子宮穴考

付思思，岳增輝

湖南中醫(yī)藥大學，湖南長沙 410208

子宮穴屬經(jīng)外奇穴之一，又稱為“俠玉泉”“肖必”，具有暖宮調(diào)經(jīng)、行氣止痛、升陽舉陷等功效，廣泛用于治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕、子宮脫垂等婦科病癥［1］。本穴位于少腹部，為胞宮之外應，是調(diào)理胞宮的主要穴位［2］。但就此穴位置而言，古今針灸醫(yī)籍、著作、教科書等所載差異較大，缺乏統(tǒng)一定位標準?！饵S帝明堂灸經(jīng)·卷下》云：“既穴默以差訛，則治病全然紕繆”。筆者查閱相關文獻，對子宮穴的位置分析如下。

1 定位不同

按照時間順序，筆者對描述子宮穴位置的相關針灸著作進行收集與整理，發(fā)現(xiàn)有以下5種記載。

定位一：子宮穴位于中極穴旁開1.5寸，即在臍中下4寸，前正中線旁開1.5寸。此說出自唐代孫思邈的《備急千金要方》，該書為第一部描述子宮穴及其位置的古代中醫(yī)文獻?！秱浼鼻Ы鹨健ぞ砣D人方中》云：“婦人胞下垂，注陰下脫，灸俠玉泉三寸，隨年壯，三報?！贝颂幍摹坝袢笔侵袠O穴的別名，“俠”通“夾”，在本書中，該字具有兩種含義：①兼夾見證；②表示穴位的定位，其位置位于兩旁者。結(jié)合上下文理解詞義，在此處，“俠”字含義取第二種，即中極穴位于兩者之間?！秱浼鼻Ы鹨健氛J為，子宮穴以中極穴為取穴標志，其位置與中極穴相平，即兩穴相距3寸，夾中極穴而取之。

定位二：子宮穴位于中極穴旁開2寸，即在臍中下4寸，前正中線旁開2寸。此說源自明代徐鳳的《針灸大全》，該書首次提出“子宮”一詞，并將該穴列為奇穴?！夺樉拇笕ぞ硭摹ぐ朔ㄖ髦尾∽C》云：“女人子宮久冷，不受胎孕，中極一穴，三陰交二穴，子宮二穴（在中極兩旁各二寸）”。但此說未被醫(yī)家采用，因為此位置與足陽明胃經(jīng)的歸來穴重合。

定位三：子宮穴位于中極穴旁開3寸，即在臍中下4寸，前正中線旁開3寸。此說出自明代楊繼洲的《針灸大成》，該書明確記載了子宮穴的位置，并認同該穴為經(jīng)外奇穴之一?！夺樉拇蟪伞ぞ硭摹そ?jīng)外奇穴》云：“子宮二穴，在中極兩旁各開三寸”。此說提出后，深受當時醫(yī)家的認可，從而成為子宮穴定位的主流之說，此后的大部分醫(yī)家，特別是當今針灸學教材編者均認同此說，如《經(jīng)絡腧穴學（第9版）》［1］《經(jīng)絡腧穴學（第2版）》［3］《腧穴名稱與定位》［4］等。

定位四：子宮穴位于關元穴左側(cè)旁開2寸，即在臍中下3寸，前正中線左側(cè)旁開2寸。此說源自清代李學川的《針灸逢源》，書中描述子宮穴的位置在“關元穴左邊開中兩寸”，乃與關元穴相平，而非與中極穴相平，實在讓人費解。之所以此位置與上述的子宮穴位置差異較大，主要原因是本書為作者長期臨床經(jīng)驗的總結(jié)，并非是對先人所撰針灸醫(yī)籍的謄抄，因此，在穴位定位等方面與原始文獻差異較大。然而，唐代孫思邈《千金翼方》則記載：“灸胞門五十壯，關元穴左邊二寸是也”?？芍夺樉姆暝础返淖訉m穴位置與《千金翼方》胞門穴位置相同，而胞門穴為當今公認的水道穴。

定位五：子宮穴位于中極穴旁開0.5寸，即在臍中下4寸，前正中線左側(cè)旁開0.5寸。此說源自清代廖潤鴻的《針灸集成》，書中描述子宮穴的位置在“中極兩旁各五分”。但北宋王惟一已經(jīng)在《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中指出，此位置為足少陰腎經(jīng)的大赫穴。

2 子宮穴所在部位考辨

要明確子宮穴的確切位置，必須對古代醫(yī)籍中出現(xiàn)的兩個字進行詞義分析。

2.1 “俠“字分析當今主流觀點認同《針灸大成》之說法，究其原因，可能是《針灸大成》把《備急千金要方》中所載的子宮穴位于“灸俠玉泉三寸”的“俠”字理解為“相隔”“相距”。在漢語解釋中，有關“俠”的基本釋義有3種：①舊指仗義勇為、抑強扶弱、愛打抱不平的人或行為；②古又同“夾（jiá）”；③古又同“挾（xié）”。從上述“俠”的3種釋義入手，結(jié)合上下文語境，與位置相關的詞義只有第二種較為符合，即“俠”通“夾”，取“在兩者中間”之意。筆者仔細研究《備急千金要方》中“俠”字其他條文，如“天柱，俠項后發(fā)際大筋外廉陷者中”等，亦可確定其意。

2.2 “寸“字探討“寸”為我國表示長度的單位，1寸相當于現(xiàn)今的3.33 cm。然此“寸”非彼“寸”。此“寸”含義有二：①骨度分寸定位法：該法起源于《靈樞·骨度》，即不論高矮胖瘦，統(tǒng)一對人體軀干、四肢的長度進行等分，每一“寸“為一等分。該說法古今一致，無須探討。②指寸定位法：包括中指同身寸、拇指同身寸、橫指同身寸，其中橫指同身寸又名“一夫法”。關于“一夫法”，唐代孫思邈在《備急千金要方·卷七》中指出：“凡量一夫之法，覆手并舒四指，對度四指上中節(jié)上橫過為一夫?！庇衷疲骸胺蛴袃煞N，有三指為一夫者”，說法不一。筆者查閱字典，發(fā)現(xiàn)“夫”亦同“扶”，“扶”字解釋有4種，與之最相近的釋義當屬“用手按著或把持著”。筆者認為，“一夫”可理解為用手去按壓表面皮膚，所觸碰的位置即腧穴所在。東晉葛洪在《肘后備急方·卷三·治風毒腳弱痹滿上氣方》中指出：“以病患手橫掩，下并四指，名曰一夫指?！惫十斀窠y(tǒng)一認同四橫指合并的寬度當作同身寸“三寸”這一說法。

3 現(xiàn)代解剖學分析

子宮為女性生殖系統(tǒng)最重要的器官之一，位于盆腔中央，前面為膀胱，后面為直腸，其大小、位置隨女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理活動而變化。中極穴旁開1.5寸的深部為子宮，中極穴旁開3寸的位置則與左右髂窩相鄰。上述4個部位下的體表投影為子宮和子宮角處，而且由內(nèi)到外分布著髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)，上述相關神經(jīng)及其分支均受脊神經(jīng)的T12～L1節(jié)段所支配，而子宮、卵巢、輸卵管等結(jié)構(gòu)主要由T10～L2和S2～S4脊髓節(jié)段支配。由此可知，子宮穴處所分布的相關神經(jīng)及其分支與子宮等女性生殖器官的神經(jīng)節(jié)段存在相同部分［5］。“腧穴所在，主治所及”，因此，無論是中極穴旁開1.5寸或3寸，都能促進子宮收縮［6］，對婦科相關疾病都有調(diào)節(jié)作用［7］。

4 討論

通過對相關文獻進行梳理可知，關于子宮穴位置的描述最早記載于《備急千金要方·卷三·婦人方中》的“俠玉泉三寸”，由于對“俠”字的釋義產(chǎn)生了錯誤理解，導致《針灸大成》認為本穴位于“中極兩旁各開三寸”，從而錯誤定位了子宮穴的位置。子宮穴作為胞宮之外應，廣泛用于治療多種婦科病癥。白菊［8］、朱德宇［9］均用艾灸子宮穴的方法治療慢性附件炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可明顯改善癥狀，療效顯著。陳俞儒［10］通過艾灸子宮穴治療多囊卵巢綜合征，療效顯著。邱靜雅［11］發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮穴位電刺激子宮穴可有效緩解原發(fā)性痛經(jīng)患者癥狀。董叮玲［12］采用艾灸子宮穴治療產(chǎn)褥期女性產(chǎn)后腹痛，發(fā)現(xiàn)能有效減輕疼痛。袁雅寧［13］采用艾灸子宮穴配合生化湯治療產(chǎn)后宮縮痛，也取得良好療效。顏冬華等［14］對初產(chǎn)婦行電針配合雙側(cè)子宮穴直接灸法，發(fā)現(xiàn)能縮小盆膈裂孔，加速盆底功能恢復。

筆者認為，中極穴旁開1.5寸和中極穴旁開3寸均可歸為子宮穴，臨床實際運用時圍繞以上4個部位尋找疾病反應點或敏化點（如熱敏點、痛敏點），最終確定穴位位置。如果未發(fā)現(xiàn)疾病反應點或敏化點，則4點同取，以加強療效。