康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的影響

周榮秀 倪翠蘭 姚蘭

腦梗死主要指局部腦組織由于血液循環(huán)異常引發(fā)缺氧缺血,從而導(dǎo)致腦血管病變［1］。隨著社會的發(fā)展和人口老年化的加劇,近年來我國老年腦梗死患病人數(shù)逐漸增多,給家庭和社會帶來極大負(fù)擔(dān)。腦梗死主要集中于老年群體,若不及時采取有效治療措施,具有較高的殘疾和死亡風(fēng)險,嚴(yán)重危害患者的身心健康和生命安全［2］。大部分患者會遺留不同程度的神經(jīng)功能和運(yùn)動功能障礙,影響日常生活能力,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降［3］?，F(xiàn)階段臨床所采取的的單一治療手段已無法滿足患者要求。研究發(fā)現(xiàn),腦梗死患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)即使受到損傷仍具有一定的代償和重組能力,通過早期康復(fù)干預(yù)能有效挖掘損傷組織修復(fù)潛能,加快建立腦側(cè)支循環(huán),促進(jìn)病灶附近組織重組,從而對神經(jīng)功能實現(xiàn)重塑,改善運(yùn)動功能［4］。為此,本文將對在老年腦梗死患者中采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)對其肢體功能恢復(fù)的影響展開探討,詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年5 月本院醫(yī)治的120 例老年腦梗死患者,通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組60 例。對照組中,男34 例、女26 例；年齡最小56 歲,最大72 歲,平均年齡(63.47±2.85)歲。試驗組中,男35 例、女25 例；年齡最小54 歲,最大74 歲,平均年齡(63.38±3.55)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)此次研究。全部患者及家屬了解研究內(nèi)容,自愿參與研究并簽署協(xié)議書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者經(jīng)CT 或磁共振成像(MRI)明確證實為腦梗死；②均為首次發(fā)??；③病史資料齊全；④依從性較好,能夠配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝、腎器官功能障礙；②合并腦出血；③合并惡性腫瘤；④妊娠及哺乳期婦女；⑤其他原因?qū)е碌闹w功能障礙；⑥并有其他神經(jīng)性疾病、精神異常者。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血糖血脂、控制血壓、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、脫水等基礎(chǔ)治療。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),完善相關(guān)檢查,評估患者情況,密切監(jiān)測生命體征變化,進(jìn)行基礎(chǔ)健康宣教,講解疾病相關(guān)知識,告知不良情緒對病情的不利影響,叮囑治療中的注意事項。根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥,制定個體化的飲食計劃,給予生活上的指導(dǎo)。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 運(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練 ①床上體位：指導(dǎo)患者保持健側(cè)臥位,每間隔一段時間更換體位,合理擺放肢體位置,確保患肢呈功能位；②關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：訓(xùn)練部位主要包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及頸部,按照關(guān)節(jié)從大至小,活動度從小至大的原則,循序漸進(jìn)進(jìn)行訓(xùn)練,直至關(guān)節(jié)完全屈曲或伸直。通過抱球式或者脊椎伸展式對軀干關(guān)節(jié)進(jìn)行活動,通過上肢外展外旋式對肩胛部位進(jìn)行活動。③平衡訓(xùn)練：包括轉(zhuǎn)身體軀干、擺髖等運(yùn)動,初始保持15～30°的臥位,隨后每間隔3 d 增加15°,最大為90°。指導(dǎo)患者在床邊進(jìn)行站位訓(xùn)練,訓(xùn)練順序依次為屈頭頸、屈軀干、站起訓(xùn)練。④步行訓(xùn)練：完成站立平衡訓(xùn)練后進(jìn)行步行訓(xùn)練,首先訓(xùn)練床椅轉(zhuǎn)移,然后在攙扶下完成站立和步行,隨后進(jìn)行跨步、跨門檻以及爬樓梯等訓(xùn)練。

1.2.2.2 神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練 在病房內(nèi)擺放各種生活用品、食物,通過看書、閱讀、看電視、聽音樂等方式,對患者視覺、聽覺、觸覺等感知覺起到刺激的作用,改善智力認(rèn)知和語言功能。

1.2.2.3 日常生活能力訓(xùn)練 對日常生活中的各個動作進(jìn)行針對性的訓(xùn)練,包括穿衣、飲食、大小便、上下床等。按照患者愛好指導(dǎo)其進(jìn)行太極拳、散步、觀賞花鳥等活動,培養(yǎng)生活情趣,幫助患者盡快生活自理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①3 個月后,比較兩組患者護(hù)理前后肢體功能、日常生活能力以及神經(jīng)功能變化情況。通過FMA評價兩組患者運(yùn)動功能,總分100分,分值越高運(yùn)動功能越好；通過NIHSS 評分評價兩組患者神經(jīng)功能,總分45 分,分值越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用Barthel 指數(shù)評價兩組患者日常生活能力,分值越高生活能力越好。②3 個月后,調(diào)查兩組患者生活質(zhì)量,評估標(biāo)準(zhǔn)參考腦卒中影響量表(SIS),涵蓋力量、手功能、行動能力、記憶與思維、交流、情感、社會參與、日常生活能力共八個維度,共59 個條目,分值和生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后肢體功能、日常生活能力以及神經(jīng)功能比較 護(hù)理前,兩組患者FMA 評分、NIHSS評分、Barthel 指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,試驗組FMA 評分、Barthel 指數(shù)評分均高于對照組,NIHSS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后肢體功能、日常生活能力以及神經(jīng)功能比較(±s,分)

表1 兩組患者護(hù)理前后肢體功能、日常生活能力以及神經(jīng)功能比較(±s,分)

注：與對照組護(hù)理后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 試驗組力量評分(150.25±27.53) 分、手功能評分(120.74±28.23) 分、行動能力評分(165.38±28.47)分、記憶與思維評分(156.47±27.12)分、交流評分(180.64±28.12)分、情感評分(161.43±28.15)分、社會參與評分(106.38±28.47)分、日常生活能力評分(150.79±28.94)分,均高于對照組的(131.52±25.86)、(95.41±8.17)、(140.31±26.74)、(128.23±26.45)、(163.57±28.56)、(140.53±27.08)、(81.46±26.36)、(127.53±26.28)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死是臨床上發(fā)生率較高的一種腦血管疾病,也被叫做缺血性腦卒中,主要是由于腦部血液供應(yīng)異常而引起缺氧、缺血,從而導(dǎo)致腦軟化和腦缺血性壞死［5］。腦梗死具有致殘率、致死率高的特點,同時存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險［6］。大部分老年腦梗死患者存在不同程度的致殘后遺癥,因此有必要在老年腦梗死患者中采取有效的護(hù)理干預(yù)措施,對促進(jìn)肢體功能恢復(fù),改善日常生活能力以及預(yù)后質(zhì)量意義重大［7］。

由于常規(guī)護(hù)理只注重疾病治療和基本生活照顧,對于患者早期康復(fù)訓(xùn)練缺乏足夠的重視,導(dǎo)致錯過改善大腦功能和恢復(fù)機(jī)體功能的最佳時機(jī),從而導(dǎo)致神經(jīng)、運(yùn)動功能障礙,造成生活質(zhì)量下降［8］。近年來臨床逐漸重視早期康復(fù)護(hù)理,隨著研究的深入,臨床對于腦梗死后運(yùn)用康復(fù)護(hù)理促進(jìn)腦功能恢復(fù)的機(jī)制有了更深的認(rèn)識,康復(fù)訓(xùn)練能夠改善腦梗死肢體運(yùn)動功能,加快學(xué)習(xí)記憶能力的恢復(fù),同時減少梗死灶面積,促進(jìn)腦組織內(nèi)保護(hù)性蛋白因子的基因水平上升,修復(fù)梗死灶附近組織,促進(jìn)軸突發(fā)芽,并且對側(cè)大腦相應(yīng)皮質(zhì)具有替代效果,繼而有效恢復(fù)運(yùn)動功能［5］。老年腦梗死患者采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)肢體功能恢復(fù),改善神經(jīng)功能。從現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)角度來看,大腦的可塑性以及可逆性均較強(qiáng),通過康復(fù)訓(xùn)練以及不同運(yùn)動方式的訓(xùn)練,能夠使運(yùn)動通路上的各個神經(jīng)元得到刺激,增強(qiáng)腦組織殘留細(xì)胞的活性,加快病灶附近組織以及健側(cè)腦細(xì)胞的重組和代償,最終產(chǎn)生新神經(jīng)通路,從而改善軀體功能,促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

綜上所述,康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年腦梗死患者中,有利于促進(jìn)肢體功能恢復(fù),改善神經(jīng)功能,提高生活質(zhì)量,具有良好的推廣意義。