急救護(hù)理流程再造在急性心肌梗死急診介入治療中的應(yīng)用價值研究

天津市第四中心醫(yī)院（300143）曹蕊

急性心肌梗死是冠狀動脈發(fā)生的急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死，患者發(fā)病后有持久且劇烈的胸骨后疼痛不適癥狀。該疾病易合并心律失常、心力衰竭、休克等，對患者的生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重的威脅，發(fā)病原因與患者過度勞累、暴飲暴食、情緒波動及便秘等因素相關(guān)[1]。為提高臨床搶救成功率，本文主要就急救護(hù)理流程再造與常規(guī)性急救流程的應(yīng)用效果展開分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間為2019年10月～2020年10月，選取88例于我院開展急性心肌梗死急診介入治療的患者為研究對象，按照電腦流水號分組分為參照組（n=44）和研究組（n=44），參照組中男性和女性分別為25例、19例，年齡為41～81歲，年齡均值為（61.35±3.54）歲；治療組中男性和女性分別為27例、17例，年齡為42～81歲，年齡均值為（61.52±3.39）歲，兩組資料對比差異未有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究已獲得醫(yī)院倫理委員會簽字批準(zhǔn)；滿足《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)血清學(xué)、心電圖檢查確診，排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能及視聽功能障礙；合并惡性腫瘤患者；凝血功能障礙患者。

1.2 護(hù)理方法 參照組實(shí)施常規(guī)性急診護(hù)理流程：①接到120電話后在10min內(nèi)出診，出診中隨時與患者家屬保持聯(lián)系，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行簡單的急救。②到達(dá)現(xiàn)場后，觀察患者的基本生命體征，詢問發(fā)病情況，了解既往病史、過敏史等，進(jìn)一步準(zhǔn)確地評估病情，與院內(nèi)接診人員聯(lián)系，做好院內(nèi)接診準(zhǔn)備。完成現(xiàn)場搶救后協(xié)助送院治療。③按照安排的接診路線送至急救室治療，檢測基本生命體征，完善心臟彩超等檢查，建立靜脈通道實(shí)施采血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，等待結(jié)果期間向家屬介紹疾病的情況以及介入治療方法的意義，幫助患者明確疾病后盡快簽字同意治療，與導(dǎo)管室聯(lián)系做好介入治療準(zhǔn)備。與介入治療室人員交接患者，經(jīng)治療后轉(zhuǎn)入病房。

研究組實(shí)施急救護(hù)理流程再造：①成立流程再造小組，根據(jù)急救室實(shí)際情況選擇內(nèi)科主任、胸痛中心主任、急診科室主任、護(hù)理部主任及急診科室護(hù)士長組成小組核心，選取3～5人具備急診科資質(zhì)3年以上的護(hù)士和急診醫(yī)生3～5人為小組成員，邀請心內(nèi)科、急救及胸痛專家擔(dān)任指導(dǎo)和監(jiān)督。②對現(xiàn)有的急救流程開展分析，現(xiàn)有工作中存在急診流程不夠優(yōu)化，有浪費(fèi)時間的設(shè)計環(huán)節(jié)；急救中主要以醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)為主，不具有較好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作性。③明確流程再造目標(biāo)，首先是提高急診效率，優(yōu)化和縮短患者治療時間，改善急診中過于依賴特定醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)的現(xiàn)狀，提高急診團(tuán)隊(duì)的整體協(xié)調(diào)性。成立急性心肌梗死護(hù)理小組，展開對小組成員的培訓(xùn)，完善急救接診的環(huán)節(jié)和制度，明確小組內(nèi)各成員的分工和職責(zé)，實(shí)施輪班制，確保24h有專職護(hù)理人員在崗[2]。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床相關(guān)指標(biāo)為首次醫(yī)療接觸-ECG時間、ECG-激活導(dǎo)管室時間及急診-球囊擴(kuò)張時間。

1.3.2 搶救成功率和院內(nèi)復(fù)發(fā)率，前者標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)搶救閉塞段較好的擴(kuò)張，殘余狹窄為50%內(nèi)，閉塞段血管打通后TIMI分級為Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件，臨床相關(guān)指標(biāo)用（）表示，采用t檢驗(yàn)，搶救成功率和院內(nèi)復(fù)發(fā)率用%（率）表示，并且用X2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對比 研究組臨床相關(guān)指標(biāo)中首次醫(yī)療接觸-ECG時間、ECG-激活導(dǎo)管室時間及急診-球囊擴(kuò)張時間均少于參照組，兩組對比差異明顯（P＜0.05），詳見附表。

2.2 兩組搶救成功率和院內(nèi)復(fù)發(fā)率對比 參照組急救成功30例、未成功14例，成功率為68.18%；研究組急救成功42例、未成功2例，成功率為94.45%（P＜0.05）。參照組院內(nèi)復(fù)發(fā)4例、未復(fù)發(fā)40例，復(fù)發(fā)率為9.09%；研究組院內(nèi)復(fù)發(fā)0例、未復(fù)發(fā)44例，復(fù)發(fā)率為0（P＜0.05）。

附表 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較(,min)

附表 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較(,min)

3 討論

急性心肌梗死作為臨床多發(fā)疾病，具有病情多變且發(fā)展快的特點(diǎn)，由此實(shí)施科學(xué)、高效且快捷性的急救護(hù)理流程可為患者的生命安全提供保障[3]。常規(guī)性急救流程中存在不規(guī)范性的操作，極易延誤患者的治療。通過急救護(hù)理流程再造方法開展對急性心肌梗死患者的護(hù)理，進(jìn)一步簡化了繁瑣的急救流程，開通綠色通道避免了掛號、等待醫(yī)囑花費(fèi)的時間[4]。根據(jù)流程再造理論，在現(xiàn)有的急救流程中含有的各環(huán)節(jié)操作按照先后順序制成手冊，以打鉤方法明確各環(huán)節(jié)急救工作的實(shí)施情況，確保在接受急診介入治療前各項(xiàng)工作準(zhǔn)備充分，避免遺漏某項(xiàng)導(dǎo)致不必要的等待[5]。臨床醫(yī)生和護(hù)理人員能夠建立有效的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)了信息的及時傳遞和團(tuán)隊(duì)之間的高效協(xié)調(diào)配合，進(jìn)而最大限度地縮短急救時間提高救治成功率[6]。結(jié)果顯示：研究組的各臨床指標(biāo)用時均少于參照組且搶救成功率和院內(nèi)復(fù)發(fā)率優(yōu)于參照組（P＜0.05），證實(shí)了上述急救護(hù)理流程再造應(yīng)用的優(yōu)勢和價值。

綜上所述，急救護(hù)理流程再造在急性心肌梗死急診介入治療中可獲取較好的應(yīng)用效果，應(yīng)用價值較高。