一例犬膀胱結(jié)石并發(fā)腎衰竭的診治

李藝涵

延邊大學(xué)農(nóng)學(xué)院，吉林延吉 133002

泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸卵管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管神經(jīng)組成。能夠參與水鹽代謝、酸堿代謝的調(diào)節(jié)，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)恒定，通過(guò)泌尿，可排除體內(nèi)的代謝終末產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)。機(jī)體在非病理狀態(tài)下以腎臟為主的泌尿器官具有強(qiáng)大的代償作用。然而在病原微生物的作用下機(jī)體呈現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)或毒害作用，亦或在機(jī)械性刺激或寒冷潮濕等外界因素的作用下，都會(huì)使泌尿器官自身的代償能力不足而發(fā)生病理變化，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。泌尿系統(tǒng)中的各器官的作用都是相輔相成的，所以一旦發(fā)生疾病通常也不會(huì)只是其中一個(gè)單獨(dú)泌尿器官呈病理變化，易引起其他泌尿器官的疾病。所以應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療泌尿系統(tǒng)疾病。

犬的急性腎衰竭多容易繼發(fā)于創(chuàng)傷、中毒、休克、嚴(yán)重感染或脫水、溶血及最常見(jiàn)的尿道堵塞等。腎單位由于失去過(guò)濾功能喪失代謝廢物的能力，代謝廢物堆積不能及時(shí)排出從而引起機(jī)體電解質(zhì)、水及酸堿平衡紊亂。由于治療不及時(shí)或無(wú)效的患有急性腎衰的犬在臨床上死亡率超過(guò)60%。急性腎衰分為三種，分別為：腎前性腎衰竭、腎后性腎衰竭及腎性腎衰竭[1]。腎前性腎衰竭主要表現(xiàn)為腎小球灌流減少或?yàn)V過(guò)率降低及腎急性缺血。導(dǎo)致腎前性腎衰竭的原因?yàn)樾菘嘶蛞蛐难芗案腥拘约膊〉纫鹦妮敵隽肯鄬?duì)減少不足。腎后性腎衰竭多繼發(fā)于輸尿管梗阻，輸尿管梗阻物質(zhì)一般為結(jié)石、腫瘤、磺胺及尿酸結(jié)晶[2]。本文中的患犬即為腎后性腎衰竭。腎性腎衰竭主要為日常飼養(yǎng)管理不當(dāng)、機(jī)體誤食了氨基糖苷類(lèi)、磺胺類(lèi)、生物毒素和重金屬類(lèi)腎毒性物質(zhì)引起的腎損傷和中毒。

1 材料與方法

1.1 病例介紹

藏獒，雌性，1.5歲，體重38 kg。

1.2 器材及藥品

1.2.1 藥品：異氟烷、丙泊酚注射液、左氧氟沙星注射液、止血敏、輔酶A注射液、三磷酸腺苷二鈉注射液、復(fù)方氨基酸注射液、糖鹽水注射液、葡萄糖注射液、維生素C注射液、維肝素注射液

1.2.2 儀器：自動(dòng)血液分析儀、X射線、監(jiān)護(hù)儀。

1.2.3 手術(shù)器械：巾鉗、手術(shù)刀、止血鉗、組織鉗、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、持針鉗、三棱縫合針、圓縫合針、可吸收縫線。

1.3 檢查方法

1.3.1 臨床檢查

通過(guò)問(wèn)診、視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診等診斷方法進(jìn)行全面檢查，病歷記錄檢查結(jié)果。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)及生化實(shí)驗(yàn)檢查：使用自動(dòng)血液分析儀以及全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血液常規(guī)和生化分析。

X射線檢查：病犬拍攝側(cè)臥、正位片。

1.4 檢查結(jié)果

1.4.1 臨床檢查結(jié)果

患犬精神沉郁，步態(tài)強(qiáng)拘，食欲減退或廢絕。體溫39.2 ℃，脈搏135次/min，呼吸頻率51次/min。結(jié)膜、口腔黏膜蒼白，鼻鏡干燥，站立時(shí)弓背，腹圍蜷縮，臀部被毛有暗褐色污物，有腥臭味?；既胍?，起臥不安，觸診發(fā)現(xiàn)膀胱腫大并有疼痛感，乳腺及后肢下部有指壓痕，無(wú)熱痛，聽(tīng)診心臟節(jié)律不齊?；既畠珊笾混`活，常做排尿姿勢(shì)，但每次只排出少量滴狀血色尿液。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果

血常規(guī)檢查結(jié)果：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積、血小板比積、嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值降低。該犬處于貧血狀態(tài)。

血液生化實(shí)驗(yàn)結(jié)果：血清堿性磷酸酶、尿素氮、肌酐、無(wú)機(jī)磷含量增高，Ca:P=2:1。

X射線檢查結(jié)果：拍攝腹部正側(cè)位片，X線片可見(jiàn)高密度影像，膀胱嚴(yán)重腫大。

通過(guò)血液生化實(shí)驗(yàn)和血常規(guī)檢查結(jié)果判斷此犬腎功能衰竭，通過(guò)X射線檢查結(jié)果判斷此犬存在膀胱結(jié)石。

2 手術(shù)及護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)器械高壓蒸汽滅菌，患犬術(shù)部剃毛消毒。靜脈注射30 mL丙泊酚注射液，氣管插管，吸入異氟烷0.45 mL，全身麻醉后保定患犬。

2.2 術(shù)式

此手術(shù)采用側(cè)腹壁縱形切開(kāi)法，常規(guī)開(kāi)腹，暴露腹腔后找到膀胱，拉出膀胱，無(wú)菌紗布隔離[3]。從膀胱背側(cè)，無(wú)血管處切開(kāi)膀胱。手檢膀胱，取出結(jié)石(鵝蛋大)一個(gè)。使導(dǎo)尿管緩慢插入陰莖口內(nèi)，慢慢移動(dòng)導(dǎo)尿管至導(dǎo)尿管前段進(jìn)入膀胱。此時(shí)用生理鹽水反流灌注沖洗膀胱內(nèi)部，保障尿道和膀胱頸無(wú)異物堵塞且膀胱內(nèi)無(wú)如血塊結(jié)石等異物。繼續(xù)清洗膀胱內(nèi)此時(shí)殘留污物，用含有抗生素的生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱，待膀胱內(nèi)沖洗干凈后準(zhǔn)備縫合膀胱。對(duì)合膀胱，用可吸收縫線連續(xù)縫合漿膜層和肌層?？p合完成后打開(kāi)腸鉗，檢查膀胱邊緣有無(wú)出血點(diǎn)。用溫生理鹽水沖洗膀胱表面血跡，然后將沖洗干凈的膀胱還納回腹腔。取出殘留紗布，常規(guī)按層縫合腹腔。導(dǎo)尿管貫穿膀胱及尿道，外端固定于腹壁。最后在切口閉合前,用含青霉素的生理鹽水沖洗創(chuàng)口，縫合后用5% 碘酊對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行徹底的消毒處理，用彎止血鉗進(jìn)行皮膚外翻整理,手術(shù)完畢[4]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 創(chuàng)口護(hù)理

手術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后3 d內(nèi)用止血敏預(yù)防出血。

2.3.2 腎衰竭的治療方案

25%葡萄糖20 mL、糖鹽水100 mL、三磷酸腺苷二鈉注射液2 mL、輔酶A注射液2 mL、維生素C注射液2 mL，靜脈注射；糖鹽水50 mL、復(fù)方氨基酸注射液50 mL，靜脈注射；左氧氟沙星靜脈注射70 mL、維肝素2.5 mL，肌肉注射。連用5 d，每日一次。

早中晚測(cè)量體溫，觀察患犬精神狀態(tài)、采食飲水情況、尿液情況等。每日碘酊消毒直至創(chuàng)口愈合。在未拆線期間，給犬佩戴伊莉莎白項(xiàng)圈，以防止犬舔咬傷口引起局部炎癥。

3 結(jié)論及討論

此手術(shù)操作過(guò)程復(fù)雜，最后成功地取出長(zhǎng)為8 cm，寬為5.5 cm的結(jié)石。

手術(shù)后X射線復(fù)檢，側(cè)位片膀胱內(nèi)高密度影像消失，膀胱腫大現(xiàn)象消失。術(shù)后3 d，該犬各方面情況恢復(fù)正常；第5天腎衰竭癥狀消失，腎功能恢復(fù)正常；第7天時(shí)創(chuàng)部拆線，創(chuàng)部愈合良好。

此犬的腎衰竭是腎后性衰竭，是復(fù)合原因引發(fā)的膀胱堵塞。腎臟以下尿路的梗塞，會(huì)使梗阻上方的壓力升高，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)腎盂積水導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)受壓，最終致使腎臟功能急劇下降。因此飼養(yǎng)犬時(shí)應(yīng)密切關(guān)注犬排尿有無(wú)異常癥狀，以預(yù)防犬泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)生。