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    高建忠從痰濕凝滯論治月經后期經驗*

    2021-04-17 22:29:48楊星張鑫曾益瑋高建忠賀文彬
    河南中醫(yī) 2021年2期
    關鍵詞:通法貴在血氣

    楊星,張鑫,曾益瑋,高建忠,賀文彬

    1.山西中醫(yī)藥大學,山西 太原 030024;2.山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,山西 太原 030024

    月經后期是指月經延后7 d以上,甚至3~5個 月一行者,是婦科常見病、多發(fā)病,常伴經量過少,可發(fā)展為閉經,嚴重影響患者的身心健康[1],其中痰濕凝滯證為月經后期重要證型。高建忠教授系山西中醫(yī)藥大學教授,碩士研究生導師,臨證近30載,善用經方治療雜病。高建忠老師針對月經后期痰濕凝滯證,提出“以通為法,調暢沖任”之法。筆者有幸跟診,現(xiàn)將高建忠老師治療月經后期痰濕凝滯證經驗總結如下。

    1 病因病機

    百病多由痰作祟,痰濕既是病理產物,也是致病因素。朱丹溪在《丹溪心法》中言:“人身諸病,多生于郁”“痰之為物,隨氣升降,無處不到”“百病中多有兼痰者”。《傅青主女科》云:“此經之所以閉塞有似乎血枯,而實非血枯耳,治法必須散心肝脾之郁?!薄妒備洝D人血氣門》云:“凡月水不利,有因風冷傷于經絡,血氣得冷則澀而不利者;有因心氣抑滯,血氣郁結,不能宣流者?!薄兜は畏ㄐ囊吩疲骸敖洸恍姓撸菬o血也,為痰所凝而不行也”。研究發(fā)現(xiàn),月經后期因痰濕阻滯所致者占9.96%[2]。研究顯示,痰濕體質在亞健康人群中占比為30.2%[3],在校大學生痰濕質占比為26.58%,且女生比男生更易出現(xiàn)痰濕體質[4]。《丹溪心法》云:“肥胖飲食過度之人而經水不調者,乃是濕痰?!薄度f氏女科》云:“月經后期,肥人而多食者,為濕痰壅滯,軀脂阻塞?!彼伢w肥胖者是形成痰濕型月經病的重要內在基礎[5]。

    因此,脾胃運化不利、氣機升降失常、三焦輸布失暢皆可致痰濕。王寶書認為,脾虛痰郁是影響月經調節(jié)的重要因素,痰濕阻于沖任,則氣血隔絕,不能及時下注于胞宮為月經后期[6]。脾失健運,痰濁停聚,影響氣機升降,致氣機郁滯,沖任不暢,胞宮痰阻,亦可致月經后期;腎陽虛弱,溫煦功能失常,影響津液代謝,使痰濕停于體內;肺失宣肅,影響氣機升降,化生痰濕,痰濕壅滯胞宮,使氣血運行不暢,血海不能按時滿溢,沖任失調,發(fā)為月經后期。

    痰濕易于困脾,致氣血生化不足,故月經后期痰濕凝滯證患者,常伴有月經量少;痰濕阻滯中焦,則氣機升降失常,出現(xiàn)胸悶嘔惡,痰濕下注,損傷帶脈,帶脈失約則帶下量多黏膩,且常有舌質淡胖,舌邊或有齒痕,苔白膩,脈滑的痰濕之征。

    2 治則治法

    對于月經后期痰濕凝滯證,高老師治療時重視通法的運用,“通法”不是單一的某一種治法,凡是消除、緩解氣血津液運行阻滯的方法,均屬于“通法”范疇。正如《醫(yī)學傳真》所言:“夫通則不痛,理也,但通之之法,各有不同,調氣以和血、調血以和氣,通也;下逆者使之上行,中結者使之旁達,亦通也;虛者助之使通,無非通之之法也。若必以下泄為通,則妄也”。通為氣機流暢之意,高老師在《臨證傳心與診余靜思》[7]中說:“人體內無處不有氣的運行,氣的運行方式不外乎升降出入。出入障礙意味著機體病變,升降出入停止,意味著生命的結束。藥物的氣味本身具有升降出入,氣味組合也會改變升降出入”。氣機以通調為順,在治療時以“通”立法,根據(jù)藥物的四氣五味來調理臟腑疾病,使臟腑恢復氣機升降出入的正常生理功能[8]。

    高老師無固定處方,依據(jù)不同證型給予不同治法。月經后期若兼嘔惡呃逆,用溫膽湯理氣化痰,恢復氣機升降;若兼四肢厥冷乳脹痛,用四逆散疏肝郁之氣,以通沖任;若兼食滯胃脘,用保和方消食化痰行滯,并配伍通經活血藥物。痰滯日久兼血瘀者,常合用益母草、當歸、赤芍、牡丹皮等活血化瘀之品;津液不歸正化出現(xiàn)痰、濕、飲者,選用祛痰、利濕、化飲之品,如姜半夏、陳皮、生薏苡仁、茯苓、生姜等。張景岳曾提出“補中自有攻意”之說,故以通立法,不局限于祛邪,扶正亦是通法的體現(xiàn)。如患者有胃痞、胃痛、納差等癥時,多加用焦山楂、炒雞內金、生白術等健運脾胃;兼肝腎不足者,常配伍茺蔚子、二至丸、紫河車等補益之品。痰郁日久伴血瘀者,或以血府逐瘀湯調暢氣血,或以四君子湯健脾益氣。

    高老師認為,王道未必無近功,小劑未必無佳效,其在《臨證傳心與診余靜思》[7]中言:“王道之法貴在調、貴在補,緩中取勝;霸道之法貴在攻、貴在瀉,速戰(zhàn)速決”。在臨床治療中,高老師重視顧護人體正氣,擅用輕劑、小劑,順應人體氣機之勢治療。不僅擅用霸道攻邪法,亦擅長王道護正法。

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