64 排螺旋CT 和MRI 檢查對直腸癌術(shù)前分期的診斷價值對比分析

王憲莉 ,劉英娜 ,張海峰

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 放射科( 鄭州, 450000)

0 引言

直腸癌是臨床常見的一種消化道惡性腫瘤，通過術(shù)前準(zhǔn)確分期能夠為后續(xù)制定合理治療方案提供有利依據(jù)，不但有助于術(shù)前采取新輔助化療，而且還對達(dá)到R0 切除有一定幫助［1-2］。目前，臨床上用于直腸癌術(shù)前分期的檢查方法較多，應(yīng)用廣泛的分別有CT、MRI，根據(jù)相關(guān)臨床研究表明［3-4］，CT 與MRI 用于直腸癌術(shù)前T、N 分期的差異性較大。本次研究，通過統(tǒng)計并比較兩組直腸癌患者在術(shù)前運用64 排螺旋CT 和MRI 檢查的T、N 分期準(zhǔn)確情況，旨在探討二者對直腸癌術(shù)前分期的診斷價值，報告如下。

1 一般資料與方法

收集我院2018 年11 月至2019 年11 月經(jīng)術(shù)后病理證實的72 例直腸癌患者臨床資料，其中行64排螺旋CT 檢查者36 例作為CT 組，行1.5 T MRI檢查者36 例作為MRI 組。CT 組男16 例，女20例；年齡32 ～58 歲，平均年齡（44.15±3.67）歲。MRI 組男17 例，女19 例；年齡33 ～56 歲，平均年齡（44.80±4.22）歲。

1.2 方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備

兩組患者均于檢查開始前的48 h 開始僅進(jìn)食流質(zhì)或是半流質(zhì)飲食，檢查前24 h 飲水1 500 mL ～2 000 mL，同時口服瀉藥，檢查當(dāng)天行應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行灌腸。

1.2.2 掃描

CT 組應(yīng)用西門子SOMATOM Definition 64 排AS128 CT 掃描儀，相關(guān)參數(shù)：管電壓為120 kV，管電流為210 mAs，機(jī)架轉(zhuǎn)速為0.5 s，掃描準(zhǔn)直為128×0.6 mm，重建層厚與層間距為1.0 mm/0.7 mm。具體：檢查前12 h 予以患者禁食，前10 min 飲水1 000 mL，吸氣后予以掃描，選擇370 碘帕醇注射液370 mg I/mL，劑量為1.5 mL/kg 體重，注射流率4.5 mL/s。

MRI 組應(yīng)用西門子 Magnetom Essenza 1.5T掃描儀，分別予以盆腔MR 平掃、增強(qiáng)掃描。其中掃描序列為：橫斷T1WI 壓脂、橫斷T2WI與T2WI 壓 脂、 冠 狀T2WI 及 失 狀T2WI 脂。主 要 參 數(shù)：TR 133 ms、TE 5.51 ms， 層 厚 與層 距 為6.0 mm/1.2mm， 矩 陣 為320×195， 視野 為380×261，上 述 為T1WI；TR 4 000 ms、TE 114 ms，層厚與層距為4.5 mm/0.9 mm，矩陣為256×256，視野為215×215，上述為橫斷T2WI；TR 7 800 ms、TE 81 ms，層 厚 與 層 距為5.0 mm/1.0 mm，矩陣為154×320，視野為350×240，上述為橫斷T2WI 壓脂。選擇釓噴酸葡胺注射液469.01 mg/mL，劑量為0.1 mmol/kg體重，注射流率為2.0 mL/s。

1.2.3 判斷指標(biāo)

術(shù)前T 分期：T1 期為病變僅在黏膜層或是黏膜下層，通過增強(qiáng)掃描觀察，顯示病變存在輕微強(qiáng)化，肌層未見明顯強(qiáng)化且和周圍的正常肌層連續(xù)，其形態(tài)、信號特征基本相同。T2 期為肌層受到腫瘤侵犯，直腸周圍未受侵犯，T3 期為漿膜下層以及固有肌層被腫瘤穿透，T4 期為腹膜及其鄰近組織受到累及；病理N 分期：N0 期為局部未發(fā)現(xiàn)淋巴或是臨床短徑低于8.0 mm，N1 期局部淋巴1 ～3 個，N2 期為局部淋巴4 個或是4 個以上。將病理檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方法對直腸癌患者分期判斷的靈敏度與特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以χ2檢驗，P ＜ 0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理分期結(jié)果

經(jīng)術(shù)后病理檢查，T1 期、T2 期、T3 期及T4期分別有患者14 例、17 例、4 例、1 例，N0 期、N1 期及N2 期分別有患者17 例、11 例、8 例。

2.2 兩組T 分期判斷情況比較

MRI 組直腸癌術(shù)前T 分期診斷靈敏度明顯優(yōu)于CT 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表1。

表1 兩組T 分期判斷情況比較[n(%) ]Tab.1 Comparison of T-staging judgment between the two groups

2.3 兩組N 分期判斷情況比較

MRI 組直腸癌術(shù)前N 分期診斷靈敏度優(yōu)于CT組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表2。

表2 兩組N 分期判斷情況比較[n(%) ]Tab.2 Comparison of N-staging judgment between the two groups

3 討論

最近幾年，直腸癌發(fā)病率有所提高，患者被確診時往往已經(jīng)進(jìn)入中晚期，此時需要采取外科切除并適當(dāng)給予新輔助療法［5］。為了更完整地將病變組織切除，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量、生存率，手術(shù)前或是新輔助開始治療前、后準(zhǔn)確對患者判斷分期具有重要意義［6］。超聲、MRI 以及CT 是用于診斷直腸癌的常用影像學(xué)檢查，而其中MRI與CT 在術(shù)前分期使用得越來越普遍［7-8］。

傳統(tǒng)CT、低排螺旋CT 因為空間分辨率較低，無法各向同性成像，在既往臨床研究報道中［9］，直腸癌CT 分期需要觀察病變大小作為判斷依據(jù)。多層螺旋CT 與前二者相比不僅準(zhǔn)直更小，同時空間分辨率也變成了亞毫米級，能夠各向同性成像，可通過多平面重組進(jìn)行圖像觀察，從而提高惡性腫瘤的分期準(zhǔn)確性。本次研究中，所采用的64 排多層螺旋CT 具有空間分辨率高、各向同性成像的優(yōu)勢。在動脈期、門脈期由于正常腸壁或是病變和正常腸壁移行區(qū)域黏膜層強(qiáng)化明顯，肌層強(qiáng)化偏低，部分病變周圍黏膜下層水腫，CT 圖像能夠辨別腸壁的各層結(jié)構(gòu)，所以直腸癌CT 分期應(yīng)用TNM 分期。

而MRI 在直腸癌分期中的優(yōu)勢在于對軟組織的分辨率高，能夠區(qū)分腸壁三層結(jié)構(gòu)以及鄰近脂肪襯托直腸筋膜，從而使直腸癌分期更準(zhǔn)確［10］。三維高分辨率成像在臨床應(yīng)用逐漸提高，其不僅可以提升空間分辨率，還能夠多平面重組更好觀察病變，從而提升直腸癌分期準(zhǔn)確度。在N 分期結(jié)果中，MRI 對于軟組織分辨率更高的優(yōu)勢展示其診斷優(yōu)越性。在目前所推廣的應(yīng)用，如擴(kuò)散加權(quán)成像、特異性對比劑超小超順磁氧化鐵顆粒成像等，在用于N 分期中均有著較好前景。

本次研究中，分別對72 例經(jīng)術(shù)后病理證實的直腸癌患者運用64 排螺旋CT 和MRI 檢查，經(jīng)檢查結(jié)果與術(shù)后病理分期結(jié)果比較分析，MRI 組患者在TN 分期的靈敏度、特異度方面均明顯優(yōu)于CT 組（P＜0.05），所獲結(jié)果與上述研究報道基本一致。充分表明，64 排螺旋CT 與MRI 檢查對于直腸癌術(shù)前分期均有理想效果，不僅軟組織分辨率高，還能夠多層面成像，從而顯示腫瘤、肌層、鄰近器官及直腸黏膜，重復(fù)性良好，且無創(chuàng)。

綜上所述，在直腸癌術(shù)前分期診斷中64 排螺旋CT 和MRI 均有理想效果，但二者相比，MRI靈敏度、特異度更高，同時檢查費用也更高，在臨床選擇中，應(yīng)該根據(jù)實際情況合理應(yīng)用。