藥物涂層球囊治療糖尿病膝下動(dòng)脈病變有效性與安全性

姚華強(qiáng)，白俊東，張玉娜，陳向紅，李延民，王富軍

邯鄲市第一醫(yī)院1.內(nèi)分泌一科；2.呼吸二科；3.心內(nèi)二科，河北 邯鄲 056000；4.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050011

糖尿病是一種高血糖代謝性疾病，長(zhǎng)期高血糖對(duì)患者眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等具有一定損害[1-2]。糖尿病膝下動(dòng)脈病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ姴l(fā)癥，如得不到有效控制和治療，極可能誘發(fā)糖尿病足[3-4]。本研究旨在探討藥物涂層球囊治療糖尿病膝下動(dòng)脈病變的有效性和安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取邯鄲市第一醫(yī)院自2019年9月至2020年7月收治的84例糖尿病并發(fā)膝下動(dòng)脈病變患者為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能或不愿配合治療者；合并嚴(yán)重心、腎、肝、肺等疾病者。將患者隨機(jī)分入A組和B組，每組各42例。A組中，男性33例，女性9例；平均年齡(67.5±6.9)歲；平均體質(zhì)量(61.5±5.5)kg；吸煙30例，酗酒29例；合并高脂血癥33例，冠心病40例，高血壓33例。B組中，男性34例，女性8例；平均年齡(66.4±5.3)歲；平均體質(zhì)量(60.4±5.5)kg；吸煙29例，酗酒30例；合并高脂血癥31例，冠心病29例，高血壓30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 A組患者接受經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張治療。術(shù)前CT血管造影，制定手術(shù)預(yù)案，行同側(cè)股動(dòng)脈順行途徑與側(cè)股動(dòng)脈逆行途徑操作，局部麻醉后置入鞘管，股前動(dòng)脈病變置入球囊擴(kuò)張，腘動(dòng)脈位置造影后，選擇病變血管進(jìn)行經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張，全身肝素化，100 U/kg，影像支持下4F導(dǎo)管結(jié)合J形頭導(dǎo)絲探路，至全部通過狹窄閉塞段。擴(kuò)張后，肝素鹽水注入防凝結(jié)，術(shù)后檢測(cè)血流情況，皮下注射低分子肝素每天0.8 ml，3 d后給予患者阿司匹林和西洛他唑口服，維持1年。

1.2.2 B組 B組患者接受藥物涂層球囊治療。涂層藥物為紫杉醇，劑量定位4 μg/mm2；球囊直徑定位4、5、6、7 mm。選擇合適規(guī)格的球囊對(duì)患者病變部位進(jìn)行擴(kuò)張，并進(jìn)行反復(fù)多次操作。術(shù)前患者口服阿司匹林和氯吡格雷抗凝。

1.3 觀察指標(biāo)比較 兩組患者的踝肱指數(shù)(ankle/brachial index，ABI)、最小管腔直徑、殘余管腔狹窄率，以及麻木、冷感、疼痛評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ABI比較 治療前，A組和B組ABI分別為(0.6±0.1)和(0.6±0.2)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，A組和B組ABI分別為(0.8±0.2)和(1.0±0.3)，均較治療前升高，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者麻木、冷感、疼痛評(píng)分比較 B組麻木、冷感、疼痛評(píng)分分別為(1.7±0.8)分、(1.8±0.7)分、(1.9±0.7)分，高于A組的(1.3±0.7)分、(1.4±0.4)分、(1.3±0.5)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者最小管腔直徑和殘余管腔狹窄率比較 B組最小管腔直徑大于A組[(3.68±1.25)mm比(1.90±0.78)mm]，殘余管腔狹窄率低于A組[(10.23%±8.65%)比(56.35%±13.12%)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)[5]。膝下動(dòng)脈病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，可能會(huì)進(jìn)展為糖尿病足，引起患者足部缺血和壞死，晚期只能通過截肢進(jìn)行治療，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量[6]。

本研究比較了經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張和藥物涂層球囊治療糖尿病膝下動(dòng)脈病變的有效性和安全性，結(jié)果顯示：藥物涂層球囊治療糖尿病膝下動(dòng)脈病變的有效性和安全性均優(yōu)于經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張。考慮原因?yàn)椋呵蚰壹夹g(shù)可使病變血管擴(kuò)張，通暢病變血管血流，增加病變血管直徑，降低殘余管腔狹窄率[7]；藥物涂層球囊的涂層藥物為紫杉醇，其具有抵抗組織增生的作用，可有效降低因病變血管增生而導(dǎo)致的血管狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]；藥物涂層球囊可減少術(shù)中支架植入，有效避免支架自身機(jī)械疲勞而導(dǎo)致的斷裂狀況。

綜上所述，藥物涂層球囊治療糖尿病膝下動(dòng)脈病變可有效提高患者ABI，緩解糖尿病足部癥狀，降低動(dòng)脈狹窄程度，且安全性高。