u。血常規(guī):RBC 2.63×1012/L、HGB 73.00 g/L、HCT 21.80%、PLT 36.00×109/L、NEUT% 73.80%，凝血功能:PT 18.10 秒、APTT 51.20 秒、Fbg 1.78 g/L、TT 21.90 秒、FDP 371.09 ug/mL、D-Dimer 176.84 mg/L。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論后考慮患者術(shù)后伴腹腔活動(dòng)性出血，立即開腹探查。

術(shù)中探查見：腹腔暗紅色積血量約1 000 mL，右側(cè)卵巢黑色，考慮右側(cè)附件壞死，行“右側(cè)附件切除術(shù)”。盆底創(chuàng)面滲血處電凝、結(jié)扎、縫扎止血。止血紗布覆蓋于左側(cè)卵巢表面，止血粉覆蓋宮頸殘端。術(shù)中陰道出血50 mL，予以陰道填塞紗布，術(shù)畢返重癥科病房繼續(xù)治療。此時(shí)患者麻醉未醒，心電監(jiān)護(hù)儀顯示生命體征：P:123次/min，R：22次/min，ABP 155/86 mmHg(持續(xù)去甲腎上腺素、間羥胺、腎上腺素微量泵入)，SpO2：95%。經(jīng)持續(xù)呼吸循環(huán)支持、抗感染、脫水、腦保護(hù)、保肝護(hù)腎、抑酸護(hù)胃、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、血漿置換等治療后，術(shù)后第4天停止吸入NO。術(shù)后第5天應(yīng)患者家屬要求轉(zhuǎn)入綜合醫(yī)院重癥科繼續(xù)治療。兩次手術(shù)前后共計(jì)失血量約17 000 mL，共輸入去白紅細(xì)胞30 U，血小板5 U，血漿8 950 mL，冷沉淀56 U，纖維蛋白原5 g。轉(zhuǎn)院診斷：急性AFE；呼吸心跳驟停、心肺復(fù)蘇術(shù)后；多器官功能障礙；產(chǎn)后出血；失血性貧血；失血性休克；G1P140+4周妊娠L(fēng)OT剖宮產(chǎn)；羊水過多；妊娠期肥胖；蛛網(wǎng)膜下腔出血。

術(shù)后第14天患者意識(shí)恢復(fù)，停用呼吸機(jī)。術(shù)后第17天神志清楚，語利，對(duì)答切題，右側(cè)肌力3級(jí)，左側(cè)肌力5級(jí)。術(shù)后23天雙側(cè)肢體肌力5-級(jí)。后病情平穩(wěn)出院，隨訪患者一般情況良好，生活自理，無神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失表現(xiàn)。

4 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論

王宇婧(產(chǎn)科，主治醫(yī)師)：患者年輕女性，剖宮產(chǎn)術(shù)中伴產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)的心肺衰竭型AFE。邀請(qǐng)各相關(guān)科室(產(chǎn)科、婦科、麻醉科、重癥科、護(hù)理部)就該病例進(jìn)行討論，為該疾病的診療積累經(jīng)驗(yàn)，以提高臨床診治水平。

張東東(產(chǎn)科，副主任醫(yī)師)：AFE是產(chǎn)科特有的罕見并發(fā)癥，其臨床特點(diǎn)為起病急驟、病情兇險(xiǎn)、難以預(yù)測(cè)，可嚴(yán)重危害母兒健康，甚至出現(xiàn)致殘、致死等不良結(jié)局。國內(nèi)報(bào)道的發(fā)病率為(1.9～7.7)/10萬，死亡率為19%～86%。美國報(bào)道的發(fā)病率為(2.0～8.0)/10萬，死亡率為7.5%～10%。AFE發(fā)病機(jī)制尚不明確，當(dāng)母胎屏障破壞時(shí)，羊水或胎兒的有形成分進(jìn)入母體血液循環(huán)，當(dāng)胎兒的異體抗原激活母體的炎癥介質(zhì)時(shí)，發(fā)生炎癥、免疫等級(jí)聯(lián)反應(yīng)，從而發(fā)生類似全身炎癥反應(yīng)綜合征，引起肺動(dòng)脈高壓、肺水腫、嚴(yán)重低氧血癥、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、心臟驟停及孕產(chǎn)婦嚴(yán)重出血、DIC、多器官功能衰竭等一系列表現(xiàn)。AFE分為兩型，分別為心肺衰竭型和DIC型[1]，DIC型又稱子宮型。前者最先出現(xiàn)心肺功能衰竭，后者則最先出現(xiàn)DIC[2]。無論哪一型，其臨床特點(diǎn)均為起病急驟、病情兇險(xiǎn)、難以預(yù)測(cè)，可導(dǎo)致母兒殘疾甚至死亡等嚴(yán)重不良結(jié)局。關(guān)于AFE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，各國略有差異，國內(nèi)專家共識(shí)以美國母胎醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)AFE處理指南為主要參考文獻(xiàn)，推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)需符合以下五項(xiàng)：① 急性發(fā)生的低血壓或心臟驟停。② 急性低氧血癥：呼吸困難、紫紺或呼吸停止。③ 凝血功能障礙：有血管內(nèi)凝血因子消耗或纖溶亢進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，或臨床上表現(xiàn)為嚴(yán)重的出血，但無其他可以解釋的原因。④ 上述癥狀發(fā)生在分娩、剖宮產(chǎn)術(shù)、刮宮術(shù)或是產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)(多數(shù)發(fā)生在胎盤娩出后30 min內(nèi))。⑤ 對(duì)于上述出現(xiàn)的癥狀和體征不能用其他疾病來解釋[3]。該產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后突然出現(xiàn)抽搐，意識(shí)喪失，呼吸心跳驟停，結(jié)合患者既往無心臟病等基礎(chǔ)疾病，腹腔出血為不凝血，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。且該產(chǎn)婦最先出現(xiàn)心肺功能衰竭，同時(shí)伴有DIC表現(xiàn)，屬于伴產(chǎn)科DIC的心肺衰竭型。

陳蔓(產(chǎn)科，主任醫(yī)師)：關(guān)于AFE的治療，沒有特異性的治療方案，主要為對(duì)癥支持治療[4]。是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)AFE，能夠盡早干預(yù)，可影響其死亡率，近年來報(bào)道的死亡率已明顯下降[5-6]，與醫(yī)學(xué)各學(xué)科的發(fā)展及支持治療能力的提高有關(guān)。另外該患者能夠得到及時(shí)搶救得益于術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，迅速做出判斷。AFE發(fā)病機(jī)制尚不明確，該患者既往無心臟病等基礎(chǔ)病史，無子癇前期等產(chǎn)科合并癥，暫無其他原因解釋的臨床表現(xiàn)，迅速按AFE急救[7]。我科手術(shù)醫(yī)師能在第一時(shí)間作出反應(yīng)，開啟AFE急救流程，是此次搶救最終能夠取得成功的關(guān)鍵。麻醉科和重癥科能夠在極短時(shí)間參與搶救，也是必不可少的因素。隨著各醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，多學(xué)科協(xié)助已然成為AFE搶救中不可或缺的部分。

鄧奇(麻醉科，副主任醫(yī)師)：依據(jù)專家共識(shí)采取了有效可行的搶救措施。此過程包括：立即胸外心臟按壓，氣管插管機(jī)械通氣，予晶體、輸血維持循環(huán)，腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，氨茶堿、罌粟堿、吸入NO、阿托品解除肺動(dòng)脈高壓，糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)，以及發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血難以控制時(shí)果斷快速次全切除子宮，補(bǔ)充去白紅細(xì)胞和凝血因子(血漿、冷沉淀、纖維蛋白原、血小板)糾正凝血功能障礙，以及其他(碳酸氫鈉、速尿、甘露醇)器官功能支持與保護(hù)治療。該患者AFE發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)中，雖然AFE的發(fā)生率極低，但剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)管，一旦發(fā)現(xiàn)生命體征異常，能夠在短時(shí)間作出判斷，開啟急救。

劉蘭(重癥科，主任醫(yī)師)：近年來關(guān)于AFE患者搶救成功的案例常有報(bào)道，但是在解除肺動(dòng)脈高壓的治療中使用NO(40 ppm)國內(nèi)鮮有報(bào)道[8]。專家共識(shí)里推薦解除肺動(dòng)脈高壓可用NO 5～40 ppm吸入，本個(gè)案在第一時(shí)間使用了NO(40 ppm)吸入，并持續(xù)至術(shù)后第4天。NO是一種簡(jiǎn)單的氣體性生物信息分子，可以通過激活cAMP依賴的蛋白激酶調(diào)控正常的血管張力，低濃度吸入的NO能迅速經(jīng)肺泡彌散到肺血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，其作用的靶點(diǎn)是細(xì)胞內(nèi)可溶性鳥苷酸環(huán)化酶的亞鐵原卟啉上的鐵離子，NO與鐵離子結(jié)合成NO-Heme-GT復(fù)合物，經(jīng)歷三維結(jié)構(gòu)變化，促進(jìn)GTP生成cGMP，后者刺激依賴cGMP的蛋白激酶，調(diào)節(jié)磷酸二酯酶和離子通道而起到擴(kuò)血管的作用。NO吸入從最早的文獻(xiàn)報(bào)道可以改善狗氣栓引起的肺動(dòng)脈高壓[9]，到今天應(yīng)用于解除AFE所致的肺動(dòng)脈高壓，經(jīng)歷了二十來年的研究探索歷程。本個(gè)案中該患者能夠搶救成功，很大程度上得益于NO的使用。因此，吸入性NO應(yīng)用于AFE解除肺動(dòng)脈高壓的搶救值得推廣。近年有報(bào)道體外膜氧合及血漿置換術(shù)用于AFE搶救成功的案例[10-11]，該患者也使用了血漿置換術(shù)，對(duì)于急性腎功能衰竭方面，血漿置換術(shù)可獲得明顯效果。另患者重癥科治療非常重要，包括生命支持、對(duì)癥治療以及保護(hù)器官功能等，這將直接影響患者預(yù)后。

王鈺(護(hù)理部，主管護(hù)師):該患者為年輕女性，病情進(jìn)展迅速，患者和家屬心理負(fù)擔(dān)較大，我們除了常規(guī)護(hù)理之外應(yīng)該加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者建立信心，配合治療，后續(xù)康復(fù)和隨訪需要跟進(jìn)。產(chǎn)科患者不可預(yù)知的因素多，隨時(shí)可能發(fā)生危急重癥需要進(jìn)行搶救，護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠及時(shí)觀察到患者的病情變化是搶救成功的關(guān)鍵。搶救時(shí)各級(jí)醫(yī)生多，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，確保醫(yī)囑的正確執(zhí)行。原則上執(zhí)行在場(chǎng)人員最高專業(yè)職稱醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，實(shí)行一人指揮，多人配合，護(hù)士專人記錄口頭醫(yī)囑。

曹莉莉(婦科，副主任醫(yī)師)：對(duì)于手術(shù)治療方面，患者的術(shù)后觀察至關(guān)重要，轉(zhuǎn)入重癥科2 h，見陰道流血100 mL左右，行宮頸環(huán)扎術(shù)；轉(zhuǎn)入重癥科14 h，右側(cè)腹腔引流管大量的引流出血性不凝液，立即剖腹探查，術(shù)中探查見腹腔大量積血，右側(cè)附件區(qū)壞死并行切除術(shù)。第一次手術(shù)中探查雙側(cè)卵巢、子宮表面均呈暗紫紅色，因患者年輕且卵巢表面無明顯出血點(diǎn)，僅行子宮次全切除術(shù)。第二次手術(shù)中見右側(cè)附件已壞死并行切除術(shù)。造成第二次手術(shù)的原因可能為術(shù)后持續(xù)凝血功能異常，導(dǎo)致盆腔大量滲血，進(jìn)而卵巢血供障礙至卵巢壞死。

劉艷(產(chǎn)科，主任醫(yī)師，產(chǎn)科主任)：該患者入院后查體胎先露高浮，跨恥征陽性，B超測(cè)量雙頂徑99 mm，以“頭盆不稱”為手術(shù)指征行剖宮產(chǎn)手術(shù)，處理符合產(chǎn)科規(guī)范?；颊咂蕦m產(chǎn)術(shù)中突然出現(xiàn)呼吸、心臟驟停，意識(shí)喪失，結(jié)合患者既往無心臟病等基礎(chǔ)疾病，腹腔出血為不凝血，符合專家共識(shí)五項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，立即按AFE急救。AFE的早期發(fā)現(xiàn)可直接影響其預(yù)后，降低死亡率。被認(rèn)為的AFE高危因素有產(chǎn)婦年齡>35歲、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、前置胎盤、胎盤早剝、子癇、胎兒窘迫[12]。該患者存在的高危因素為剖宮產(chǎn)。AFE的發(fā)生被認(rèn)為存在兩種情況，一是胎兒有形成分進(jìn)入母體血液循環(huán)，二是明顯的肺栓塞或母體發(fā)生過敏反應(yīng)。本例以肺栓塞為主，并伴發(fā)過敏反應(yīng)及DIC。該患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)AFE，麻醉科首先監(jiān)測(cè)到患者生命體征異常，并短時(shí)間內(nèi)參與急救，是該患者搶救成功的關(guān)鍵之一。關(guān)于處理，需要對(duì)癥支持治療，建立有效的呼吸通道及血管管理極為重要。并發(fā)DIC時(shí)，需及時(shí)輸血，尤其是新鮮冰凍血漿。當(dāng)大量失血時(shí)，需啟動(dòng)大量輸血方案，即輸注紅細(xì)胞懸液∶纖維蛋白原∶血小板比率為1∶1∶1。關(guān)于手術(shù)策略，以對(duì)患者影響最小為原則，若術(shù)中探查必須切除子宮時(shí)，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，術(shù)中盡量保留卵巢。第一次手術(shù)時(shí)，行Hayman子宮捆綁術(shù)后，陰道仍有活躍性不凝血流出，即決定行子宮切除術(shù)。結(jié)合患者較年輕，為了保留陰道及盆腔器官完整性，同時(shí)不影響以后性生活，僅行子宮次全切除術(shù)，且雙側(cè)卵巢僅有顏色改變，未見明顯出血點(diǎn)，故予保留卵巢。術(shù)后嚴(yán)密觀察，在發(fā)現(xiàn)腹腔引流液較多時(shí)，再次剖腹探查，及時(shí)行壞死卵巢切除及滲血處止血。該患者手術(shù)方案選擇遵循了由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則，盡量從患者角度出發(fā)。重癥科對(duì)患者的后續(xù)治療也是搶救成功的關(guān)鍵，包括有效的生命支持，循環(huán)穩(wěn)定維持及對(duì)癥治療等方面。另術(shù)后觀察尤為重要，當(dāng)遇到特殊重病患者時(shí)，當(dāng)班護(hù)士如發(fā)現(xiàn)病情變化，可越級(jí)向上級(jí)匯報(bào)病情。

綜上所述，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)重視AFE應(yīng)急演練及經(jīng)驗(yàn)積累，無論產(chǎn)程中、產(chǎn)后，還是剖宮產(chǎn)術(shù)中或術(shù)后一旦出現(xiàn)不明原因的呼吸心臟驟?；驊岩葾FE時(shí)，應(yīng)該立即按AFE急救，盡早多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助參與搶救，并推薦初期使用吸入性NO解除肺動(dòng)脈高壓。若手術(shù)治療，注意術(shù)中止血及仔細(xì)探查可能的出血點(diǎn)，避免二次手術(shù)。