《重樓玉鑰續(xù)編》治療口瘡特色淺析

祝福，鄭日新，屠彥紅，宋若會(huì)，高士秀，鄭辛夷，魯建，潘優(yōu)，余萍萍

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 安徽合肥 230012

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

3 安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬太和縣中醫(yī)院 安徽太和 236600

口瘡作為中醫(yī)病名，最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，主要指以發(fā)生于口腔肌膜的類圓形潰瘍且以灼熱疼痛為主要特征的疾病。在中醫(yī)古籍中，又稱之為“口糜”“口瘍”“口疳”“赤口瘡”等，其含義不盡相同，常泛指口腔肌膜的一切破潰。本病可發(fā)生于各個(gè)年齡段的人群，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。隨著社會(huì)節(jié)奏的不斷加快和人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，口瘡的發(fā)病率越來(lái)越高?；颊呖梢蛱弁磩×叶绊戇M(jìn)食和言語(yǔ)，嚴(yán)重降低了其日常生活質(zhì)量。

《重樓玉鑰續(xù)編》匯集了新安鄭氏喉科代表性醫(yī)家鄭梅澗的醫(yī)論醫(yī)方，并參考91部古醫(yī)籍，博采眾長(zhǎng)，兼收并蓄，由鄭梅澗之子鄭樞扶與其友人方成培合撰而成?！吨貥怯耔€續(xù)編》在繼承前人的基礎(chǔ)理論、辨證用藥上，秉承家訓(xùn)，豐富家學(xué)，補(bǔ)充了《重樓玉鑰》之不足[2]。作為喉科專著，該書統(tǒng)論咽喉口齒唇舌疾患，詳細(xì)的闡述了喉癥的色、脈、辨證、用藥加減，審察周詳，機(jī)巧靈變[3]。對(duì)于口瘡一病，書中未獨(dú)立成篇論述，通讀全書，其關(guān)于口瘡的論述可見(jiàn)于《諸證補(bǔ)遺》、《各證分辨》、《統(tǒng)論脾胃皆交于口而脾為之主》等篇章，對(duì)口瘡的病因病機(jī)、辨證選方以及用藥宜忌，皆有論述。本文通過(guò)歸納整理，淺析其治療口瘡特色。

詳察病機(jī)，審辨明確

口瘡雖病位局限于口腔，但與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。原文中指出：“五味入口，藏于胃脾，乃運(yùn)化精液以營(yíng)養(yǎng)五臟，五臟之氣，皆統(tǒng)于脾[4]?！币蚱㈤_竅于口，心在竅為舌，腎脈循喉嚨系舌本，兩頰及齒齦屬胃腸所主。所以口瘡病位在于口舌，且與心、脾、腎三臟關(guān)系密切。

口瘡的病因病機(jī)主要為火，然火有虛實(shí)之不同?！吨貥怯耔€續(xù)編》中指出：“口瘡由心脾積熱。又有胃氣弱，谷氣少，上發(fā)為口瘡者，其服涼藥不效，乃肝脾之氣不足，虛火上泛而無(wú)制[4]?！编嵤险J(rèn)為口瘡實(shí)證者，多見(jiàn)于心脾積熱。由于過(guò)食辛辣炙煿之品，郁久化熱，蘊(yùn)積心脾，復(fù)感外邪，引動(dòng)內(nèi)熱，火熱循經(jīng)上攻熏灼口舌而致病。虛證者，多見(jiàn)于胃氣虛弱、肝脾氣虛、虛火上泛。胃氣虛弱，受納、腐熟功能減退，氣血化源不足，機(jī)體失于濡養(yǎng)，不能上榮于口舌；或肝脾氣虛，脾失健運(yùn)，土壅木侮，肝失疏泄，氣血失調(diào)，口舌脈絡(luò)失于濡潤(rùn)致生口瘡。脾土太弱，不能斂火，下焦之相火上沖，虛火上泛，熏蒸口舌，亦可發(fā)為本病。故鄭氏認(rèn)為口瘡的病因病機(jī)為心脾積熱、胃氣虛弱、肝脾氣虛、虛火上泛。

小兒由于其脾常不足的生理特點(diǎn)，鄭氏認(rèn)為小兒口瘡多因脾陽(yáng)虛而統(tǒng)攝失權(quán)，以致口涎增多，嘴角濕盛而致，或小兒過(guò)食甜味，助生內(nèi)熱，耗傷陰精，脾陰不足而致者。

此外，鄭氏還認(rèn)為，六淫中不獨(dú)“火”邪，亦有“傷燥而發(fā)口瘡者”。燥邪干澀，易耗損人體津液，使得陰液虧虛，口舌失于濡養(yǎng)而干枯不潤(rùn)致生口瘡。

局部辨證，脈證合參

口瘡病損部位位于口舌分寸之地，鄭氏強(qiáng)調(diào)要注重局部辨證，主張從口瘡局部病變的顏色和疼痛加重的時(shí)間以及脈象來(lái)辨別虛實(shí)。

“實(shí)熱者，色多赤；虛熱者色多白[4]?！编嵤险J(rèn)為口瘡赤、白分別與實(shí)證、虛證有關(guān)，首次指出口瘡色白多屬于虛證，色赤多屬于實(shí)證。若口瘡初起為白色，然漸次轉(zhuǎn)紅，是由于虛證口瘡誤投清涼，苦寒伐胃進(jìn)而克損真陽(yáng)，反令虛火肆虐，加劇癥狀或變?yōu)閿“Y。

“午前痛甚者，實(shí)火也；午后痛甚者，虛火也[4]?！碧烊讼鄳?yīng)，人體的經(jīng)脈氣血每天都在按一定的規(guī)律循行，尤其在子、午二時(shí)。一日之中，子為由陰出陽(yáng)之時(shí)，陽(yáng)氣從始生而漸盛，到午時(shí)陽(yáng)熱極盛，繼而由盛轉(zhuǎn)虛，故午為由陽(yáng)入陰之際。上午為陽(yáng)中之陽(yáng)，午前陽(yáng)氣漸盛，故鄭氏認(rèn)為午前口瘡?fù)瓷跽叨鄬儆趯?shí)證。午后陰始生，氣機(jī)趨于沉降，若陽(yáng)不入陰，迫使陽(yáng)浮于上，虛陽(yáng)上越，則午后作痛，故午后痛甚者多屬于虛證。

鄭氏注重脈診，認(rèn)為口瘡“雖曰小疾，亦須證之以脈”，其“脈虛者，癥亦虛，脈實(shí)者，癥亦實(shí)，乃最易明曉之處[4]?！辈⒅赋隹诏弻?shí)證者脈象特點(diǎn)為浮數(shù)有力、按之不減，若脈象浮大而數(shù)、按之弱澀則屬虛證。臨證當(dāng)詳辨其證、悉心審脈，脈證合參，審察周詳，方可論證施治。

治療特色

1 內(nèi)外并治，注重兼癥

《重樓玉鑰續(xù)編》治療口瘡疾患，提倡內(nèi)外并治。

口瘡臨床癥狀以口腔黏膜的局部損害為主，鄭氏外治口瘡采用吹、噙、漱、敷等局部治療方法。局部外治法可使藥物直接作用于病損所在的部位，且外治藥物的劑型多為散劑、丹劑，藥物成分可充分接觸口瘡創(chuàng)面，使其最大程度的發(fā)揮作用。因此，對(duì)于口瘡疾患，局部外治療法使藥物吸收迅速，得效快捷，是本病必不可少的重要治法。書中記載外治吹藥方有口疳散、圣功丹、神功丹等，并推薦用桑樹汁涂敷口瘡創(chuàng)面，亦確有療效。吹藥用于治療五官科疾病的記載始見(jiàn)于晉代葛洪編著的《肘后備急方》，成熟和鼎盛于清代，臨床運(yùn)用簡(jiǎn)便易行，療效卓著，歷來(lái)被喉科醫(yī)家所重視，多數(shù)五官科醫(yī)家將吹藥治療置于內(nèi)服藥物治療之上[5]。

鄭氏內(nèi)治口瘡則注重兼癥選方。在《各證分辨》篇中，鄭氏詳細(xì)論述了口瘡的兼癥選方。若患者口瘡伴潮熱者，可選六君子湯加歸芍麥門冬主治。若出現(xiàn)大便泄瀉，則方選七味白術(shù)散加減。若患者屬脾虛者，則以四君子湯加歸芍治之。若伴發(fā)瘧疾見(jiàn)寒熱往來(lái)者，治以補(bǔ)中益氣湯加減。若瘧疾病愈后出現(xiàn)腹部臌脹者，方選異功散加歸芍主治。若伴有咳嗽、或有內(nèi)熱者，方選金水六君煎加減。若見(jiàn)手指尖冷、面色青白等中焦虛寒之象，可選理中湯加減。若屬上焦實(shí)熱，見(jiàn)舌胎焦黃、口渴等癥，則予導(dǎo)赤散加麥門冬、牡丹皮、川貝母之類。

2 從虛論治，培元固本

從兼癥選方可以看出，《重樓玉鑰續(xù)編》內(nèi)治口瘡疾患多從虛論治，培元固本。詳解其意，主要從兩方面考慮。一者，鄭氏認(rèn)為口瘡病多由脾胃虛弱所致，脾胃為后天之本，本元不固則生病變。針對(duì)病因病機(jī)，鄭氏多選用四君子湯、理中湯、補(bǔ)中益氣湯之類經(jīng)方加減，行補(bǔ)脾益胃、培元固本之效。脾胃健旺得以資生營(yíng)衛(wèi)，則氣血自調(diào)、正氣可復(fù)，諸癥除矣，體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)“治病必求于本”的深刻思想。再者，就鄭氏治療口瘡病用藥論，鄭氏多用顧護(hù)脾胃、補(bǔ)虛滋陰藥，比如茯苓、麥門冬、當(dāng)歸、白芍等?！吨貥怯耔€續(xù)編》中認(rèn)為茯苓甘淡而平，能補(bǔ)中開胃，可生津液。麥門冬甘而微寒，能益精滋陰，瀉熱火而益元?dú)?，有補(bǔ)土伏火之意。白芍酸而微苦，常與當(dāng)歸配伍應(yīng)用，以緩急補(bǔ)虛、調(diào)血和營(yíng)，當(dāng)歸甘溫而潤(rùn)，辛香性開，走而不守，力能補(bǔ)血，又補(bǔ)中有行，白芍酸收性合，守而不走，養(yǎng)血斂陰，柔肝和營(yíng)。二藥合用，同入肝脾血分，辛而不過(guò)散，酸而不過(guò)斂，一開一合，動(dòng)靜相宜，補(bǔ)中寓行，使其補(bǔ)而不滯。且原文中記載白芍又有“斂瘡口”之功。

3 審癥周詳，慎用寒涼

鄭氏認(rèn)為治療本病須審癥周詳、辨其虛實(shí)，不可執(zhí)判為火而妄用黃芩、黃連、連翹、木通、燈心草、犀牛角、梔子等寒涼之藥物。《重樓玉鑰續(xù)編》指出：“若妄用芩、連、連翹、木通、燈心、犀角、山梔之類，其白瘡反轉(zhuǎn)紅色，即延爛漸大，甚至舌尖與舌傍亦發(fā)瘡，連及下唇口角皆有矣……每用瀉心導(dǎo)赤，如應(yīng)，便投犀角、黃連、黃柏、知母之類，愈涼而愈遏，以致舌爛彌漫，或高腫而不能消，經(jīng)年累月，變?yōu)閿“Y者比比，良可悲 夫[3]。”若虛證口瘡，誤投清涼，以寒治寒，克伐中陽(yáng)，則反令虛火更加肆虐，加劇癥狀，或變?yōu)閿“Y。鄭氏認(rèn)為當(dāng)時(shí)口瘡多“誤人不淺”，是由于當(dāng)時(shí)“鄉(xiāng)曲農(nóng)夫及婦人”使用了栗蒲刺殼煎湯熏洗口瘡的方法。栗蒲刺殼，即板栗毛殼，為殼斗科植物板栗的帶刺外殼，其性苦、澀而涼，雖簡(jiǎn)、便、廉，但針對(duì)口瘡疾病“此苦澀之為害無(wú)窮也”。鄭氏認(rèn)為口瘡“不宜用此煎洗”，并在臨證過(guò)程中認(rèn)識(shí)到“其未用此刺殼洗者易療，倘經(jīng)洗過(guò)數(shù)次，便難應(yīng)手，曾屢試驗(yàn)不爽”。若確為實(shí)證口瘡，見(jiàn)舌胎焦黃、口渴等實(shí)熱癥狀，可予導(dǎo)赤散酌加麥門冬、牡丹皮、川貝母等微寒微涼之品。對(duì)于貝母的選擇，鄭氏認(rèn)為“凡用必須川產(chǎn)者良”，川貝母甘苦、氣平不寒，浙貝母則過(guò)于苦寒。審癥周詳，方可用藥 得當(dāng)。

4 傷燥口瘡，切忌表散

鄭氏認(rèn)為治療傷燥口瘡宜養(yǎng)陰清潤(rùn)，切忌表散，并重用熟地黃。《重樓玉鑰續(xù)編》指出傷燥口瘡須審辨明確，“毋論發(fā)熱與否，切忌表散”，“感燥氣而致者，必須養(yǎng)陰清潤(rùn)，非重用熟地黃不效[4]”。傷燥口瘡“毋論發(fā)熱與否”，其病理性質(zhì)主要是“燥”，若予辛溫之品以表散，則有傷尚津液之虞，因此治療傷燥口瘡，最忌表散。燥之治最難，且燥易傷陰，故治之須養(yǎng)陰清潤(rùn)。鄭氏把熟地黃列為“藥中之上品”，并重用之?！吨貥怯耔€續(xù)編》中記載：“熟地黃，甘、溫、微苦，功用尤宏大。補(bǔ)氣血，滋培腎水，填骨髓，益真陰，專補(bǔ)腎中元?dú)?。凡諸真陰虧虛，有為發(fā)熱，為頭痛，為喉痹，為氣喘，為痰嗽，或虛火載血于口鼻，或陽(yáng)浮而狂躁，或陰虛而火升者，皆非熟地不可[4]?！比绱藢彵婷鞔_，論治得當(dāng)，則傷燥口瘡“其熱卻不療而退，燥氣就平，瘡亦自除矣”。

口瘡作為臨床常見(jiàn)病，是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種?！吨貥怯耔€續(xù)編》治療口瘡病，特色鮮明，方藥獨(dú)特，療效確切，為臨床診治口瘡病提供了理論依據(jù)和辨證用藥指南。宗鄭氏之法，臨證當(dāng)審癥求因，詳察病機(jī)，因機(jī)證治，靈活變通運(yùn)用。