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      風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式的干預(yù)策略對(duì)肝硬化急性上消化道出血患者BRS評(píng)分及心理彈性的影響

      2021-04-15 14:04:02河南省南陽市中心醫(yī)院473000王一帆
      首都食品與醫(yī)藥 2021年6期
      關(guān)鍵詞:肝硬化評(píng)估滿意度

      河南省南陽市中心醫(yī)院(473000)王一帆

      急性上消化道出血(AUGIB)為肝硬化常見并發(fā)癥,發(fā)病迅猛、出血量大,病死率達(dá)4%~14%[1]。對(duì)于肝硬化AUGIB患者,臨床需采取預(yù)見性護(hù)理措施,以提高救治水平、降低病死風(fēng)險(xiǎn),改善預(yù)后。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式的干預(yù)策略屬新型護(hù)理方案,通過全面評(píng)估患者,明確其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),調(diào)整優(yōu)化護(hù)理措施,提高護(hù)理措施針對(duì)性[2]。本研究選取我院肝硬化AUGIB患者88例,探討風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式的干預(yù)策略對(duì)其Blatchford危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)(BRS)評(píng)分、心理彈性的影響。具體報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取我院肝硬化AUGIB患者88例(2018年3月~2020年1月),2018年3月~2019年1月43例為對(duì)照組,2019年2月~2020年1月45例為觀察組。對(duì)照組女17例,男26例;年齡42~73歲,平均(57.25±7.52)歲;Child-Pugh分級(jí):16例A級(jí),17例B級(jí),10例C級(jí);發(fā)病至入院時(shí)間1.5~5.0h,平均(3.14±0.78)h。觀察組女16例,男29例;年齡40~72歲,平均(56.33±7.14)歲;Child-Pugh分級(jí):15例A級(jí),19例B級(jí),11例C級(jí);發(fā)病至入院時(shí)間1.5~5.5h,平均(3.20±0.81)h。兩組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

      1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):患者知情、自愿并簽署同意書;符合2019年《肝硬化診治指南》[3]中肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)為AUGIB。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):伴有認(rèn)知功能障礙、精神疾病、其他肝臟疾病、心血管疾??;意識(shí)模糊。

      1.3 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括急救處理、病情觀察、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式的干預(yù)策略,措施如下:①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。成立干預(yù)小組,以Rockall危險(xiǎn)性積分系統(tǒng)評(píng)估肝硬化AUGIB患者風(fēng)險(xiǎn),評(píng)分≥6分:高風(fēng)險(xiǎn),3~5分:中度風(fēng)險(xiǎn),≤2分:低風(fēng)險(xiǎn)[4]。依照評(píng)估結(jié)果制訂干預(yù)方案。②方案實(shí)施。a.低風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理重點(diǎn)為健康宣教、心理護(hù)理,提高患者心理、生理舒適度。健康宣教:向肝硬化AUGIB患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí),如誘因、早期征象、癥狀、治療方法與注意事項(xiàng)等。心理護(hù)理:對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo),提高家庭支持度,緩解患者負(fù)性情緒。b.中度風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理重點(diǎn)為加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè),防控出血。將肝硬化AUGIB患者病床安排在護(hù)士站旁,準(zhǔn)備好急救物資,密切關(guān)注生命體征,若有異常及時(shí)告知醫(yī)師,并加強(qiáng)溝通,疏導(dǎo)不良心理,在出血高峰期(5:00~7:00am、5:00~12:00pm)加強(qiáng)巡視,辨別出血征象。c.高風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理重點(diǎn)為配合搶救。30min巡視病房1次,若有異常及時(shí)告知醫(yī)師,陪伴情緒不穩(wěn)定的患者,給予其心理支持,評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況與意識(shí),遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持與鎮(zhèn)靜劑。

      附表1 兩組BRS、CD-RlSC評(píng)分比較(,分)

      附表1 兩組BRS、CD-RlSC評(píng)分比較(,分)

      附表2 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間、再出血率比較

      1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后BRS總評(píng)分、Connor-Davidson彈性量表(CDRISC)總評(píng)分,BRS包括血紅蛋白、血尿素氮、脈搏等內(nèi)容,評(píng)分≥6分屬中高危,<6分為低危,評(píng)分越高表明危險(xiǎn)程度越高;CD-RISC包括堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性等內(nèi)容,滿分100分,評(píng)分越高提示心理彈性越好。②比較兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間、再出血率。③比較兩組護(hù)理服務(wù)滿意度,自制護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷,包括基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、健康教育、技術(shù)質(zhì)量等內(nèi)容,滿分100分,包括不滿意(<70分)、滿意(70~90分)、非常滿意(>90分)3個(gè)等級(jí),護(hù)理服務(wù)滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn),本問卷評(píng)估一致性信度Cronbach's α為0.93,效度系數(shù)為0.84。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以()表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 BRS、CD-RISC評(píng)分 干預(yù)前,兩組BRS、CD-RISC評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05);干預(yù)后,觀察組BRS評(píng)分低于對(duì)照組,CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見附表1。

      2.2 止血時(shí)間、住院時(shí)間、再出血率 觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,再出血率15.56%低于對(duì)照組的34.88%(P<0.05),見附表2。

      2.3 護(hù)理服務(wù)滿意度 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較,觀察組95.56%(43/45)高于對(duì)照組的79.07%(34/43),差異顯著(P<0.05)。

      3 討論

      風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式的干預(yù)策略是一種針對(duì)性更強(qiáng)的預(yù)見性護(hù)理模式,將患者分為低、中度、高風(fēng)險(xiǎn)等3個(gè)級(jí)別給予不同護(hù)理干預(yù),可合理分配護(hù)理資源,提高工作效率、護(hù)理水平[6]。本研究將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式的干預(yù)策略應(yīng)用于肝硬化AUGIB患者中,依照Rockall危險(xiǎn)性積分系統(tǒng)評(píng)估結(jié)果給予個(gè)性化護(hù)理,對(duì)中度、高風(fēng)險(xiǎn)患者密切關(guān)注生命體征,加強(qiáng)病房巡視,辨別出血征象,若有異常及時(shí)告知醫(yī)師,可及時(shí)處理突發(fā)情況,降低危險(xiǎn)程度,控制再出血發(fā)生。通過向患者講解疾病相關(guān)知識(shí),加強(qiáng)與患者的溝通,疏導(dǎo)其不良心理,打消患者內(nèi)心顧慮,增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任,保持良好心態(tài)接受治療。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,觀察組BRS評(píng)分、再出血率低于對(duì)照組,止血時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),提示風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式的干預(yù)策略應(yīng)用于肝硬化AUGIB患者可縮短止血時(shí)間、住院時(shí)間,降低危險(xiǎn)程度、再出血率。本研究還發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,觀察組CD-RISC評(píng)分、護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),提示風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式的干預(yù)策略應(yīng)用于肝硬化AUGIB患者可提高心理彈性,提升護(hù)理服務(wù)滿意度。

      綜上所述,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式的干預(yù)策略應(yīng)用于肝硬化AUGIB患者可縮短止血時(shí)間、住院時(shí)間;降低危險(xiǎn)程度、再出血率;提高心理彈性,提升護(hù)理服務(wù)滿意度。

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