長安中風病剛?cè)嵯酀鷮W術(shù)流派特色與傳承*

王淵，韓祖成，陳杰，王翠，袁捷

1.陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046； 2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003

長安中風病剛?cè)嵯酀鷮W術(shù)流派歷經(jīng)半個多世紀發(fā)展，經(jīng)過4代傳承人不斷完善和總結(jié)，目前形成了獨樹一幟的學術(shù)思想，臨床療效顯著，是長安醫(yī)學的重要組成部分。當前，本學術(shù)流派立足于西北，放眼全國，將為陜西和全國的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展做出更大的貢獻。

1 長安中風病剛?cè)嵯酀鷮W術(shù)流派的歷史淵源

長安中風病剛?cè)嵯酀鷮W術(shù)流派起源和發(fā)展于陜西關(guān)中大地。陜西是中醫(yī)藥資源大省，自古就有“秦地無閑草，陜西多名醫(yī)”的美譽。關(guān)中地區(qū)在漢唐時期為后世醫(yī)學發(fā)展奠定了重要的理論基礎(chǔ)，形成了中醫(yī)藥學術(shù)的基本框架，引導了中醫(yī)學術(shù)發(fā)展的文化風格。

1.1 學術(shù)思想的奠基期長安中風病剛?cè)嵯酀鷮W術(shù)流派奠基于二十世紀六七十年代。學術(shù)思想發(fā)展初期受《素問·陰陽別論》中“剛?cè)岵缓停?jīng)氣乃絕”、《靈樞·本神》中“節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)帷币约啊睹}經(jīng)》中“榮衛(wèi)俱和，剛?cè)嵯嗟?，三焦相承，其氣必強”等剛?cè)嵴{(diào)和理論的啟發(fā)，結(jié)合對《金匱要略》中“太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙；太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙”等思想的反復體悟，由陜西省中醫(yī)醫(yī)院(原陜西省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院)腦病科李敬慈主任在臨床診治中風病的過程中根據(jù)臨床癥狀總結(jié)發(fā)現(xiàn)：肢體癱瘓是影響中風患者生活質(zhì)量最主要的因素。肢體癱瘓不外乎表現(xiàn)為軟癱或硬癱，即肌張力弱的表現(xiàn)為“軟癱”，而肌張力高的表現(xiàn)為“硬癱”。結(jié)合《素問·生氣通天論》中“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”的論述，體會到“軟癱”是“過柔”的表現(xiàn)，“硬癱”是“過剛”的反映。由此在臨床上嘗試按照“治柔以剛”和“治剛以柔”的樸素唯物主義辨證思路，對陰偏盛的“軟癱”采用性質(zhì)偏于“陽剛”的馬海治癱方來治療，對陽偏盛的“硬癱”采用性質(zhì)偏于“陰柔”的柔筋治癱方來治療。在長期臨床應用與觀察的基礎(chǔ)上，對兩方分證論治中風病的臨床經(jīng)驗進行了歸納總結(jié)，兩方均被確定為陜西省中醫(yī)醫(yī)院的臨床協(xié)定處方并長期用于臨床，為中風病剛?cè)嵯酀鷮W術(shù)流派的形成與發(fā)展奠定了理論和實踐基礎(chǔ)。

1.2 學術(shù)思想的發(fā)展期二十世紀八九十年代，是長安中風病剛?cè)嵯酀鷮W術(shù)流派的繼續(xù)發(fā)展期。在此期間，以第2代傳承人李寶華(首屆陜西省名中醫(yī))為核心的團隊在前期基礎(chǔ)上，一方面繼續(xù)開展馬海治癱方和柔筋治癱方的臨床觀察與研究，另一方面積極探索馬海治癱方和柔筋治癱方的劑型改革。經(jīng)過不斷試驗、完善與優(yōu)化，馬海治癱方和柔筋治癱方的劑型與臨床研究取得進展，馬海治癱片和柔筋治癱片被列為院內(nèi)制劑。將兩種制劑應用于中風病的治療并進行臨床試驗觀察，其療效的確切性和安全性得到認可[1]。為中風病剛?cè)嵯酀鷮W術(shù)流派的學術(shù)發(fā)展提供了重要的理論與臨床支撐。

1.3 學術(shù)思想的成熟與拓展期流派第3代代表性傳承人韓祖成(第二屆陜西省名中醫(yī))主任醫(yī)師基于臨床觀察和研究，在針灸、按摩的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代康復理論，對中風病剛?cè)嵯酀鷮W術(shù)流派的理論與實踐方法進一步拓展和優(yōu)化，逐步形成了中醫(yī)特色鮮明，集中藥、針灸、康復、理療、心理治療于一體的“剛?cè)嵯酀迓?lián)一體綜合治療方案”，并進行了系統(tǒng)規(guī)范的臨床對比觀察和推廣研究，其臨床療效得到進一步提高。在基層醫(yī)院推廣應用時發(fā)現(xiàn)，該方案不僅操作簡便易行，便于基層醫(yī)師掌握，而且療效確切，深受同行好評。同時對馬海治癱片和柔筋治癱片從藥理學、毒理學等進行研究和完善，不僅改進和提高了制劑標準和制劑工藝，還按照國家食品藥品監(jiān)督管理總局的《醫(yī)療機構(gòu)制劑注冊管理辦法》有關(guān)規(guī)定，將馬海治癱片和柔筋治癱片優(yōu)化成“馬海膠囊”和“柔筋膠囊”。在臨床實踐的基礎(chǔ)上對綜合方案進行了多次優(yōu)化和評估，制定了診斷規(guī)范及標準操作流程。

1.4 學術(shù)思想的豐富與完善期第4代傳承人陳杰、王翠等認為中風后并發(fā)的心理疾病如卒中后抑郁、卒中后睡眠障礙等后遺癥不僅嚴重影響患者康復，還降低生活質(zhì)量[2]。重視卒中后心理康復，可以提高患者主觀能動性，誘導其積極進行康復鍛煉，改善預后[3]。因此，強調(diào)心理辨證在中風病治療中的地位，以此提出了“剛?cè)嵯酀鷥?yōu)化方案(身心同治)”治療方案。同時基于中醫(yī)學“異病同治”理論，運用剛?cè)嵯酀碚撝委熎渌窠?jīng)系統(tǒng)疾病所致的肌張力障礙，取得了顯著療效。

2 長安中風病剛?cè)嵯酀鷮W術(shù)流派的學術(shù)思想與特色

2.1 “剛?cè)嵯酀钡膬?nèi)涵及意義“剛?cè)帷彼枷朐凇吨芤住分芯哂兄匾匚?。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中用“剛?cè)帷彼枷腙U釋醫(yī)理，“剛?cè)帷彼枷胧顷庩査枷氲脑搭^[4]。如《周易·既濟》中有“利貞，剛?cè)嵴划斠病钡谋硎觯瑒倿殛?，柔為陰，剛?cè)嵴{(diào)和則陰平陽秘?！吨芤住は缔o下》提出“剛?cè)嵯嗤贫兓印保崾救f物的運動變化，都是陰陽的剛?cè)嶂??！皠側(cè)嵯酀本褪莿倧姾腿崛醯南嗷パa充，即剛中有柔，柔中有剛，剛?cè)嵯鄬Χ直舜松?，以此達到相互協(xié)調(diào)、恰到好處的境界。剛?cè)嵯酀粌H可以理解為自然界的和諧，如春生夏長，秋收冬藏，萬物依時而繁茂，還可以理解為人的身體健康與精神和諧，甚至還可以引申為整個人類社會的和諧兼容。

《周易·系詞》提出“剛?cè)嵴?，立本者也”，即以剛?cè)岷椭C是一切和諧的本源。以人體而言，應該以剛?cè)嵯酀鸀楸荆^剛則易折，過柔則無力，因而人體也應該是一個“剛?cè)嵯酀钡慕y(tǒng)一體。如果剛?cè)岷椭C，能剛能柔，既有利于保持健康，也可以防范疾病的發(fā)生[5]。從臨床上看，陰陽和諧、氣血流暢、起居有法、動作有常、精神愉悅、積極樂觀等情況都屬于“剛?cè)嵯酀薄Ｏ喾?，若陰陽失調(diào)、氣血澀滯、起居不協(xié)、舉止乖戾、消極悲觀等情緒都屬“剛?cè)岵粷?。為此，本流派從剛?cè)嵯酀囊暯墙庾x卒中康復，嘗試以卒中患者臨床征象中的“剛?cè)岵粷睘樽ナ?，以恢復“剛?cè)岷椭C”為目標，以調(diào)整剛?cè)岬膭討B(tài)平衡為手段，以期實現(xiàn)卒中后的康復。臨床實踐證明，將剛?cè)嵯酀砟钸\用到卒中早期預防和整個治療過程中，不僅有利于卒中治療的動態(tài)性、整體性、辨證性，也有利于實現(xiàn)治未病的目標。

2.2 刪繁就簡，首辨陰陽由于傳統(tǒng)中醫(yī)治療中風病的辨證方法分類繁多，無法統(tǒng)一，容易機械、僵化，缺少臨床經(jīng)驗的醫(yī)生在臨床實踐中難以準確把握?；谶@個現(xiàn)狀，本流派避繁從簡，根據(jù)《景岳全書·傳忠錄·十問》中“形證有剛?cè)?，脈色有剛?cè)?，氣味尤有剛?cè)帷钡睦碚?，?chuàng)新性地提出在中風恢復期及后遺癥期可根據(jù)患者的癱瘓性質(zhì)、神色、言語、舌脈的陰陽屬性分為“陰偏盛”和“陽偏盛”兩大證型進行論治。

辨證要點主要包括4個方面：①癱瘓的屬性(肢體松懈癱軟為陰偏盛，攣縮拘急為陽偏盛)；②神色的屬性(面色萎黃或白少華為陰偏盛，面紅或暗紅為陽偏盛)；③語言的屬性(語聲低怯為陰偏盛，聲音洪亮為陽偏盛)；④脈舌的屬性(舌質(zhì)暗淡有瘀斑、脈濡細、細澀為陰偏盛，舌紅苔黃膩脈弦滑或滑數(shù)為陽偏盛)。主要癥狀具備就可成立，其他癥狀只作為辨證的參考[6]。

“陽偏盛”臨床癥狀多表現(xiàn)為面色赤，性情急躁，強哭強笑，易怒，雖語言謇澀但聲音尚洪亮，痰多、流涎、表情呆滯，癱側(cè)肢體攣縮拘急，屈伸不利，或疼痛，或麻木，大便秘結(jié)，小便黃赤，口渴喜飲或不欲飲，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)者。

2.3 首創(chuàng)馬海治癱片治柔以剛、柔筋治癱片治剛以柔中風病急性期患者多表現(xiàn)為軟癱，屬“陰偏盛”，以陰柔為主，因而“治柔以剛”，用陽剛之性的“馬海治癱片”，連服數(shù)日至10余日，期間密切觀察患者肌力和肌張力變化。當患者肌力和肌張力增強，甚至出現(xiàn)硬癱時改服陰柔之性的“柔筋治癱片”，以柔筋活血，提高肢體靈活度及柔韌性。二者交替使用，取其剛?cè)嵯酀?、一屈一伸之意，以取得活動關(guān)節(jié)、增強肌力的療效。

中風病的恢復期，患者多表現(xiàn)為硬癱，符合陽偏盛的辨證分型，基于“陽剛之性，以柔克剛、治以陰柔”的思路，使用能柔筋活血、祛風通絡的“柔筋治癱片”，以提高肢體靈活性、柔韌性。

對病程長和肢體攣縮的硬癱患者，治療以柔筋治癱片為主，以緩解肌肉痙攣，提高患肢靈活性，可酌情配服馬海治癱片，以增強病肢的肌力，促使其恢復活動能力。根據(jù)病情變化進行靈活調(diào)整，可收到較好療效，此為“剛?cè)嵯酀崩碚摷胺剿幨褂玫奶攸c和優(yōu)勢。

2.4 “剛?cè)嵯酀迓?lián)一體”綜合治療方案以“剛?cè)嵯酀睘榛舅悸罚捎盟幬锱浜厢樉?、康復鍛煉、物理療法和心理治療的綜合治療方案，并且強調(diào)早期診斷、早期治療。以期恢復失衡的“剛?cè)帷睜顟B(tài)，達到“剛者柔之”“柔者剛之”的目標[7]。

針對“陰偏盛”：中藥湯劑以“治柔以剛”為思路，給予口服馬海膠囊；配合在患側(cè)上肢的肩三針、曲池、后溪、合谷，下肢的髀關(guān)、血海、陽陵泉、申脈等穴位上給予督脈、陽明經(jīng)針補法；康復方案以誘發(fā)動作產(chǎn)生、誘發(fā)協(xié)同動作為主；物理治療可以根據(jù)患者具體情況給予艾灸、穴位注射療法、浴足療法、中藥熏蒸等治療；并且適當給予解郁安神法為主的心理疏導治療。

針對“陽偏盛”：治療上“治剛以柔”，藥物主要口服柔筋膠囊；配合辨證取穴，并采用瀉陰補陽針法；康復方案以降低肌張力及增強自主性動作、加強獨立動作、誘發(fā)正常動作為重點；并且根據(jù)情況采取游走罐、隔物灸法、穴位貼敷、中藥封包等物理治療；適當給予寧心安神法為主的心理治療。

長安中風病剛?cè)嵯酀鷮W術(shù)流派主要應用于中風病恢復期及后遺癥期患者，也可運用于其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病導致的肌力和肌張力障礙。兩方既可以單獨運用，也可以合用調(diào)配。筆者在臨床應用中發(fā)現(xiàn)，服用馬海膠囊的軟癱患者，短期內(nèi)即可收到增強肌力、回語開竅之功。并可促使軟癱變?yōu)橛舶c，如患肢出現(xiàn)肌張力增強，肌肉或關(guān)節(jié)僵硬，甚至出現(xiàn)肌肉及關(guān)節(jié)攣縮時，則認為達到了“馬?！钡乃幚碜饔?，即停服馬海膠囊，改用柔筋膠囊。應用柔筋膠囊可以有效緩解偏癱側(cè)的肌力和肌張力，顯著改善肢體運動功能以及日常生活能力。當同時存在肌張力增高、肌力較低的情況時，可以同時服用馬海膠囊以強筋、柔筋膠囊以緩急，兩方的藥物劑量及側(cè)重點則根據(jù)具體情況而定，從而達到“兩癱同治”的目標。

2.5 “身心同治”方案及其臨床應用中醫(yī)在心身同治方面做出了很多探索，如《素問·陰陽應象大論》指出“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐，故喜怒傷氣，寒暑傷形，暴怒傷陰，暴喜傷陽”以及《青囊秘錄》提出的“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。心理干預是一種行之有效的醫(yī)療模式，近年來其被臨床廣泛用于治療腦血管疾病[8]。新的醫(yī)學模式要求現(xiàn)代中醫(yī)要站在整合醫(yī)學、整體醫(yī)學的高度，圍繞心身疾病的內(nèi)涵，堅持全面、準確把握人體疾病的本質(zhì)所在，采取身心同治的思路與方案[9]。

長安中風病剛?cè)嵯酀鷮W術(shù)流派在長期臨床實踐中總結(jié)經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，中風病不僅給患者造成生理功能障礙，其并發(fā)的一些神經(jīng)心理疾病如卒中后抑郁、卒中后睡眠障礙等也嚴重影響患者的功能康復，降低其生活質(zhì)量[10]。重視卒中后神經(jīng)心理障礙的康復，可以提高患者的主觀能動性，誘導患者積極進行康復鍛煉，改善患者預后[3]。本流派從身心同治角度出發(fā)，在前期基礎(chǔ)上采用真實世界臨床研究方法，將心理障礙的陰陽辨證論治方法納入剛?cè)嵯酀C合方案之中，觀察對中風患者預后的影響，充實、完善剛?cè)嵯酀ǖ睦碚摚w現(xiàn)該方案臨床療效的確切性和普適性，為中醫(yī)藥防治和評價中風后神經(jīng)功能障礙提供有益啟迪和新線索。

研究證實，本方案以身心同治為原則，集心理護理、生活干預、藥物飲食指導及運動干預等措施為一體，具有全面性、規(guī)范性、針對性、綜合性，能確?；颊咴诮邮苤委煹耐瑫r擁有健康積極的心理狀態(tài)，能從容面對疾病并積極接受治療[11]。

3 結(jié)語

長安中風病剛?cè)嵯酀鷮W術(shù)流派經(jīng)過半個多世紀的發(fā)展，經(jīng)過4代傳承人不斷繼承和發(fā)展，現(xiàn)已建立長安中風病剛?cè)嵯酀髋蓚鞒泄ぷ魇摇１緢F隊成員在新的歷史時期，將繼續(xù)致力于收集珍貴資料，凝練學術(shù)思想，推廣學術(shù)成果，形成診療規(guī)范，實現(xiàn)創(chuàng)新新藥開發(fā)的發(fā)展目標，努力將流派思想發(fā)揚光大，為陜西省的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以及“健康中國2030規(guī)劃”做出更大的貢獻。