慢性心力衰竭伴失眠患者認知行為療法的護理干預

冼海 蘇彩娟 吳春艷 甘雪東 黃娟 陳桂玲

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）指的是由于各種類型病因所引發(fā)的心臟舒縮功能障礙。慢性心力衰竭在發(fā)病時，患者的心排血量、血管舒縮功能，難以滿足全身代謝的需求[1]。CHF是各種心臟病發(fā)展的嚴重階段，被認為是各種心臟病的最后“通路”，疾病在老年人群中的發(fā)病率較高，對人類生命安全造成了嚴重危害。慢性心力衰竭患者的病情，與自身的情緒狀態(tài)有著十分密切的聯(lián)系。是因為該病患者的心臟負荷過重，有效循環(huán)血容量不足，一旦出現(xiàn)勞累、情緒激動等誘發(fā)因素時，心悸、氣短癥狀將會加重。如果患者睡眠質(zhì)量差，心力衰竭癥狀也會加重，從而形成惡性循環(huán)?，F(xiàn)代研究[2]認為，認知行為訓練可有效緩解患者焦慮抑郁情緒，特別對長期臥床的慢性心力衰竭患者，能夠很好的達到緩解患者焦慮情緒，增加患者治療疾病的信心，在臨床上有著極為重大的意義。為此，現(xiàn)分析了認知行為療法對慢性心力衰竭伴失眠患者的干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取了2019年3月—2020年3月期間，本院診治的80慢性心力衰竭伴失眠患者。納入標準：入選患者均確診為慢性心力衰竭伴失眠患者，失眠診斷符合美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第4版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV，DSM-IV）[3]失眠臨床診斷標準；睡眠質(zhì)量改善情況參照睡眠質(zhì)量評分量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表[4]。本次研究已經(jīng)通過本院倫理會批準?；颊呔獣员敬窝芯康姆椒ㄅc目的，均為自愿參加本次研究。排除標準：中樞精神系統(tǒng)疾病或中樞神經(jīng)障礙疾病者；語言溝通障礙者；存在嚴重并發(fā)癥以及其他慢性疾病患者；存在嚴重心率失常患者。

按照數(shù)字表法，隨機將患者劃分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組男25例，女15例；年齡41～70歲，平均（55.5±14.5）歲。病程為2～9年，平均病程（3.54±1.14）年；對照組男24例，女16例。年齡43～72歲，平均（57.5±14.5）歲。病程為2～8年，平均病程（3.59±1.05）年。兩組納入病例的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理的護理方法，主要包括：開展配合醫(yī)生輔助治療工作；護理人員創(chuàng)作良好的病房環(huán)境；日常護理對睡眠、飲食和藥物依從性開展指導工作。

觀察組在給予常規(guī)護理基礎上，實施心理認知干預護理，具體內(nèi)容如下：（1）為患者提供良好的康復環(huán)境。營造舒適而溫馨的病房環(huán)境，病房保持陽光充足，室內(nèi)通風環(huán)境良好，整潔衛(wèi)生。為患者布置日常生活娛樂設施。（2）開展以人為本的護理工作，開展護理操作中，充分尊重患者隱私，保護其人格尊嚴，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。護理人員在與患者交流時，語氣應盡量輕柔，疏解患者的焦躁、不安等負面情緒，提升治療和護理效果。（3）對于新入院的患者了解病史、身體狀況和心理狀況。護理過程中，操作前介紹操作關鍵步驟及功效，操作過程中規(guī)范護理流程動作輕柔，及時與患者溝通，消除患者的恐懼和不安心理。（4）開展科學化人文關懷，主要包括：在護理工作者日常開展工作時，向患者開展疾病知識的相關講解，發(fā)放健康教育手冊。了解患者的個人生活。構建人文關懷專業(yè)化護理體系，可以在患者與護理人員之間，構建良好的的溝通渠道，幫助患者對治療和護理工作，建立起積極樂觀的態(tài)度，提升患者對護理工作的配合程度。（5）制定個性化的護理方案：為每個患者制定個性化的護理方案，幫助患者按照方案具有針對性地對自我的行為和情緒進行有效的控制，引導患者通過聽音樂、適當?shù)捏w育鍛煉等方式，來進行自我放松。

表1 兩組心功能治療效果比較 [例（%）]

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分對比（分， x- ±s）

1.3 觀察指標

心功能療效：采用照美國約心臟病學會（New York Heart Association，NYHA）的心功能分級對患者治療前后的心功能進行分級，心功能改善≥Ⅱ級即為顯效，心功能改善Ⅰ～Ⅱ級即為有效，心功能改善＜Ⅰ級或無改善即為無效。

另外對患者護理前后的睡眠質(zhì)量進行評價，運用（PAQI）睡眠質(zhì)量量表進行評分，最高總分21分，分數(shù)越低說明睡眠越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

將收集到的數(shù)據(jù)，通過SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能治療效果對比

對比兩組治療后心功能療效，觀察組心功能總治療有效率為90.0%，明顯高于對照組的67.5%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評分對比

對比兩組睡眠質(zhì)量評分，觀察組護理后睡眠質(zhì)量評分（9.37±2.24）分，明顯低于對照組護理后的（13.63±3.15）分（P＜0.05）。見表2。

3 討論

生理上的疾病會對患者的心理狀況造成嚴重的不良影響。反之，患者心理上的各種障礙問題，又會影響生理疾病的治療與康復效果[5-7]。慢性的心力衰竭疾病是一種嚴重的心功能疾病，疾病的治療難度較高，治療時間較長，且患者在治療過程中花費的費用較高，身體承受的疼痛較強，所以患者在治療過程中容易產(chǎn)生較嚴重的心理問題，如果不及時進行針對性的控制，可能造成患者的焦慮心理，甚至引發(fā)抑郁、焦躁的問題[8-10]。

相關研究[11]認為，對慢性心力衰竭伴失眠患者應用常規(guī)的治療和護理模式，重點針對的是改善患者的心功能，緩解疾病的臨床癥狀。但是在實際的臨床應用中，大部分患者在心功能改善的基礎上仍然伴有失眠的癥狀，此時，臨床常使用促睡眠的藥物來緩解患者的失眠癥狀，短期使用可以改善患者的睡眠質(zhì)量，但長期使用安定類藥物，會給患者帶來諸多的不良反應。研究發(fā)現(xiàn)，長期服用苯二氮草類藥物容易導致精神運動損害、記憶障礙、藥物成癮性及撤藥后反跳性失眠等不良反應[12]。陳燕春等[13]研究指出，針對CHF患者，若合并睡眠障礙則需配合相應的舒適護理干預，可以有效提升對患者心力衰竭病情的阻止作用，提升患者的睡眠等生活質(zhì)量。劉君等[14]研究中，選取CHF合并睡眠障礙患者100例患者進行對比分析，采用阿森斯失眠量表進行評分，得出結論，采用護理干預的患者評分明顯降低，即從（21.6±2.6）分降低至（3.0±1.7）分。本次研究中，觀察組患者的睡眠質(zhì)量明顯高于對照組患者（P＜0.05）。此處結論與本文的研究結論相同，證實采用相應的護理干預可以改善CHF伴失眠的臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量。此外，本次研究中，經(jīng)過10 d的階段性護理，觀察組患者的心功能指標明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。這說明采用行為認知干預護理可以改善患者的心功能指標。分析原因：認知行為干預通過建立良好的環(huán)境，細致全面地了解患者，開展以人為本的護理工作和實施科學化人文關懷，并給予制定個性化的護理方案等，幫助患者掌握睡眠知識，應對失眠行為并正確矯正，促使患者建立對抗失眠的信心，養(yǎng)成健康、規(guī)律的睡眠方式，減輕焦慮抑郁等不良情緒，進而改善睡眠狀態(tài)，提高了睡眠質(zhì)量，也利于機體對CHF治療藥物的吸收，進一步提高了治療效果，改善心功能[15-16]。

綜上所述，在CHF伴失眠患者的護理中應用認知行為干預，可以有效改善患者的睡眠質(zhì)量，改善患者的心功能指標，護理方法具有較高的安全性。