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眾所周知,高尿酸血癥是痛風的罪魁禍首,只有長期將尿酸控制達標,控制痛風的誘因,才是避免或減少痛風發(fā)作的長治久安之策。但很多痛風患者只有在痛風發(fā)作的時候才會吃降尿酸藥,而平時不痛時就覺得沒啥事,認為只要控制好飲食就可以了。其實,降尿酸,只靠控制飲食是不夠的。
暴飲暴食一般會使體內的尿酸驟然升高,誘發(fā)痛風。所以,許多人認為痛風就是吃出來的。其實,痛風不全是吃出來的,飲食問題只是高尿酸血癥的一部分原因。人體的尿酸,是由細胞核中嘌呤物質生成,80%來自于自身細胞的新陳代謝,只有20%來自于食物。也就是說,即使一個人不吃不喝,尿酸照樣產生。
尿酸生成過多,或者尿酸排泄障礙,或者兼而有之,都會導致高尿酸血癥。而大多數(shù)高尿酸血癥患者的病因,就是因為尿酸在體內某一個代謝環(huán)節(jié)或者排泄環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題。
痛風患者應該控制飲食,但只靠飲食控制,解決不了問題。有的人都營養(yǎng)不良了血尿酸還高,甚至越饑餓,機體細胞分解越多,尿酸反而更高。
控制飲食,嚴格忌口是目前很多痛風患者所采取的控制措施。此外,很多患者還會通過多飲水來稀釋尿酸;每天堅持適量運動,減輕體重來降低血尿酸水平;甚至煙酒也不沾了??珊芏嗷颊咴诓扇×艘幌盗械拇胧┖螅Ч⒉焕硐?。
這時,就要考慮藥物了。因為過高的尿酸,如果超過了在血液中的最高溶解度,尿酸鹽即易析出結晶而沉積于身體的器官組織。如沉積于關節(jié),即為痛風性關節(jié)炎,沉積在腎間質、腎小管和輸尿管,就會引起間質性腎炎、腎小管損傷和尿酸性腎結石。無論什么腎損傷,都會導致尿酸排泄障礙,使尿酸進一步升高。
因此,痛風患者在通過飲食控制、減重、適量運動等非藥物措施來降低尿酸的同時,降尿酸藥的服用也是必不可少的。通過服用降尿酸藥,打破尿酸升高加重腎損傷,腎損傷又導致血尿酸進一步升高的惡性循環(huán)。
目前,臨床上常用的降尿酸藥物有減少尿酸生成的藥物別嘌醇和非布司他,還有促進尿酸排泄的藥物苯溴馬隆等。
別嘌醇一種強力的嘌呤氧化酶抑制劑,也是迄今為止惟一能有效減少尿酸生成、降低人體內尿酸水平的藥物。雖然別嘌呤醇的不良反應較少,但其代謝產物經(jīng)過腎臟排泄,肝腎功能不全者應慎用。推薦在服用別嘌醇前,篩查HLA-B*5801基因,陽性者禁用。
非布司他為黃嘌呤氧化酶抑制劑,適用于具有痛風癥狀的高尿酸血癥的長期治療。因其主要通過肝臟代謝,代謝產物一半經(jīng)過腎臟排泄,一半經(jīng)過腸道排出體外,所以腎功能不全和腎移植患者使用較安全,只有重度腎功能不全時慎用。
苯溴馬隆為排尿酸處方藥,可以阻止腎小管對尿酸的重吸收,起到降低人體內血尿酸水平的作用。副作用就是多排尿酸的同時,把微量元素也排出體外,會造成低血鈉、低血鉀、低血鈣,所以不能長用。因其是通過肝臟代謝,代謝產物94%經(jīng)過腸道排出體外,輕中度腎功能不全或腎移植患者安全使用。但中至重度腎功能不全、尿酸性腎石癥患者禁用。
碳酸氫鈉等堿性藥物本無降尿酸作用,但可堿化尿液,增加尿酸在血中的溶解度,使尿酸不易在尿中積聚而形成結晶,也可作為輔助用藥。