新時期我國軍人干眼患病情況及危險因素研究現(xiàn)狀

黨寬榮，吳 桐，陶夢璋，蘇靜波，王穎維，杜紅俊

空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院 眼科 全軍眼科研究所，陜西 西安 710032

干眼是由淚膜的質、量及淚液動力學異常所致的淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表微環(huán)境損害，可造成多種眼部不適癥狀和視覺功能障礙[1]。干眼已成為臨床除屈光不正以外最常見的眼科疾病，國外研究報道的干眼發(fā)病率為5.5%～33.7%，我國干眼的發(fā)病率為21.0%～30.0%。多種因素，如年齡、性別、生活習慣、環(huán)境因素和用藥等均會影響干眼的發(fā)病[2]。近年來，隨著征兵政策調整、部隊信息化電子設備大量使用、環(huán)境污染日益加劇和氣候變化等，軍人群體中干眼患者的數(shù)量呈明顯增長趨勢，對軍人的正常生活、學習和訓練造成了極大困擾，嚴重影響戰(zhàn)斗力。現(xiàn)就近年來我國軍人干眼流行病學研究的進展作一綜述?，F(xiàn)報道如下。

1 我國軍人干眼的發(fā)病率及分布特征

近年來，我國軍人干眼流行病學相關研究逐漸增加。但由于各研究采取的流行病學調查方法、診斷標準、地域環(huán)境、年齡、性別和軍種職業(yè)等不同，研究所得出的發(fā)病率差別較大，從2.35%～38.70%不等。

鄭燦等[3]對比了高原和平原軍人干眼的發(fā)病率，結果顯示，高原地區(qū)軍人干眼的發(fā)病率高于平原地區(qū)。陳立軍等[4]對沙漠駐訓的軍人進行干眼發(fā)病率調查，結果顯示，干眼的發(fā)病率高達38.7%。這提示，地域對軍人干眼發(fā)病率具有影響，高海拔和干燥戈壁沙漠駐地等環(huán)境下軍人干眼的發(fā)病率更高。

除地域因素，年齡在干眼發(fā)病中也有一定的作用。孫琰等[5]選取20～29歲、30～39歲和40～49歲的遠航軍人進行調查，結果顯示，各年齡段干眼發(fā)病率分別為10.3%、16.3%和35.8%。李宗平等[6]選取門診軍人進行調查，年齡<25歲、25～50歲和年齡>50歲不同年齡段的干眼發(fā)病率分別為3.8%、10.2%和16.0%。這提示，我國軍人干眼的發(fā)病率有隨著年齡的增長而增加的趨勢。但葉霞等[7]對某驅逐艦遠航人員進行的研究卻得出了不同的結果，年齡<25歲、25歲～40歲和年齡>40歲三個年齡段的干眼發(fā)病率分別為27.3%、12.8%和22.9%。導致此差異的原因可能為25歲以下研究對象接受過角膜屈光手術者所占比例較大。

由于軍人男女比例差別較大，關于我國軍人干眼發(fā)病率性別分布的研究較少。李宗平等[6]的調查研究顯示，男性和女性軍人干眼的發(fā)病率分別為8.61%、15.39%，女性軍人干眼的發(fā)病率明顯高于男性。

除了性別研究的差異,干眼在不同軍種職業(yè)中的發(fā)病率存在差異，同時與從事某一特定職業(yè)的時間長度有關。孫琰等[5]研究發(fā)現(xiàn)，海軍陸勤人員、護航3個月和護航6個月的海軍人員干眼的發(fā)病率分別為9.2%、16.8%和23.6%。劉艷紅等[8]在對飛行時間<1 000 h、1 000～2 000 h和飛行時間>2 000 h的3組飛行員的研究中發(fā)現(xiàn)，干眼的發(fā)病率分別為3.11%、10.24%和20.15%，飛行時間會增加干眼的發(fā)病率。

2 我國軍人干眼患病危險因素

2.1 生活環(huán)境及方式

2.1.1 視頻終端的大量使用 隨著部隊信息化建設的推進，電腦、武器監(jiān)視屏和手機等視頻終端(videodisplayterminal，VDT)設備在官兵日常生活、訓練和學習中越來越普及，由此導致的VDT綜合征也越來越常見。VDT綜合征是指長期處于顯示器終端作業(yè)所引起的一系列眼與全身的癥候群，眼部癥狀包括視疲勞、眼干澀、刺痛、酸脹和畏光流淚等[9]。黃蒂等[10]在武警某部戰(zhàn)士中進行干眼相關調查，結果顯示，VDT為干眼發(fā)病的危險因素。劉艷紅等[8]在空軍飛行員中的研究顯示，每日使用VDT時間>4h與時間≤4h飛行員干眼發(fā)病率為12.82%、4.67%，說明使用VDT可增加干眼的發(fā)病率，其機制可能與瞬目減少、瞬目不全、角膜暴露面積增大和注意力集中等引起的淚液分泌減少有關[11-14]。

2.1.2 空氣調節(jié)設備的使用 隨著我軍官兵營區(qū)條件的改善，空調、暖氣等設備在營舍的使用大大增加。另外，飛機、輪船和坦克等駕駛艙也普遍安裝了各種空氣調節(jié)設備。有研究表明，中央空調會使房間濕度降低 50%，空調環(huán)境和非空調環(huán)境中干眼發(fā)病率分別為58.6%、42.6%[15-16]。孫琰等[5]研究表明，26.7%的干眼軍人患者使用過空調。目前，雖然相關研究較少，但借鑒其他研究的結果可以看出，空調、暖氣和其他空氣調節(jié)設備等的使用對干眼的發(fā)病是一種危險因素。通過調節(jié)這些設備的參數(shù)，或增加加濕器等設備改善空氣濕度對干眼的發(fā)病可能起到保護作用[17]。

2.1.3 維生素與微量元素攝入不足 維生素A、ω-3和ω-6 多不飽和脂肪酸等維生素和微量元素是眼表營養(yǎng)代謝和微環(huán)境維持必不可少的物質，攝入不足或丟失過多均會增加干眼的發(fā)病率[18-19]。軍人受所處環(huán)境的影響，海上、高原和戈壁沙漠等駐地新鮮水果蔬菜相對供應不足，暈船和高原反應等會導致維生素與微量元素攝入不足及丟失過多，從而導致軍人干眼。

2.1.4 睡眠狀況 受駐地環(huán)境的影響，如高原缺氧、晝夜溫差較大，中午酷熱和夜晚極寒冷可能會在不同程度上影響官兵的睡眠。另外，夜間值班或訓練也會影響官兵正常的睡眠。有研究報道，睡眠缺乏可引起淚液高滲，淚膜破裂時間縮短，淚液分泌減少，觸發(fā)干眼或加重干眼的進展[20]。因此，睡眠不足也可能是軍人干眼的危險因素之一。

2.1.5 吸煙 吸煙增加人群干眼發(fā)病率的結論已被證實。其機制被可能與香煙中的尼古丁導致血管痙攣、血管內皮損傷和淚腺分泌功能下降有關[21]。雖然目前尚缺乏針對軍人群體吸煙與干眼相關性的專項調查，但軍人吸煙現(xiàn)象并不少見，這一危險因素也應加以重視。

2.2 自然環(huán)境因素

2.2.1 高風及強光 長時間暴露在高風、強光環(huán)境下會加速淚液蒸發(fā)。葉霞等[7]對艦艇官兵的研究顯示，海上航行3～6個月時干眼的發(fā)病率為16.4%，航行時間>6個月干眼的發(fā)病率高達35.3%。孫琰等[5]研究發(fā)現(xiàn)，參加海上航行任務的干眼軍人患者中，22.8%有強光環(huán)境工作史，20.7%有海風環(huán)境工作史。因此，建議官兵在執(zhí)行海上任務時，采取適當防護措施，如佩戴防風墨鏡等降低干眼發(fā)生風險。

2.2.2 缺氧、低氣壓和強紫外線 高原駐地官兵和參與高空作業(yè)的飛行員易受高原、高空環(huán)境下缺氧、低氣壓和強紫外線的干擾。有研究報道，高原和高空飛行會增加干眼的發(fā)生率[3]。目前認為，其機制可能有以下3點：(1)高原缺氧和紫外線輻射會使瞼板腺的脂質分泌量降低。脂質作為淚膜的必要組成，缺乏后淚液蒸發(fā)加快。(2)紫外線可損傷角膜和結膜上皮，粘蛋白分泌量降低，粘蛋白降低影響淚膜的穩(wěn)定性，加重干眼[22]。(3)低氣壓環(huán)境通過加快水分的蒸發(fā)而導致環(huán)境的濕度降低，導致淚液蒸發(fā)的加快。因此，可通過佩戴頭盔、防護眼鏡、濕房鏡和改善座艙等措施避免這些危險因素。

2.2.3 高溫和低濕環(huán)境 戈壁沙漠等高溫低濕也是常見的駐訓環(huán)境 陳立軍等[4]對駐守沙漠軍人的調查顯示，3846人中有63.6%存在不同程度的干眼癥狀。在既往存在干眼病史的軍人中，90.7%野外駐訓后干眼癥狀加重。高溫和低濕增加干眼發(fā)病主要與增加了淚液蒸發(fā)有關[23]。在條件允許的情況下，降低周圍環(huán)境溫度和增加濕度可能是預防和改善的主要措施。

2.3 自身相關因素

2.3.1 性別 女性干眼發(fā)病率高于男性，這主要與女性雄激素水平相對較低有關。一方面，雄激素促進瞼板腺的分泌功能，從而增加淚液中脂質的含量；另一方面，雄激素可調節(jié)淚腺、副淚腺和杯狀細胞的分泌功能，從而增加淚液中水液和粘蛋白的含量[24]。隨著女性軍人比例增加，軍人干眼的研究也應將性別因素考慮在內。

2.3.2 年齡 年齡增長會增加干眼的發(fā)病[5]。年齡因素導致干眼的原因主要在于：(1)瞼板腺數(shù)量和功能隨著年齡增長而逐漸降低，從而造成淚液脂質層減少[25]；(2)隨著年齡的增長，角膜的敏感性降低[26]，在一定程度上增加干眼的發(fā)病率；(3)氧化應激參與了干眼的發(fā)病過程[27]。年齡增長降低了組織的抗氧化能力，氧自由基堆積，導致角膜等細胞壞死且再生能力降低，進而破壞眼表微環(huán)境，增加干眼發(fā)病。

2.3.3 疾病 多種疾病，包括眼部疾病和全身疾病均會增加干眼的發(fā)病率。常見的局部眼病包括：過敏性角結膜炎、慢性非特異性結膜炎、沙眼以及翼狀胬肉等。眼病導致的干眼主要包括疾病的直接影響及治療藥物的間接損害[28-29]。全身疾病主要包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、干燥綜合征等免疫性疾病和糖尿病等，免疫相關疾病和糖尿病可降低淚液分泌、破壞角結膜上皮、影響瞼板腺脂質、增加淚液滲透壓、降低角膜直覺和減少杯狀細胞密度[30-31]。

2.4 醫(yī)療相關危險因素

2.4.1 角膜屈光手術 2008年，馬成等[32]研究顯示，3.3%新兵施行過角膜屈光手術。而至2017年，杜改平[33]等的研究發(fā)現(xiàn)，這一比例已經上升至15.5%。葛瑞春等[34]研究發(fā)現(xiàn)，原位角膜磨鑲術后1周、1個月和6個月時分別有 50%、40%和 20%～40%的患者出現(xiàn)干眼癥狀及體征。韓笑等[35]調查也得出了同樣的結論。角膜屈光手術增加干眼的機制可能為：(1)手術切斷了角膜的感覺神經纖維，使角膜出現(xiàn)視神經性營養(yǎng)不足，反射性淚液分泌減少；(2)傷口炎癥反應導致或加重干眼；(3)角膜屈光手術中的負壓吸引裝置導致杯狀細胞損傷和微絨毛破壞，淚膜的穩(wěn)定性降低；(4)手術切削改變了角膜形狀，導致淚液動力學、淚液與角膜接觸的異常，加重干眼[36]。

2.4.2 佩戴角膜接觸鏡 角膜接觸鏡佩戴者干眼發(fā)病率是正常者的12倍，這主要與角膜接觸鏡造成的眼表直接損害和護理液的間接損害有關[37]。孫琰等[5]的研究也發(fā)現(xiàn)，12.9%患有干眼的軍人曾經有角膜接觸鏡佩戴史，與秦冬梅等[38]研究結果一致。因此，建議佩戴框架眼鏡，減少使用角膜接觸鏡。

2.4.3 濫用滴眼液 由于缺乏專業(yè)的眼部用藥指導，滴眼液濫用較為普遍，尤其是基層部隊的官兵。劉艷紅等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，約23.53%的干眼患者有長期應用抗生素滴眼液的情況。濫用滴眼液增加干眼發(fā)病率的機制在于：(1)抗生素等滴眼液長期使用會直接損傷角膜和結膜上皮，降低淚膜的穩(wěn)定性；(2)滴眼液中防腐劑直接損害眼表，如最常用的苯扎氯銨，對眼表上皮和淚膜有一定的損害作用[39]。普及眼科知識及指導用藥，使用不含防腐劑或防腐劑低的眼藥水是避免此類危險因素的主要措施。

3 小結

由于軍人職業(yè)的特殊性，軍人干眼的發(fā)病與普通人群既有相似性又有自身特點和危險因素。近年來，多種原因導致了軍人干眼發(fā)病率有增加的趨勢。不同地域、作業(yè)環(huán)境、性別、年齡和不同軍兵種存在一定的差異。因此，應針對不同人群和不同的危險因素進行相應的干預和防護，從而降低干眼對官兵生活、工作和訓練的影響，提高我軍的戰(zhàn)斗力。