強(qiáng)化中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科生中藥炮制實(shí)踐教學(xué)的必要性及其舉措*

汪永忠，朋湯義，劉勇，韓燕全，李家劼

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽合肥 230038

自先秦時(shí)期的《五十二病方》到我國(guó)第一部中藥炮制學(xué)專(zhuān)著《雷公炮炙論》均記載了多種中藥炮制方法和技術(shù)[1]。中藥炮制是傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論在中醫(yī)臨床用藥上的具體表現(xiàn)，是我國(guó)傳承上千年的傳統(tǒng)制藥技術(shù)，是保證中藥飲片質(zhì)量和臨床療效的關(guān)鍵。中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在校期間不僅要學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，也應(yīng)掌握中藥的相關(guān)知識(shí)；在醫(yī)院實(shí)習(xí)階段不僅要學(xué)習(xí)臨床技能，也應(yīng)學(xué)習(xí)中藥炮制的相關(guān)實(shí)踐，了解必要的中藥炮制技術(shù)。本文分析強(qiáng)化中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中藥炮制實(shí)踐教學(xué)的必要性，探索實(shí)踐教學(xué)的舉措，以加強(qiáng)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)中藥知識(shí)的理解和應(yīng)用，提升學(xué)生的中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)[2]。

強(qiáng)化中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中藥炮制實(shí)踐教學(xué)的必要性

1 中藥炮制學(xué)科與中醫(yī)專(zhuān)業(yè)之間的關(guān)系

中藥炮制學(xué)作為一門(mén)研究中藥炮制的綜合性的應(yīng)用學(xué)科，與中醫(yī)專(zhuān)業(yè)有著密不可分的聯(lián)系。在我國(guó)，古代醫(yī)藥不分家，很多醫(yī)家既有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，又對(duì)藥物有較為深入的研究，這些醫(yī)家被尊稱(chēng)為醫(yī)藥學(xué)家，其中代表人物如孫思邈、陳嘉謨、李時(shí)珍等。中藥炮制是隨著古時(shí)中藥材的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用而產(chǎn)生的，有了中藥之后漸漸就有了中藥的炮制，中藥炮制在經(jīng)過(guò)歷朝歷代的長(zhǎng)期發(fā)展后，已經(jīng)形成了以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)的完整體系。中藥炮制學(xué)科是以我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)[3]，故學(xué)習(xí)中藥炮制學(xué)必須具有一定的中醫(yī)中藥基礎(chǔ)理論知識(shí)。中醫(yī)自古以來(lái)就非常重視人體自身的完整性、統(tǒng)一性及其與自然界之間的相互關(guān)系；同時(shí)也十分注意病人的個(gè)體差異[4]。其以辨證施治為基本原則，在診斷到治療整個(gè)過(guò)程中，考慮人體陰陽(yáng)的盛衰等因素，針對(duì)病人的病證，確立具體的治療原則，并遣方用藥[5]。但中藥的藥性、藥味和作用基本都有偏頗，偏則利害相隨，就不能完全適應(yīng)臨床用藥治療疾病的需要，這就必須通過(guò)炮制技術(shù)來(lái)調(diào)整中藥藥性，降低藥物的毒副作用，引導(dǎo)藥力直達(dá)病所，使其調(diào)整人體陰陽(yáng)，解毒糾偏，才能更好地發(fā)揮藥物的綜合作用，達(dá)到安全有效的治療效果，所以中醫(yī)臨床處方運(yùn)用的中藥大都是以炮制后的飲片配方[6-7]。

2 以中藥炮制知識(shí)為基礎(chǔ)保障臨床用藥安全與療效

中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中藥炮制基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度亟待提高，中藥炮制后入藥作為中醫(yī)臨床用藥的特色和優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)治病要想達(dá)到最佳治療效果，不僅要認(rèn)識(shí)中藥，更應(yīng)知道同一中藥的不同炮制品的作用[8]。由于中藥的成分較為復(fù)雜，一種中藥往往有多種功效，但中醫(yī)治病用藥時(shí)卻不需要每種藥物的所有功效發(fā)揮作用，而是醫(yī)生根據(jù)病人的病情做出具體選擇，此時(shí)中藥炮制的重要作用就體現(xiàn)了出來(lái)。中藥材經(jīng)過(guò)炮制后，使藥物的某些作用可以更加突出，而某些作用卻減弱，得以更針對(duì)性地發(fā)揮藥物符合病人病情的治療作用[9]，力求符合疾病的實(shí)際治療要求。中藥的炮制有多種方法，要根據(jù)藥物藥性與治療要求的不同加以選擇，而具體操作時(shí)又要注意炮制的程度，炮制不及則藥物達(dá)不到應(yīng)有的功效，反之太過(guò)又可能會(huì)使藥物喪失某種性味。因此，中藥材的炮制與藥物的功效有著不可或缺的直接關(guān)系，而更加重要的是針對(duì)少數(shù)有毒、烈性藥物的合理炮制。

現(xiàn)代中藥炮制方法主要分為凈制、切制、炮炙和其他四大類(lèi)[10]，在臨床運(yùn)用中藥時(shí)，必須注意藥物的不同處理方法對(duì)療效的影響[11]，故中醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握中藥炮制的方法，以正確應(yīng)用不同炮制品達(dá)到臨床療效、方劑療效。首先，原藥材需凈制，去除一些雜質(zhì)或非藥用部分，再經(jīng)過(guò)潤(rùn)泡等軟化操作，使軟硬適度，方便切制，切制后的飲片要及時(shí)干燥，避免霉?fàn)€變質(zhì)；或雖干燥，但未干燥到需要的程度，貯存中也易發(fā)霉變質(zhì)；其次，炮炙作為中藥炮制最重要的手段，包括炒、煅、炙、煨、煮、蒸等，其中，炒制對(duì)提高藥物的臨床療效、抑制偏性有較大作用；煅制則常用于處理礦物類(lèi)藥物、動(dòng)物甲殼及化石類(lèi)藥物，經(jīng)煅后會(huì)質(zhì)地酥脆，利于粉碎和煎熬，其治療作用也會(huì)發(fā)生一定變化；炙法是藥物吸入輔料后再經(jīng)加熱炒制，炙后的藥物在性味、功效、作用趨向等方面均能發(fā)生某些變化[12]，從而最大限度地發(fā)揮療效。

3 以中醫(yī)藥理論指導(dǎo)中藥炮制研究

中藥炮制研究要結(jié)合與之相關(guān)的中醫(yī)藥理論，以揭示傳統(tǒng)炮制技術(shù)的現(xiàn)代科學(xué)本質(zhì)內(nèi)涵，突出中醫(yī)藥特色。中醫(yī)藥理論的核心和特色是整體觀、辨證論治和綜合作用。中醫(yī)視人體為一個(gè)系統(tǒng)，在診斷和治療疾病時(shí)將機(jī)體和疾病置于有機(jī)整體中統(tǒng)籌考慮。中藥亦為一個(gè)系統(tǒng)，其中存在著多種化學(xué)成分，主要有二類(lèi)：一類(lèi)是有機(jī)化合物，一類(lèi)是無(wú)機(jī)化合物。中藥各種成分之間的相互作用和影響又十分復(fù)雜[13]，中醫(yī)用藥絕不只是用單體化學(xué)成分，例如，黃連和黃柏中皆含小檗堿，但黃連與黃柏在一般情況下并不能相互替代使用。因此，中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生要嘗試以中醫(yī)藥理論指導(dǎo)中藥炮制研究，以期再反饋于臨床用藥，中藥炮制研究如果脫離了中醫(yī)藥理論和中醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)，僅從中藥的單一成分或適合純化學(xué)成分的某種藥物藥理實(shí)驗(yàn)來(lái)研究和評(píng)價(jià)中藥炮制產(chǎn)生的作用是不夠完善的[14]。

4 強(qiáng)化中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中藥炮制實(shí)踐教學(xué)的意義

中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的在校學(xué)習(xí)，對(duì)于中醫(yī)理論知識(shí)有了一定的理解，但對(duì)于學(xué)生們來(lái)說(shuō)，僅限一門(mén)中藥方面的課程——《中藥學(xué)》，在此課程中，中藥的炮制只占很小的一章內(nèi)容，學(xué)生對(duì)中藥炮制知識(shí)的學(xué)習(xí)仍有許多不足。因此進(jìn)一步開(kāi)展中藥炮制實(shí)踐教學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的未來(lái)發(fā)展有著重要意義[15]。一方面，強(qiáng)化中藥炮制實(shí)踐教學(xué)，是以全面提高中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)質(zhì)量、積極與醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐接軌，以服務(wù)臨床為目標(biāo)，依據(jù)中醫(yī)藥行業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)律和實(shí)際需求，旨在正本清源，突出中藥在中醫(yī)藥教育教學(xué)和實(shí)踐工作中的重要地位，與執(zhí)業(yè)中醫(yī)（藥）師資格考試、中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作對(duì)接，更具有針對(duì)性和實(shí)踐性[16]；另一方面，通過(guò)強(qiáng)化中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中藥炮制實(shí)踐教學(xué)，不僅能夠增長(zhǎng)學(xué)生的中藥學(xué)、中藥炮制學(xué)知識(shí)，又可以激發(fā)學(xué)生們深入學(xué)習(xí)中藥的興趣，實(shí)踐教學(xué)不同于有些枯燥的校園課堂，學(xué)生在實(shí)踐中探索，在實(shí)踐中領(lǐng)悟中醫(yī)藥的魅力，一舉多得。中藥炮制實(shí)踐教學(xué)針對(duì)中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)的規(guī)律，突出中藥特色，弘揚(yáng)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化實(shí)踐內(nèi)容，做好課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的有機(jī)銜接，旨在適應(yīng)新時(shí)期中醫(yī)藥教育事業(yè)發(fā)展和教學(xué)手段變革的需要，打造符合中醫(yī)藥教育教學(xué)規(guī)律的經(jīng)典范例。

強(qiáng)化中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中藥炮制實(shí)踐教學(xué)的措施

在中醫(yī)藥事業(yè)蓬勃發(fā)展的新時(shí)期，應(yīng)加強(qiáng)全國(guó)中醫(yī)藥高校中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，從教師、教學(xué)、考核三方面入手，強(qiáng)化學(xué)生中藥炮制實(shí)踐教學(xué)。

1 選拔配備優(yōu)秀的中藥炮制帶教教師

醫(yī)院及中藥炮制室經(jīng)過(guò)遴選帶教教師，在中藥炮制實(shí)踐教學(xué)中配備中藥專(zhuān)業(yè)基本功扎實(shí)、中藥炮制操作嫻熟和帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的主管藥師及以上高年資藥師。帶教教師基本來(lái)自于中醫(yī)院中藥炮制室，熟悉中藥炮制的一系列操作過(guò)程，有帶教資格，保證實(shí)踐教學(xué)的有效開(kāi)展，確保中藥炮制學(xué)科在中醫(yī)藥高校中醫(yī)專(zhuān)業(yè)中的教學(xué)質(zhì)量。

2 充分利用新媒體開(kāi)展線上線下實(shí)踐教學(xué)

中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)展中藥炮制實(shí)習(xí)活動(dòng)以實(shí)踐教學(xué)為主[17]，線上實(shí)踐操作視頻教學(xué)亦起到至關(guān)重要的作用，通過(guò)查看學(xué)生對(duì)教學(xué)視頻的點(diǎn)擊率可以推測(cè)該教學(xué)視頻被接受程度。由中藥炮制室教師錄制中藥炮制實(shí)訓(xùn)教學(xué)視頻，或利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源下載視頻，將視頻、PPT等教學(xué)資料作為微課在科室示教課堂上輔助學(xué)生理解中藥炮制的過(guò)程[18]，同時(shí)在實(shí)踐課前將視頻、PPT等上傳到帶教師生群，組織學(xué)生再次觀看操作視頻。實(shí)踐課上教師須強(qiáng)調(diào)炮制室、實(shí)驗(yàn)室安全等注意事項(xiàng)，然后親自示范操作過(guò)程，并不斷配合講解，示范結(jié)束后，學(xué)生以小組形式嘗試進(jìn)行炮制實(shí)踐操作，教師要時(shí)刻監(jiān)督指導(dǎo)，對(duì)操作優(yōu)秀的小組進(jìn)行榜樣示范，激勵(lì)學(xué)生進(jìn)一步規(guī)范炮制操作。在疫情影響下，網(wǎng)絡(luò)課程的開(kāi)展成為全國(guó)各類(lèi)教育中的新常態(tài)。經(jīng)過(guò)線上線下實(shí)踐教學(xué)，從教學(xué)效果反應(yīng)以上教學(xué)的方法比單純現(xiàn)場(chǎng)示教教學(xué)更有效率。

3 注重考核評(píng)價(jià)

首先，要規(guī)范學(xué)生遵守中藥炮制室規(guī)章制度，良好的學(xué)生管理是有效開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)的前提；其次，要明確學(xué)生出科考察標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格的考核評(píng)價(jià)是判斷中藥炮制實(shí)踐教學(xué)是否成功的“驗(yàn)金石”，能檢驗(yàn)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)中藥炮制理論知識(shí)及實(shí)踐操作的掌握程度。中藥炮制實(shí)踐教學(xué)考核評(píng)價(jià)包括平時(shí)表現(xiàn)（占20%）、理論考試（占30%）、操作考試（占50%）三個(gè)方面，平時(shí)表現(xiàn)又包括出勤[19]和個(gè)人表現(xiàn)，各占10%，教師從學(xué)生的平時(shí)表現(xiàn)能看出其學(xué)習(xí)態(tài)度，使考核評(píng)價(jià)貫穿于整個(gè)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，進(jìn)而對(duì)每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況有初步推測(cè)；理論考試主要考查學(xué)生對(duì)中藥炮制相關(guān)理論知識(shí)的掌握水平；操作考試采用學(xué)生評(píng)價(jià)和帶教教師評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式進(jìn)行考核評(píng)分，考查學(xué)生的臨場(chǎng)發(fā)揮能力，教師評(píng)價(jià)占較大比例，通過(guò)各方面的綜合考查，強(qiáng)化中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中藥炮制實(shí)踐教學(xué)成果。

結(jié) 語(yǔ)

《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》實(shí)施三年來(lái)，中醫(yī)藥事業(yè)不斷向前發(fā)展[20]，面對(duì)2020年疫情爆發(fā)，中醫(yī)藥在抗擊新冠肺炎疫情中做出了巨大貢獻(xiàn)。全國(guó)中醫(yī)藥高校中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在此中醫(yī)藥發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，最重要的是要不斷提升自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，而作為中醫(yī)藥的重要組成部分，中藥炮制學(xué)科與中醫(yī)專(zhuān)業(yè)關(guān)系密切，中藥炮制與中醫(yī)藥理論相互影響，以中藥炮制知識(shí)為基礎(chǔ)保障中醫(yī)臨床用藥安全與療效，反之又以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)深入開(kāi)展中藥炮制研究。故中醫(yī)專(zhuān)業(yè)中的中藥及中藥炮制學(xué)科建設(shè)亟待提高，各級(jí)中醫(yī)院從強(qiáng)化中藥炮制實(shí)踐教學(xué)入手，構(gòu)建“優(yōu)師-優(yōu)教-嚴(yán)考”一體化模式，不斷探索提高中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的整體素質(zhì)，為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)優(yōu)秀人才。