丙泊酚聯(lián)合淺麻醉在高齡患者胃鏡檢查中的應(yīng)用研究進(jìn)展

陸舟

因生活節(jié)奏和飲食習(xí)慣影響，現(xiàn)代人群常見(jiàn)不同程度的胃腸疾病，影響生活質(zhì)量。對(duì)于此類疾病應(yīng)行早期檢查，促進(jìn)早期確診與對(duì)癥干預(yù)，避免病情不良進(jìn)展引起惡性病變。在臨床治療中，常以胃鏡實(shí)施此類檢查。當(dāng)前臨床在檢查前多以丙泊酚聯(lián)合其他麻醉藥行麻醉處理，實(shí)施無(wú)痛胃鏡檢查，提高患者耐受性。相關(guān)研究顯示，丙泊酚可與多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，此類聯(lián)合淺麻醉應(yīng)用效果較好。

1 胃鏡檢查麻醉必要性

胃部疾病患者通常需要進(jìn)行胃部檢查，胃鏡為常用手段，胃鏡檢查執(zhí)行效率較高，可操作性較強(qiáng)，檢查過(guò)程中視野開(kāi)闊直觀，對(duì)胃部疾病和消化系統(tǒng)病變具有重要的應(yīng)用意義，促進(jìn)疾病精確診斷［1］。在其檢查過(guò)程中，咽喉、食管以及胃部皆受影響，常出現(xiàn)不良反應(yīng)，易發(fā)生惡心嘔吐或情緒焦躁等情況。高齡患者機(jī)體功能衰退，常見(jiàn)消化系統(tǒng)不適，胃鏡檢查應(yīng)用較多，然而胃鏡檢查需要實(shí)施侵入性操作，高齡患者常見(jiàn)不耐受，極易誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，造成心律失常和血壓異常，影響檢查順利實(shí)施和疾病確診。在胃鏡檢查前實(shí)施淺麻醉，可緩解胃鏡檢查應(yīng)激的影響，實(shí)現(xiàn)無(wú)痛胃鏡檢查，提升檢查效率，促進(jìn)精準(zhǔn)診斷［2］。

2 丙泊酚的應(yīng)用

2.1 應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 丙泊酚屬于廣譜麻醉藥，其核心優(yōu)勢(shì)為用藥后可迅速發(fā)揮麻醉作用，藥物t1/2較短，藥物成分在機(jī)體中代謝較快，應(yīng)用于胃鏡檢查中，患者可較快清醒［3］。

2.2 藥物缺陷 丙泊酚的常見(jiàn)用藥缺陷為藥效無(wú)法長(zhǎng)期持續(xù)，作用時(shí)間較短，用藥劑量與用藥后不良反應(yīng)呈正相關(guān)，因其麻醉效用為深度麻醉，在胃鏡檢查中應(yīng)用影響呼吸與循環(huán)。在以丙泊酚單獨(dú)用藥進(jìn)行麻醉時(shí)，必須合理控制藥物用量，大劑量使用丙泊酚可造成循環(huán)系統(tǒng)異常，對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生消極影響，使患者出現(xiàn)呼吸抑制等表現(xiàn)。高齡患者常見(jiàn)心肺功能疾病，循環(huán)系統(tǒng)功能較弱，丙泊酚過(guò)量用藥對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)性較高［4］。

3 聯(lián)合用藥情況

3.1 聯(lián)用右美托咪定 右美托咪定屬于受體激動(dòng)劑，可作用于腎上腺素，用藥后可有效鎮(zhèn)靜，通過(guò)抑制交感神經(jīng)，可抑制呼吸，麻醉用藥時(shí)劑量要求較低，安全性較高，該藥無(wú)配伍禁忌，可與丙泊酚聯(lián)用，彌補(bǔ)丙泊酚麻醉持續(xù)性差的缺陷，緩解丙泊酚對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)安全鎮(zhèn)靜。此外，右美托咪定較易導(dǎo)致患者心動(dòng)過(guò)緩，同時(shí)可降低血壓，對(duì)高齡患者用藥時(shí)具有風(fēng)險(xiǎn)性，但與丙泊酚配伍后，可緩解此種消極影響［5］。

相關(guān)研究顯示，丙泊酚聯(lián)合右美托咪定麻醉可促進(jìn)早期蘇醒，較之常規(guī)麻醉用藥，聯(lián)合用藥患者術(shù)后蘇醒耗時(shí)明顯縮短，常規(guī)麻醉術(shù)后蘇醒時(shí)間約為5 min，而采用丙泊酚聯(lián)合右美托咪定麻醉僅需3 min 即可蘇醒［6］。長(zhǎng)期麻醉對(duì)患者心血管功能與循環(huán)系統(tǒng)有消極影響，促進(jìn)早期蘇醒，可降低消極影響。有研究提出，此種聯(lián)合用藥對(duì)減少不良反應(yīng)也有積極作用，該聯(lián)合麻醉可減少不良反應(yīng)至常規(guī)用藥1/4 左右，可促進(jìn)安全用藥，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，提高患者耐受性［7］。

此外，此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)胃鏡檢查的正向影響比較顯著，在未經(jīng)檢查前進(jìn)行此種聯(lián)合麻醉，較之丙泊酚單獨(dú)用藥麻醉效率更高，僅需4 min 左右，而麻醉有效率較丙泊酚單藥麻醉提升20%左右。在聯(lián)合用藥時(shí)，丙泊酚劑量需求較低，對(duì)丙泊酚麻醉中造成的呼吸抑制有一定預(yù)防作用，同時(shí)可升高血氧飽和度（SaO2），減少檢查中患者嗆咳發(fā)生率，與此同時(shí)，此種聯(lián)合麻醉實(shí)施后，在檢查結(jié)束時(shí)，患者心率相對(duì)平穩(wěn)，對(duì)心功能消極影響較低，故而可認(rèn)為應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合右美托咪定可促進(jìn)胃鏡檢查安全。分析當(dāng)前臨床報(bào)告，未見(jiàn)聯(lián)合用藥后患者低血壓或心動(dòng)過(guò)緩等藥物相關(guān)性不良表現(xiàn)［8］。

3.2 聯(lián)用鹽酸納布啡 鹽酸納布啡為阿片類藥物，可激活κ受體的同時(shí)拮抗μ 受體，在激動(dòng)和拮抗兩種作用下，促進(jìn)有效鎮(zhèn)痛，抑制應(yīng)激反應(yīng)，不易造成不良反應(yīng)，對(duì)臟器功能無(wú)顯著影響，防止對(duì)心腦血管產(chǎn)生不良刺激，用藥較為安全。該藥在麻醉用藥中可輔助麻醉，促進(jìn)麻醉顯效，其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響，與此同時(shí)，使用該藥后，丙泊酚可適當(dāng)減量［9］。相關(guān)研究表明，鹽酸納布啡聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行胃鏡檢查麻醉，40 s 后可見(jiàn)麻醉生效，僅需等待2～3 min 即可執(zhí)行胃鏡檢查?；颊呱僖?jiàn)應(yīng)激反應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果較為理想，可緩解患者不適，優(yōu)化檢查體驗(yàn)，提高高齡患者耐受性［10］。

對(duì)丙泊酚聯(lián)用鹽酸納布啡和丙泊酚聯(lián)用地佐辛注射液進(jìn)行麻醉影響比較可知，丙泊酚與鹽酸納布啡聯(lián)用時(shí)藥物用量較少。蘇醒進(jìn)度方面，聯(lián)用鹽酸納布啡時(shí)蘇醒進(jìn)度較快。臨床研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚聯(lián)合鹽酸納布啡用藥后睫毛反射次數(shù)相對(duì)減少，提示患者狀態(tài)較為穩(wěn)定，胃鏡檢查中實(shí)施體征監(jiān)測(cè)顯示，聯(lián)合用藥后患者心率較為平穩(wěn)，SaO2較高，動(dòng)脈壓較好。在插管時(shí)對(duì)患者實(shí)施即刻指標(biāo)監(jiān)測(cè)也可見(jiàn)接受聯(lián)合麻醉的患者狀態(tài)更好。此聯(lián)合麻醉方式較之單用丙泊酚在重度疼痛方面干預(yù)影響有限，較之單用丙泊酚無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，但就臨床綜合鎮(zhèn)痛效果而言，聯(lián)合麻醉用藥后疼痛緩解效果較好［11］。

3.3 聯(lián)用地佐辛 地佐辛為阿片類藥物，丙泊酚與其聯(lián)用，可降低對(duì)丙泊酚劑量的需求，保護(hù)呼吸、循環(huán)功能，降低丙泊酚用藥后造成的呼吸功能損傷和循環(huán)功能損傷［12］。地佐辛可對(duì)κ 受體產(chǎn)生作用，增強(qiáng)其活性。相關(guān)研究顯示，在鎮(zhèn)痛用藥時(shí)，地佐辛效果優(yōu)于嗎啡［13］。不僅如此，地佐辛可拮抗μ 受體，進(jìn)而緩解呼吸抑制，使胃腸道平滑肌處于松弛狀態(tài)，因此可以減輕檢查中腸胃應(yīng)激反應(yīng)，不易引起腸胃不適，減少惡心嘔吐等不適感，減少不良反應(yīng)［14］。

以丙泊酚聯(lián)合地佐辛實(shí)施麻醉后，麻醉起效迅速，2 min左右即可見(jiàn)效，以丙泊酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行麻醉用藥，起效迅速，麻醉起效耗時(shí)與前者相近，意識(shí)消失耗時(shí)也無(wú)差異，對(duì)疼痛干預(yù)效果相近。但對(duì)比兩種麻醉用藥效果可以發(fā)現(xiàn)，丙泊酚聯(lián)合地佐辛可促進(jìn)患者早期蘇醒，睜眼恢復(fù)意識(shí)，對(duì)丙泊酚的用量需求也有所降低，同時(shí)不易誘發(fā)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率僅為丙泊酚聯(lián)合芬太尼的1/5 左右，在加速早期蘇醒方面較為可靠，可提前恢復(fù)患者定向力，同時(shí)可減輕呼吸抑制與循環(huán)抑制，提前意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)麻醉安全［15］。

謝超華［16］研究中，觀察組采用丙泊酚聯(lián)合地佐辛用藥，對(duì)照組采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼用藥，前者動(dòng)脈壓較平穩(wěn)，呼吸狀態(tài)良好，脈搏氧飽和度較高，同時(shí)丙泊酚用量較少，蘇醒耗時(shí)較短，不良反應(yīng)方面，4.29%觀察組患者可見(jiàn)相關(guān)癥狀，而對(duì)照組中15.71%患者可見(jiàn)不良反應(yīng)（P<0.05），提示丙泊酚聯(lián)合地佐辛實(shí)施麻醉，對(duì)老年患者血?dú)庵笜?biāo)改善有正向影響，可加速蘇醒，麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，不良反應(yīng)減少后患者更耐受。胃鏡檢查患者不適感強(qiáng)烈，尤其對(duì)老年人實(shí)施檢查時(shí)，提升患者耐受度具有重要性，同時(shí)因老年人機(jī)體耐受度較低，常合并基礎(chǔ)疾病，必須謹(jǐn)慎選擇麻醉方式。

丙泊酚在胃鏡檢查麻醉用藥時(shí)，較之聯(lián)用芬太尼，聯(lián)用地佐辛效果更好。丙泊酚聯(lián)合地佐辛可促進(jìn)麻醉患者睫毛反射提前消失，麻醉迅速起效，胃鏡拔出后，疼痛程度較低，同時(shí)患者血?dú)鈾z測(cè)顯示動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）較好，睜眼時(shí)間較早，丙泊酚用量較低，不良反應(yīng)較少。此外，丙泊酚聯(lián)合地佐辛麻醉后麻醉全周期患者具有較好的心率穩(wěn)定性與動(dòng)脈壓（MAP）穩(wěn)定性［17］。

3.4 聯(lián)用依托咪酯 對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，用藥安全性至關(guān)重要，優(yōu)質(zhì)麻醉用藥后，患者生命體征無(wú)異常，在胃鏡檢查過(guò)程中可消除應(yīng)激反應(yīng)，保證麻醉效果，在檢查后麻醉影響消失較快，以丙泊酚聯(lián)合依托咪酯實(shí)施麻醉，可促進(jìn)胃鏡檢查無(wú)痛進(jìn)行。依托咪酯不良反應(yīng)較少，用藥風(fēng)險(xiǎn)較低，不易產(chǎn)生不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用較廣［18］。將其與丙泊酚聯(lián)用，可實(shí)施快速麻醉［19］，且代謝效率較高，患者可早期清醒［20］。高齡患者常合并復(fù)雜的基礎(chǔ)病癥，麻醉用藥須謹(jǐn)慎［21］，依托咪酯與丙泊酚聯(lián)用，清醒進(jìn)展迅速，可促進(jìn)檢查安全性［22］。

丙泊酚聯(lián)合依托咪酯可有效實(shí)施胃鏡檢查麻醉，應(yīng)用效果優(yōu)于單用丙泊酚。分別于麻醉后2 min 以及檢查完成2 min測(cè)定患者心率、SaO2及MAP，顯示不同麻醉階段，丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉后患者血糖指標(biāo)較低，醛固酮和皮質(zhì)醇表現(xiàn)與血糖一致［23］。丙泊酚聯(lián)合依托咪酯對(duì)緩解胃鏡檢查患者檢查過(guò)程中不適感、降低應(yīng)激反應(yīng)具有積極影響，對(duì)不良反應(yīng)有抑制作用，可靠性較高，安全性較好［24］。

也有研究提出，丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉可更有效地控制血壓，在麻醉過(guò)程中促進(jìn)患者心率平穩(wěn)，維持較高的SaO2，聯(lián)合依托咪酯后，丙泊酚的呼吸和循環(huán)抑制影響得到緩解，消極影響減弱。研究顯示丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉時(shí)，患者機(jī)體指標(biāo)較好，麻醉誘導(dǎo)效率較高，檢查速度較快，蘇醒時(shí)間較早，不良反應(yīng)較少［25］。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合淺麻醉處理可提升高齡患者在胃鏡檢查中的耐受性，抑制交感神經(jīng)，減少對(duì)機(jī)體的不良影響，減弱應(yīng)激反應(yīng)，緩解不良反應(yīng)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，提升檢查質(zhì)量，降低檢查風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用價(jià)值顯著。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)基于高齡患者情況，結(jié)合其基礎(chǔ)疾病與相關(guān)健康因素，科學(xué)選擇聯(lián)用藥物，促進(jìn)淺麻醉安全、優(yōu)質(zhì)進(jìn)行。